Sífilis – Hoja de datos de los CDC (detallada)

¿Cómo se diagnostica la sífilis?

El método definitivo para diagnosticar la sífilis está visualizando la bacteria Treponema pallidum mediante microscopía de campo oscuro. Esta técnica rara vez se realiza en la actualidad. Por lo tanto, los diagnósticos se hacen más comúnmente mediante análisis de sangre.pdf iconexternal icon Hay dos tipos de análisis de sangre disponibles para la sífilis: 1) análisis no treponémicos y 2) análisis treponémicos. Ambos tipos de pruebas son necesarios para confirmar un diagnóstico de sífilis.

Las pruebas no treponémicas (p. Ej., VDRL y RPR) son simples, económicas y, a menudo, se utilizan para la detección. Sin embargo, no son específicos para la sífilis, pueden producir resultados falsos positivos y, por sí mismos, son insuficientes para el diagnóstico. VDRL y RPR deben tener cada uno sus resultados de títulos de anticuerpos informados cuantitativamente. Las personas con una prueba no treponémica reactiva siempre deben recibir una prueba treponémica para confirmar un diagnóstico de sífilis. Esta secuencia de pruebas (no treponémica, luego prueba treponémica) se considera el algoritmo de prueba «clásico».

Las pruebas treponémicas (p. Ej., FTA-ABS, TP-PA, varios EIA, inmunoensayos de quimioluminiscencia, inmunoblots y pruebas rápidas treponémicos) detectan anticuerpos que son específicos para la sífilis. Los anticuerpos treponémicos aparecen antes que los anticuerpos no treponémicos y por lo general permanecen detectables de por vida, incluso después de un tratamiento exitoso. Si se utiliza una prueba treponémica para la detección y los resultados son positivos, una prueba no treponémica con título debe para confirmar el diagnóstico y orientar las decisiones de manejo del paciente. En función de los resultados, se pueden indicar más pruebas treponémicas. Para obtener más orientación, consulte las Pautas de tratamiento de ETS de 2015.3 Esta secuencia de pruebas (treponémica, luego no treponémica, prueba) considerado el algoritmo de prueba de secuencia «inversa». Las pruebas de secuencia inversa pueden ser más convenientes para los laboratorios, pero su interpretación clínica es problemática, ya que esta secuencia de prueba puede identificar a personas previamente tratadas por sífilis, aquellas con sífilis no tratada o tratada de forma incompleta, y personas con resultados falsos positivos que pueden ocurrir con una baja probabilidad de infección.5

Nota especial: Porque la sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y posiblemente matar a su bebé en desarrollo, toda mujer embarazada debe hacerse un análisis de sangre para la sífilis. Todas las mujeres deben someterse a pruebas de detección en su primera visita prenatal. Para los pacientes que pertenecen a comunidades y poblaciones con alta prevalencia de sífilis y para pacientes de alto riesgo, los análisis de sangre también deben realizarse durante el tercer trimestre (a las 28-32 semanas) y en el momento del parto. Para obtener más información sobre las pautas de detección, consulte las Pautas de tratamiento de ETS de 2015. 3

Todos los bebés nacidos de madres con resultados reactivos no treponémicos y treponémicos deben ser evaluados para detectar sífilis congénita. Se debe realizar una prueba no treponémica cuantitativa en el suero del lactante y, si es reactivo, se debe examinar al lactante minuciosamente en busca de evidencia de sífilis congénita. Las lesiones, los líquidos corporales o los tejidos sospechosos (p. Ej., Cordón umbilical, placenta) deben examinarse mediante microscopía de campo oscuro, pruebas de PCR y / o tinciones especiales. Otras evaluaciones recomendadas pueden incluir análisis de líquido cefalorraquídeo por VDRL, recuento de células y proteínas, CBC con recuento diferencial y de plaquetas y radiografías de huesos largos. Para obtener más orientación sobre la evaluación de bebés para la sífilis congénita, consulte las Pautas de tratamiento de ETS de 2015. 3

¿Cuál es el vínculo entre la sífilis y el VIH?

En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) con primaria y secundaria (P & S) sífilis también vivían con VIH.2 Además, los HSH que son VIH negativos y diagnosticados con P & S sífilis tienen más probabilidades de infectarse con el VIH en el futuro. 6 Las llagas genitales causadas por la sífilis facilitan la transmisión y adquisición de la infección por VIH por vía sexual. Existe un riesgo estimado de 2 a 5 veces mayor de contraer el VIH si se expone a esa infección cuando hay sífilis. 7 Además, la sífilis y otras ETS pueden ser indicadores de conductas y exposiciones continuas que ponen a una persona en mayor riesgo de contraer el VIH.

¿Cuál es el tratamiento para la sífilis?

Para obtener información detallada recomendaciones de tratamiento, consulte las Pautas de tratamiento de ETS de los CDC de 2015. El tratamiento recomendado para adultos y adolescentes con sífilis primaria, secundaria o latente temprana es penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades administradas por vía intramuscular en una sola dosis. El tratamiento recomendado para adultos y adolescentes con sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida es penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades administradas por vía intramuscular cada una a intervalos semanales.El tratamiento recomendado para la neurosífilis y la sífilis ocular es Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades por día, administrada como 3-4 millones de unidades por vía intravenosa cada 4 horas o infusión continua, durante 10-14 días. El tratamiento evitará la progresión de la enfermedad, pero es posible que no repare el daño ya causado.

