Cuidado de la piel
- Examine a diario el grado de desprendimiento e infección (tome hisopos para cultivo bacteriano).
- Se pueden usar antisépticos tópicos (p. ej., nitrato de plata, clorhexidina)
- Los apósitos como una gasa con vaselina, una gasa de plata que contiene nanocristalinos no adherentes o sustitutos biosintéticos de la piel como dolor.
- Evite el uso de cintas adhesivas y la eliminación innecesaria de piel muerta; deje el techo de la ampolla como un apósito biológico.
Cuidado de los ojos
- Evaluación diaria por un oftalmólogo
- Gotas para los ojos frecuentes / ungüentos (antisépticos, antibióticos, corticosteroides)
Cuidado bucal
- Enjuagues bucales
- Anestesia oral tópica
Cuidado genital
- Si está ulcerado, evite las adherencias vaginales usando ungüento esteroide intravaginal, dilatadores vaginales suaves.
Cuidado pulmonar
- Considere aerosoles, aspiración bronquial, fisioterapia
- Puede requerir intubación y ventilación mecánica si la tráquea y los bronquios están involucrados
Cuidado urinario
- Catéter debido a afectación genital e inmovilidad
- Cultivo de orina para infección bacteriana
General
- Apoyo psiquiátrico para ansiedad extrema y labilidad
- Fisioterapia para mantener el movimiento articular y reducir el riesgo de neumonía
- Evaluación periódica de estafilococos o gram ne infección negativa
- Se debe administrar el antibiótico apropiado si se desarrolla una infección; No se recomiendan los antibióticos profilácticos e incluso pueden aumentar el riesgo de sepsis
- Considere la heparina para prevenir la tromboembolia (coágulos de sangre).
La función de los corticosteroides sistémicos (cortisona) permanece polémico. Algunos médicos prescriben dosis altas de corticosteroides durante un período breve al comienzo de la reacción, por lo general prednisona 1 a 2 mg / kg / día durante 3 a 5 días. Sin embargo, se ha expresado la preocupación de que puedan aumentar el riesgo de infección, dificultar la cicatrización de heridas y otras complicaciones, y no se ha demostrado que tengan ningún beneficio. No son efectivos más adelante en el curso de la enfermedad.
Los informes de casos y pequeñas series de pacientes han informado beneficios de los tratamientos adyuvantes activos administrados durante las primeras 24 a 48 horas de la enfermedad. Como SJS / TEN es una enfermedad rara, es difícil realizar ensayos controlados de terapias en un gran número de pacientes.
Se informa que la ciclosporina 3-5 mg / kg / día reduce la mortalidad en un 60% en comparación con pacientes con similares Puntuación SCORTEN al ingreso que no fueron tratados con ciclosporina. Existen contraindicaciones para el tratamiento, como insuficiencia renal.
Otras opciones incluyen:
- Anticuerpos monoclonales anti-TNFα (p. Ej., Infliximab, etanercept)
- Ciclofosfamida
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 2 a 3 g / kg administrada durante 2 a 3 días
- Plasmaféresis
- Factor estimulante de colonias de granulocitos (GCS-F) .
La talidomida, probada debido a su efecto anti-TNFα, aumenta la mortalidad y no debe usarse.
¿Cómo se puede prevenir el SJS / TEN?
Las personas que han sobrevivido al SJS / TEN deben recibir educación para evitar tomar el fármaco causante o medicamentos estructuralmente relacionados, ya que el SJS / TEN puede reaparecer. Pueden ocurrir reacciones cruzadas entre:
- Los anticonvulsivos carbamazepina, fenitoína, lamotrigina y fenobarbital
- Antibióticos betalactámicos penicilina, cefalosporina y carbapenem
- No esteroideo medicamentos antiinflamatorios
- Sulfonamidas: sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfapiridina.
En el futuro, es posible que podamos predecir quién está en riesgo de SJS / TEN utilizando
El alopurinol se debe recetar para buenas indicaciones (por ejemplo, gota con hiperuricemia) y comenzar con una dosis baja (100 mg / día), ya que es más probable que SJS / TEN en dosis > 200 mg / día.
¿Cuál es el pronóstico para SJS / TEN?
La fase aguda de SJS / TEN dura de 8 a 12 días.
La repitelización de las zonas desnudas lleva varias semanas y se acompaña de descamación de la piel menos gravemente afectada. Los supervivientes de la fase aguda tienen una mayor mortalidad en curso, especialmente si son ancianos o están enfermos.
Las secuelas a largo plazo incluyen:
- Cambio de pigmento: un mosaico de pigmentación aumentada y disminuida
- Cicatrices en la piel, especialmente en sitios de presión o infección
- Pérdida de uñas con cicatrices permanentes (pterigión) y falta de crecimiento
- Genitales con cicatrices – fimosis (prepucio constreñido que no puede retraerse) y adherencias vaginales (vagina ocluida)
- Contracturas articulares
- Enfermedad pulmonar: bronquiolitis, bronquiectasias, trastornos obstructivos.
Los problemas oculares pueden provocar ceguera:
- Seco y ojos llorosos, que pueden arder y picar cuando se exponen a la luz
- Conjuntivitis: conjuntiva roja, con costra o ulcerada
- Úlceras corneales, opacidades y cicatrices
- Symblepharon : adherencia de la conjuntiva del párpado al globo ocular
- Ectropión o entropión: párpado vuelto hacia afuera o hacia adentro
- Triquiasis: pestañas invertidas
- Sinequias: iris se adhiere a la córnea.
Puede tomar pipí ks a meses para que los síntomas y signos se calmen.