¿Qué es la rosácea ocular?
La rosácea es un problema común de la piel en el que hay enrojecimiento, enrojecimiento, vasculatura prominente, hinchazón y pápulas en la zona media de la cara y / o pústulas. La rosácea ocular es una forma de rosácea que afecta los párpados y la parte frontal del ojo. La rosácea ocular incluye:
- Blefaritis
- Hiperemia conjuntival
- Queratitis asociada a rosácea
Quién padece rosácea ocular ?
La rosácea ocular afecta por igual a hombres y mujeres adultos, y un estudio informó una edad promedio de presentación de 56 años. Es poco común en niños y generalmente comienza después de los 30 años.
Por lo general, ocurre en pacientes con rosácea existente, pero puede ser el primer signo de la enfermedad. La rosácea ocular tiende a ocurrir en pacientes con enrojecimiento facial (1).
¿Qué Cuál es la causa de la rosácea ocular?
Se desconoce la causa exacta de la rosácea ocular. Sin embargo, están involucrados factores inmunológicos, microorganismos en la superficie de la piel y vasos sanguíneos reactivos (1).
- Los ácaros Demodex, habitantes normales de los folículos de las pestañas, pueden estimular la inflamación en la rosácea ocular y anterior. blefaritis.
- Las bacterias pueden influir, ya que la rosácea ocular mejora con los antibióticos. Una teoría es que las lipasas bacterianas liberan ácidos grasos libres tóxicos y glicéridos de los lípidos secretados por las glándulas de meibominan.
- La citocina proinflamatoria interleucina 1-alfa (IL-1α) aumenta la proteína 9 de la metalomatriz (MMP-9). ) en el líquido lagrimal. La regulación al alza de MMP-9 daña los tejidos oculares.
La obstrucción de las glándulas de Meibomio cambia la composición de la película lagrimal y conduce a:
- Disminución de la capa lipídica de la película lagrimal
- Inestabilidad de la película lagrimal
- Hiperosmolaridad lagrimal
¿Cuáles son los síntomas de la rosácea ocular?
La rosácea ocular afecta principalmente a los párpados, la conjuntiva y córnea. En raras ocasiones, puede afectar el iris y la esclerótica. Los síntomas pueden incluir:
- Picazón
- Ardor y dolor
- Aumento de las lágrimas
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Sensación de cuerpo extraño.
- Ojo seco
- Pápulas inflamadas
- Úlceras corneales
- Ojos rojos
¿Cuáles son los signos clínicos de la rosácea ocular?
Párpado y conjuntiva
La blefaritis anterior afecta el borde del párpado y la línea de las pestañas. Los signos incluyen:
- Hinchazón y engrosamiento del margen del párpado
- Enrojecimiento y vasos sanguíneos dilatados
- Restos escamosos en la base de las pestañas
- Pérdida de pestañas (madarosis) o pestañas mal dirigidas.
La blefaritis posterior implica la obstrucción de los conductos y la pérdida de las glándulas de Meibomio (2). Esto conduce a:
- Hiperemia conjuntival (vasos conjuntivales dilatados)
- Secreciones turbias
- Reacciones papilares y foliculares en la placa tarsal
- Cicatrices conjuntivales
- Chalaziones (lesiones inflamatorias granulomatosas alrededor de las glándulas de Meibomio)
- Orzuelo externo (orzuelo, es decir, infección de pestañas con Staphyloccocus aureus)
Córnea
Una córnea inflamada (queratitis) es una complicación ocular poco frecuente pero grave de la rosácea y puede amenazar la visión (1).
- La queratitis puede afectar uno o ambos ojos.
- La córnea adelgazada se inflama con erosiones puntiformes superficiales, aumento de los vasos sanguíneos y opacidades.
- La queratitis debido a la rosácea ocular tiende a comenzar en un borde o en la parte inferior del ojo y luego se disemina a afectan la mitad inferior a dos tercios de la córnea.
