¿Qué es la hiperhidrosis?
La hiperhidrosis es la sudoración excesiva debido a la sobreestimulación de las glándulas sudoríparas ecrinas por un neurotransmisor, la acetilcolina. La hiperhidrosis puede ser primaria, que ocurre temprano en la vida, o secundaria, que es causada por enfermedades sistémicas o neurológicas, o como efecto secundario de medicamentos.
Hiperhidrosis
¿Qué conduce a la hiperhidrosis inducida por medicamentos?
La hiperhidrosis inducida por medicamentos es la causa más común de hiperhidrosis secundaria. Los fármacos pueden actuar sobre el hipotálamo o en los centros termorreguladores espinales, en los ganglios simpáticos o en la unión ecrino-neuroefectora. Es el resultado de la liberación de acetilcolina por parte de medicamentos que bloquean la acción de la acetilcolinesterasa, una enzima que descompone el neurotransmisor.
La acetilcolina ejerce su efecto a través de los receptores que se encuentran en las glándulas sudoríparas. Debido a la alteración de la retroalimentación negativa del hipotálamo, la acetilcolina hace que el cuerpo sude más de lo necesario para que la temperatura central alcance la homeostasis.
¿Quién padece hiperhidrosis inducida por medicamentos?
No existen características específicas que aumenten el riesgo de que una persona contraiga hiperhidrosis inducida por medicamentos. Puede comenzar a cualquier edad y afectar a personas de todas las razas.
Otros factores que pueden contribuir al aumento de la sudoración incluyen antecedentes familiares de aumento de la sudoración y afecciones médicas subyacentes como obesidad, diabetes, hipertiroidismo, menopausia , o cáncer.
¿Qué medicamentos pueden causar hiperhidrosis?
Diferentes clases de medicamentos pueden influir en la respuesta de sudoración al actuar de forma centralizada en el cerebro y el sistema nervioso periférico.
Medicamentos para tratar afecciones psiquiátricas
Los medicamentos utilizados para tratar afecciones psiquiátricas que pueden causar hiperhidrosis incluyen:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como citalopram
- Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina
- Antipsicóticos, como haloperidol y clozapina.
Medicamentos para tratar la demencia o la enfermedad de Parkinson
Los medicamentos que se usan para tratar la demencia o la enfermedad de Parkinson incluyen:
- Inhibidores de la acetilcolinesterasa, como donepezil o benztropina
- Estos aumentan la sudoración mediante la estimulación directa de los receptores en las glándulas sudoríparas.
Medicamentos para aliviar el dolor
Medicamentos para aliviar el dolor que pueden causar la hiperhidrosis incluye:
- Opioides, como morfina, oxicodona, fentanilo y tramadol
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como celecoxib y naproxeno.
Medicamentos antimicrobianos
Los medicamentos antimicrobianos y los antibióticos que pueden causar hiperhidrosis incluyen:
- Cefalosporinas (p. ej., ceftriaxona o cefuroxima)
- Antibióticos quinolónicos (p. ej., ciprofloxacina)
- Antivirales (aciclovir o ribavirina).
Medicamentos que afectan la función endocrina
Medicamentos que puede afectar la función endocrina y por lo tanto causar hiperhidrosis puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos
- Medicamentos para la tiroides
- Medicamentos para diabéticos como glipizida e insulina.
Retiro de no Los medicamentos recetados como el alcohol y la cafeína también pueden causar hiperhidrosis generalizada.
¿Cuáles son las características clínicas de la hiperhidrosis inducida por medicamentos?
La hiperhidrosis primaria tiende a ocurrir simétricamente en los sitios donde hay son glándulas ecrinas concentradas, como las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cara.
Por el contrario, la sudoración en la hiperhidrosis inducida por fármacos es más probable que sea unilateral y asimétrica, o generalizada, y afecte a cualquier parte del cuerpo.
Si bien la sudoración tiende a reducirse durante la noche en pacientes con hiperhidrosis primaria, puede ocurrir durante el sueño en la hiperhidrosis inducida por fármacos.
Escala de gravedad de la enfermedad de hiperhidrosis
La Escala de gravedad de la enfermedad de hiperhidrosis es un cuestionario de cuatro puntos para evaluar el impacto de la enfermedad en la vida diaria de un paciente seleccionando entre las siguientes 4 opciones:
- Mi sudoración nunca se nota y nunca interfiere con mis actividades diarias
- Mi sudoración es tolerable pero algo el tiempo interfiere con mis actividades diarias
- Mi sudoración es apenas tolerable y frecuentemente interfiere con mis actividades diarias
- Mi sudoración es intolerable y siempre interfiere con mis actividades diarias.
¿Cuáles son las complicaciones de la hiperhidrosis inducida por fármacos?
La hiperhidrosis no tratada puede provocar infecciones de la piel, como queratólisis con hoyos.
La hiperhidrosis inducida por medicamentos puede provocar vergüenza social, disminución de la confianza en uno mismo y estrés emocional.
¿Cómo se administran las drogas? ¿Se diagnostica hiperhidrosis inducida?
La hiperhidrosis inducida por fármacos se diagnostica clínicamente.Se deben excluir otras causas de hiperhidrosis secundaria, como una infección subyacente, una neoplasia maligna, afecciones neurológicas o endocrinas.
Una relación temporal entre el inicio de un determinado medicamento y la aparición de síntomas sin otra causa aparente de la hiperhidrosis sugiere hiperhidrosis inducida por fármacos.
Un examen físico puede ayudar a excluir otras causas. Si la hiperhidrosis está activa en el examen, la ubicación y el patrón de sudoración pueden ayudar a diferenciar entre causas primarias o secundarias.
No existe una prueba de laboratorio para confirmar la hiperhidrosis inducida por fármacos. La prueba de yodo-almidón menor y el análisis gravimétrico se pueden utilizar para confirmar la sudoración localizada, que apunta hacia la hiperhidrosis primaria.
¿Cuál es el tratamiento para la hiperhidrosis inducida por fármacos?
Cuando se sospecha de hiperhidrosis inducida por fármacos, la posible medicación culpable debe suspenderse por completo como prueba. Otras opciones son reducir la dosis, cambiar a una formulación de liberación prolongada o sustituirla por otro medicamento que sea menos probable que cause sudoración.
Los tratamientos para suprimir la sudoración excesiva incluyen:
- Cloruro de aluminio tópico en antitranspirante
- Un agente anticolinérgico tópico como el glicopirrolato o el gel de oxibutinina
- Medicamento anticolinérgico oral como la oxibutinina o la benztropina. Estos están limitados por efectos secundarios como boca seca, estreñimiento y visión borrosa
- Inyecciones de toxina botulínica para la hiperhidrosis localizada (su uso está aprobado para la hiperhidrosis axilar)
- Iontoforesis, donde un la corriente pasa a través de la piel empapada en agua con o sin un medicamento anticolinérgico.
¿Cuál es el pronóstico para la hiperhidrosis inducida por medicamentos?
La hiperhidrosis inducida por medicamentos se resuelve cuando se suspende la medicación causante.