La inflamación granulomatosa es un patrón histológico de reacción tisular que aparece después de una lesión celular. La inflamación granulomatosa es causada por una variedad de condiciones que incluyen infecciones, autoinmunes, tóxicas, alérgicas, medicamentosas y neoplásicas. El patrón de reacción tisular estrecha el diagnóstico diferencial clínico y patológico y el tratamiento clínico posterior. Los patrones de reacción comunes incluyen granulomas necrotizantes, granulomas no necrotizantes, granulomas supurativos, inflamación granulomatosa difusa y reacción de células gigantes a cuerpo extraño. Se observan ejemplos prototípicos de granulomas necrotizantes con infecciones por micobacterias y granulomas no necrotizantes con sarcoidosis. Sin embargo, existen amplios diagnósticos diferenciales dentro de cada categoría. Usando un enfoque algorítmico basado en patrones, la identificación de la etiología se hace evidente cuando se toma con el contexto clínico.
El sistema pulmonar es uno de los sitios más comúnmente afectados para encontrar inflamación granulomatosa. Las causas infecciosas de granuloma son más frecuentes y las micobacterias y los hongos dimórficos lideran los diagnósticos diferenciales. A diferencia del pulmón, la piel puede verse afectada por varias vías, incluida la inoculación directa, las fuentes endógenas y la diseminación hematógena. Esta amplia base de afectación introduce una variedad de agentes infecciosos, que pueden presentarse como inflamación granulomatosa necrotizante o no necrosante. Las etiologías no infecciosas requieren una revisión clínico-patológica exhaustiva para reducir el alcance de la patogénesis, que incluye: reacción a cuerpo extraño, etiologías autoinmunes, neoplásicas y relacionadas con fármacos. La inflamación granulomatosa del riñón, a menudo denominada nefritis intersticial granulomatosa (GIN), es diferente a los sistemas de órganos como la piel o los pulmones. El diagnóstico diferencial de GIN se debe con mayor frecuencia a fármacos y sarcoidosis en comparación con infecciones (fúngicas y micobacterianas).
Aquí discutimos la patogenia y los patrones histológicos observados en una variedad de sistemas orgánicos y condiciones clínicas.