Resumen
Las fracturas de Dens son más comunes en los ancianos y pueden presentarse después de un traumatismo mínimo y con un dolor de cuello mínimo. El caso reporta un caso de fractura significativa después de un traumatismo mínimo, que se presenta con síntomas neurológicos y dolor de cuello mínimo.
1. Introducción
Las fracturas dens son las fracturas de la columna cervical más comunes en personas mayores de 65 años y representan aproximadamente del 5% al 15% de todas las fracturas de la columna cervical. Presentamos el caso de un paciente con una fractura importante, pero dolor de cuello mínimo y algunas molestias neurológicas.
2. Presentación del caso
Una mujer de 63 años que se presentó a nuestro Departamento de Emergencias en el traslado de un Departamento de Emergencias externo para la evaluación neuroquirúrgica de una fractura C2 diagnosticada. La paciente afirma que hace dos semanas se había quedado dormida en su silla golpeándose el lado derecho del cuello y el hombro. Inmediatamente tuvo un dolor mínimo de cuello y fue evaluada por su médico de atención primaria. Ella había negado cualquier nueva debilidad o entumecimiento, aunque informó entumecimiento crónico en ambas extremidades superiores. Ella negó tener incontinencia de vejiga / intestino. Al inicio del estudio, había deambulado en casa con un bastón.
Una resonancia magnética realizada en una institución externa reveló una fractura tipo 2 C2 (Figura 1) con compresión de la médula espinal y, debido a esto, la paciente posteriormente fue trasladado a nuestra institución. Su examen físico reveló hiperreflexia en las extremidades superiores bilateralmente y un signo de Hoffman positivo bilateralmente. De lo contrario, el examen neurológico no fue revelador. A su llegada se realizó tomografía computarizada de columna cervical para mejor delimitación de la lesión ósea con confirmación de fractura C2 tipo 2 con desplazamiento (Figuras 2 (a), 2 (b) y 3). En consecuencia, la paciente ingresó en el servicio de neurocirugía y se sometió a inmovilización externa con un chaleco halo para sus lesiones y le fue bien con el alta a su domicilio aproximadamente una semana después del ingreso.
(a)
(b)
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3. Discusión
Las fracturas de Dens se clasifican como tipo I, II o III. Una fractura de tipo I afecta solo la punta proximal de la apófisis odontoides, mientras que una fractura de tipo II, como la de nuestro paciente, atraviesa la base de la apófisis odontoides. Una fractura de tipo III atraviesa el cuerpo de C2.
Las fracturas de las guaridas se pueden ver en cualquier momento de la vida, pero especialmente en los adolescentes jóvenes y también en los mayores de 60 años. La etiología de estas fracturas sigue siendo controvertida. Amling y col. intentó examinar este tema quitando el eje de los casos de autopsia para el análisis histomorfométrico. Descubrieron que, debido a factores intrínsecos que incluyen un grosor cortical de solo 1/3 del eje, una mala interconexión trabecular y una disminución en su volumen de hueso trabecular, la base de las guaridas es un área de mayor debilidad y por lo tanto fractura. Debido a estos hechos, concluyeron que los datos obtenidos sugieren que «la estructura ósea del eje es responsable de la ubicación, distribución y frecuencia de las fracturas de la apófisis odontoides».
Con el envejecimiento vienen cambios en las columnas vertebrales, incluida la disminución de la resistencia a la tracción, al cizallamiento y a la torsión. La fuerza de la columna depende del sexo, la edad y la tasa de carga. En pacientes jóvenes, las lesiones generalmente ocurren con altas tasas de carga, mientras que en los ancianos, baja Las tasas de carga además de la disminución de la densidad ósea pueden causar lesiones. Esta es una explicación razonable de cómo un mecanismo tan trivial como golpearse la cabeza mientras se queda dormido en una silla daría como resultado la lesión descrita en contraste con la cantidad relativamente alta de fuerza requerida para Invocar el mismo patrón de lesión en un paciente más joven.
Además, con la edad viene una disminución en el rango de movimiento. Esto ocurre debido a la espondilosis y más cambios degenerativos en la liga de soporte mentos. Por lo tanto, la lesión ocurre cerca de donde la columna cervical está rígida y no flexible. Es muy probable que esta sea la causa de las lesiones móviles de la columna cervical superior en los ancianos. Debido a una disminución en la fuerza de los ligamentos, las lesiones por hiperextensión se observan con mayor frecuencia en las áreas de la columna cervical media a baja en los ancianos.El mecanismo de lesión en los ancianos es típicamente hiperextensión, mientras que en el paciente más joven, las lesiones por hiperflexión junto con las lesiones por compresión son más comunes.
Debido a los cambios fisiológicos del envejecimiento, especialmente con la percepción del dolor, el diagnóstico de las lesiones de la columna cervical puede resultar difícil. Por ejemplo, el dolor de cuello puede ser mínimo y el componente neurológico más significativo, incluida la pérdida de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD).
En lo que respecta a las estrategias de tratamiento, el tratamiento de las fracturas tipo II es controvertido debido a la alta incidencia de pseudoartrosis relacionada con la vascularización deficiente. Las fracturas de la madriguera de tipo II y III se consideran inestables y deben inmovilizarse externamente con un chaleco halo o fusionarse quirúrgicamente. La cirugía a menudo se realiza para fracturas muy desplazadas debido a una escasa probabilidad de fusión y al conocido riesgo elevado de pseudoartrosis / consolidación defectuosa y para aquellas en las que fracasa la inmovilización externa.