La selección de la preparación de penicilina adecuada es importante para tratar y curar la sífilis de manera adecuada. Las combinaciones de algunas preparaciones de penicilina (p. Ej., Bicilina C-R, una combinación de penicilina benzatínica y penicilina procaína) no son sustitutos adecuados de la penicilina benzatínica, ya que estas combinaciones proporcionan dosis inadecuadas de penicilina. 8

Aunque los datos que respaldan el uso de alternativas a la penicilina son limitados, las opciones para pacientes no embarazadas que son alérgicas a la penicilina pueden incluir doxiciclina, tetraciclina y para la neurosífilis, potencialmente ceftriaxona. Estas terapias deben usarse solo junto con un seguimiento clínico y de laboratorio estrecho para garantizar una respuesta serológica y una curación adecuadas. 3

Las personas que reciben tratamiento para la sífilis deben abstenerse de tener contacto sexual con nuevas parejas hasta que las llagas de la sífilis estén completamente curadas. Las personas con sífilis deben notificar a sus parejas sexuales para que también puedan hacerse la prueba y recibir tratamiento si es necesario.

¿Quién debe hacerse la prueba de sífilis?

Cualquier persona con signos o síntomas que sugieran la sífilis debe hacerse la prueba de sífilis. Además, cualquier persona que tenga una pareja sexual oral, anal o vaginal a la que se le haya diagnosticado recientemente sífilis debe someterse a una prueba de sífilis.

Algunas personas deben someterse a una prueba de sífilis, incluso si no presentan síntomas. o sabe de una pareja sexual que tiene sífilis. Cualquier persona sexualmente activa debe discutir sus factores de riesgo con un proveedor de atención médica y preguntarle si debe hacerse la prueba de sífilis u otras ETS.

Además, los proveedores deben realizar pruebas de rutina para la sífilis en personas que

• están embarazadas;
• son hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH);
• viven con el VIH y son sexualmente activos;
• está tomando PrEP para la prevención del VIH.

¿La sífilis reaparecerá?

Después del tratamiento adecuado, la sífilis no reaparece. Sin embargo, tener sífilis una vez no protege a una persona de infectarse nuevamente. Incluso después de un tratamiento exitoso, las personas pueden volver a infectarse. Los pacientes con signos o síntomas que persisten o reaparecen o que tienen un aumento sostenido de cuatro veces en el título de la prueba no treponémica probablemente fracasaron el tratamiento o se reinfectaron. Estos pacientes deben ser tratados nuevamente.

Debido a que los chancros pueden estar ocultos en la vagina, el recto o la boca, puede que no sea obvio que una pareja sexual tenga sífilis. A menos que una persona sepa que sus parejas sexuales han sido examinadas y tratadas, pueden estar en riesgo de ser reinfectadas por una pareja no tratada. Para obtener más detalles sobre el manejo de las parejas sexuales, consulte las Pautas de tratamiento de ETS de 2015. 3

¿Cómo se puede prevenir la sífilis?

El uso correcto y constante de condones de látex puede reducir el riesgo de sífilis cuando se protege el área infectada o el sitio de posible exposición. Sin embargo, una úlcera de sífilis fuera del área cubierta por un condón de látex aún puede permitir la transmisión, por lo que se debe tener precaución incluso al usar un condón.

La forma más segura de evitar la transmisión de enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis , es abstenerse de tener contacto sexual o tener una relación duradera y mutuamente monógama con una pareja que ha sido examinada y se sabe que no está infectada.

Las intervenciones basadas en la pareja incluyen la notificación a la pareja, un componente crítico en la prevención de la propagación de la sífilis. Las parejas sexuales de pacientes infectados deben considerarse en riesgo y recibir tratamiento de acuerdo con las Pautas de tratamiento de ETS de 2015. 3

Fuentes

1. CDC. Diagnósticos de infección por VIH en Estados Unidos y áreas dependientes, 2017 ícono de pdf. Informe de vigilancia del VIH 2018; 29.

2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual, 2018. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos; Octubre de 2019.

3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pautas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Eficacia del tratamiento de la sífilis en el embarazo. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): pág. 5-8.

5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.Resultados discordantes del cribado de sífilis de secuencia inversa: cinco laboratorios, Estados Unidos, 2006-2010. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad del MMWR, 2011. 60 (5): pág. 133 – 7.

6. Pathela P et al. El alto riesgo de un diagnóstico de VIH después del diagnóstico de sífilis: un análisis a nivel de población de hombres de la ciudad de Nueva York. Enfermedades Infecciosas Clínicas 2015; 61: 281-287.

7. Prevención del VIH mediante la detección temprana y el tratamiento de otras enfermedades de transmisión sexual – Estados Unidos. Recomendaciones del Comité Asesor para la prevención del VIH y las ETS. Representante de recomendación de MMWR, 1998. 47 (RR-12): pág. 1-24.

8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Uso inadvertido de Bicillin C-R para tratar la infección por sífilis – Los Ángeles, California, 1999-2004. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad del MMWR, 2005. 54 (9): pág. 217-9