Como paciente que sufre de dolor lumbar incesante, si al menos seis meses de tratamiento no quirúrgico agresivo no le han ayudado, y especialmente si el dolor y otros síntomas dificultan la realización de las actividades cotidianas , la cirugía de espalda puede ser una opción para aliviar el dolor y restaurar la capacidad funcional. Para los pacientes en esta situación, este artículo proporciona una descripción general de los dos tipos de cirugía de espalda disponibles actualmente: fusión espinal y reemplazo de disco artificial (ADR, a veces denominado reemplazo total de disco o TDR).
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fusión espinal lumbar
El enfoque tradicional para tratar el dolor y / o la discapacidad de la discopatía degenerativa lumbar es la fusión espinal. Esta cirugía implica formar una conexión ósea directa entre las vértebras que rodean los discos dolorosos; el alivio del dolor se produce al detener el movimiento de los discos dolorosos.
Consulte Cirugía de fusión espinal lumbar
Hay una amplia variedad de opciones disponibles con fusión espinal, cada una con su propia ventajas y desventajas. Las técnicas quirúrgicas incluyen la fusión abordada desde el frente, la espalda o ambos. La instrumentación espinal en forma de implantes y / o tornillos pediculares proporciona soporte estructural interno mientras que el hueso se fusiona y el injerto óseo se puede extraer del paciente o se puede utilizar uno de varios sustitutos o extensores sintéticos de injerto óseo.
Reemplazo de disco artificial lumbar
Otra opción quirúrgica para el tratamiento de los discos lumbares dolorosos en los EE. UU. es el reemplazo de disco artificial.
Con el reemplazo de disco artificial, el procedimiento está diseñado para aliviar el dolor mediante la extracción del disco doloroso, y el movimiento en ese segmento espinal se mantiene con el uso de un implante protésico. En teoría, esto es más similar a las cirugías artificiales de articulaciones de cadera y rodilla que los cirujanos ortopédicos han estado utilizando durante más de 40 años para mantener el movimiento y aliviar el dolor de las articulaciones artríticas. Sin embargo, existe una diferencia significativa en el hecho de que solo se reemplaza una de las tres articulaciones que están presentes en cada nivel vertebral, mientras que una articulación de cadera o rodilla, la articulación total generalmente se reemplaza.
Ver Disco artificial lumbar Reemplazo para el dolor de espalda crónico
La cirugía de fusión sigue siendo, con mucho, la cirugía más frecuente, y muchos pacientes no serán elegibles para un reemplazo de disco, ya que solo puede tratar tipos limitados de patología del disco.
Algunas de las consideraciones son las mismas para ciertos tipos de fusión y para el reemplazo de disco artificial. Por ejemplo, se utiliza un abordaje anterior (desde el frente) tanto para una fusión intersomática lumbar anterior como para un reemplazo de disco artificial, lo que significa que los riesgos y las posibles complicaciones son similares para este aspecto de ambas cirugías. Sin embargo, en su mayor parte, existen consideraciones únicas para cada tipo de cirugía, y se recomienda a los pacientes que se eduquen lo más posible al considerar las dos cirugías y analicen sus opciones a fondo con sus médicos tratantes.
Sin embargo, antes de considerar cualquier tipo de cirugía, los pacientes con dolor lumbar crónico deben recordar primero que no todos los dolores se pueden tratar con cirugía. El fracaso del tratamiento no operatorio no significa que la cirugía sea necesariamente el siguiente paso. La evaluación con resonancia magnética y radiografías puede ser suficiente para que el cirujano emita una opinión, pero es posible que se necesiten otras pruebas, incluida una tomografía computarizada y una discografía provocativa, para determinar si la cirugía es apropiada y si la fusión espinal y el reemplazo de disco artificial son opciones.
Para ayudar a los pacientes a comprender mejor sus opciones, este artículo establece algunas de las consideraciones más importantes para cada uno de los dos tipos principales de cirugía de espalda para la enfermedad degenerativa del disco lumbar.