- Los ataques recurrentes provocan adelgazamiento de la córnea, aumento de la opacidad de la córnea e invasión de vasos.
- La enfermedad ocular grave rara vez puede provocar cemetocele (úlcera profunda) y perforación de la córnea.
- La enfermedad de la córnea puede incluir formación de pannus (una capa de tejido fibroso vascular) y flicténulas (nódulos corneales alérgicos).
Iris y esclerótica
- Iritis: iris inflamado
- Epiescleritis: inflamación de la capa entre la conjuntiva y la córnea
- Escleritis: inflamación del blanco del ojo
La iritis, la epiescleritis y la escleritis son raras en la rosácea ocular. Causan un ojo rojo lloroso y doloroso y pueden afectar la visión.
Rosácea ocular
¿Cómo se diagnostica la rosácea ocular?
Se puede sospechar rosácea ocular en un paciente con rosácea cutánea que tiene una enfermedad de párpados o ojos. Los síntomas y signos son inespecíficos, por lo que el diagnóstico es más difícil en ausencia de rosácea cutánea.
La blefaritis también puede deberse a dermatitis seborreica, una afección cutánea escamosa y pueden aparecer pápulas inflamatorias en los párpados y alrededor de ellos. debido a dermatitis periorificial.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la rosácea ocular?
Manejo conservador
- Higiene de los párpados: se puede aplicar champú para bebés diluido, solución de bicarbonato diluido o preparación patentada con un bastoncillo de algodón para limpiar los márgenes de los párpados y eliminar las escamas a lo largo de la línea de las pestañas .
- Las compresas tibias en los párpados cerrados durante cinco a diez minutos diarios pueden mejorar el flujo de las secreciones de las glándulas de Meibomio, el chalazión y el orzuelo.
- Las lágrimas artificiales (lubricantes oculares) reducen los síntomas debidos al ojo seco .
- Evite usar lentes de contacto si irritan el ojo inflamado.
Antimicrobianos tópicos
La blefaritis anterior se puede tratar con éxito con varios antisépticos tópicos y antibióticos que incluyen:
- Eritromicina
- Metronidazol
- Azitromicina
- Bacitracina
- Polimixina B
- Ácido fusídico
Agentes antiinflamatorios tópicos
- Los agentes antiinflamatorios no esteroideos tópicos como el ibuprofeno pueden ser útiles.
- Se utilizan esteroides tópicos sh ort-term para tratar la inflamación marcada del párpado o la queratitis rosácea. Se debe evitar el uso prolongado de esteroides tópicos, ya que pueden provocar glaucoma y cataratas.
- La ciclosporina tópica se usa típicamente en la rosácea ocular que no ha respondido a los esteroides tópicos.
Antibióticos sistémicos
Los siguientes antibióticos orales se utilizan para la rosácea ocular:
- Tetraciclinas como la doxiciclina
- Macrólidos como la eritromicina
Reducen las bacterias, mejoran la estabilidad de la película lagrimal y normalizan las secreciones de la glándula meiboniana.
Los antibióticos orales generalmente se continúan durante 6 a 12 semanas y luego se disminuyen lentamente en el transcurso de a dos meses. Se pueden usar más ciclos de antibióticos orales para los brotes de enfermedades.
Los orzuelos que no se aclaran con antibióticos tópicos se tratan con antibióticos antiestafilocócicos orales como la flucloxacilina.
Retinoides orales
La isoretinoína oral se puede usar en dosis bajas para tratar la rosácea ocular, pero con precaución porque sus efectos adversos incluyen aumento de infecciones, ojo seco y otros efectos oculares.
Suplemento de ácidos grasos omega-3
Se ha informado que la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 es beneficiosa para algunos pacientes con ojos secos.
Intervención quirúrgica
Es posible que se requiera cirugía para reparar la córnea opacificación o perforación debido a queratitis rosácea. El procedimiento se llama queratoplastia.
Se puede extirpar la hordeola que no mejora con compresas tibias y terapia con antibióticos.