Quiste de Tarlov / Quistes perineurales

Quistes de Tarlov se forman dentro de la vaina de la raíz nerviosa en la raíz posterior de un nervio espinal. Esta enfermedad es más común en mujeres que en hombres. Estos quistes perineurales / perineuriales aparecen como áreas abultadas de la cubierta externa de la raíz nerviosa.

Los sacos anormales llenos de líquido afectan la región sacra de la columna, en particular, y también se conocen como raíz nerviosa sacra. quistes. Los quistes pueden formarse en cualquier parte de la columna, aunque la base de la columna es el área más común. Algunos pacientes tienen quistes en muchas o incluso en todas las secciones de la columna.

Causas

Aunque la causa principal de la enfermedad del quiste de Tarlov aún no se ha esclarecido, existen varios estudios lo que sugiere que el quiste de Tarlov se debe a la dilatación de la cubierta de la raíz nerviosa. Esto lleva a que el líquido cefalorraquídeo que llena el espacio subaracnoideo (el espacio entre la capa aracnoidea y las cubiertas más internas de la piamadre del cerebro y la médula espinal) se bloquee dentro del perineuro para formar un quiste.

Significativo La evidencia clínica muestra que los pacientes con trastornos del tejido conectivo, por ejemplo, aquellos con síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos, Sjogren y Loeys-Deitz, tienen un mayor riesgo de desarrollar quistes de Tarlov. Algunas otras afecciones, como lesiones traumáticas y dolor en la médula espinal también puede provocar la formación de quistes.

Síntomas

La enfermedad del quiste de Tarlov suele ser asintomática. Sin embargo, cuando el líquido del quiste ejerce presión sobre el nervio y el nervio cercano raíces, el quiste aumenta de tamaño y se vuelve sintomático.

Dependiendo de la sección de la columna vertebral, la ubicación y el tamaño del quiste, los síntomas y la gravedad de la afección varían entre los pacientes de la siguiente manera:

• Dolor en la espalda baja, glúteos, parte posterior de los muslos, abdomen, piernas y pies
• Dolor en la parte superior de la espalda, manos, brazos y pecho
• Parestesia / disestesia en las piernas / pies
• Dolor al sentarse o pararse, y estornudar o toser
• Dificultad para vaciar la vejiga y disfunción sexual
• Disminución de los reflejos, pérdida de la sensibilidad en la piel
• Crónica dolores de cabeza, visión borrosa, visión doble, mareos

Diagnóstico

Los métodos más utilizados para el diagnóstico de quistes de Tarlov son:

• Imágenes por resonancia magnética (MRI) y
• Tomografía computarizada (CT)

Una MRI brinda una imagen más clara del quiste y del tejido nervioso circundante, así como de sus capas , y es ampliamente preferido. Si los síntomas están relacionados con las secciones inferiores de la columna (como es común en la mayoría de los pacientes), se recomienda una resonancia magnética completa de la columna sacra que cubra la vértebra S1-S5 hasta el cóccix / coxis. Para los síntomas en la parte superior de la columna (que se ven con menos frecuencia), se lleva a cabo una resonancia magnética cervical (C1-C7), torácica (T1-T12) o lumbar (L1-L5) adecuada.

Tomografía computarizada emplea múltiples rayos X para descubrir la erosión ósea típica de la columna, mientras que también se visualiza la imagen transversal de la estructura del tejido del órgano.

Otro procedimiento de diagnóstico por imágenes útil es la prueba de mielograma. El examen implica la introducción de una aguja espinal en el canal espinal. El líquido de contraste se inyecta en el espacio subaracnoideo mediante rayos X en tiempo real. Describe la médula espinal, las raíces nerviosas y otros tejidos

Tratamiento

La enfermedad del quiste de Tarlov asintomática debe ser monitoreada de cerca a intervalos frecuentes para ver si hay un aumento en el tamaño del quiste o si cualquier otro síntoma se desarrolla. No existe un tratamiento específico probado para pacientes con quistes de Tarlov sintomáticos.

El tratamiento es específico para cada paciente, desde medicamentos simples hasta cirugías complejas y otros procedimientos. En general, los tratamientos se clasifican en 1) procedimientos no quirúrgicos y 2) quirúrgicos.

No quirúrgicos

El dolor se puede controlar temporalmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que tratan irritación e inflamación de los nervios. Algunos pacientes pueden encontrar alivio de inmediato, mientras que para otros puede llevar algún tiempo cosechar los beneficios. Otra técnica probada en el manejo del dolor es la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Los impulsos eléctricos se envían a través de la piel a los nervios cutáneos y profundos que ayudan a controlar el dolor.

Se ha descubierto que la fisioterapia (PT), como el calor, el ultrasonido y la estimulación electrónica transcutánea, es muy eficaz. Sin embargo, estos tratamientos pueden, como el anterior, funcionar para algunos pacientes pero no para otros.

Una técnica mínimamente invasiva, como la inyección de pegamento de fibrina bajo la guía de fluoroscopia del arco en C, puede ser un procedimiento eficaz.

Quirúrgico

Si las formas de terapia anteriores no dan resultados, se puede sugerir la extirpación quirúrgica de los quistes. Sin embargo, en la literatura médica, hay discusiones en curso sobre este procedimiento, ya que el quiste es parte del nervio y, por lo tanto, no se puede extirpar.Por lo tanto, para tratar quistes de Tarlov grandes, se cortan con uno o más cortes y se drena el líquido cefalorraquídeo.

Outlook

La puesta en común de conocimientos derivados de la investigación y el tratamiento de esta enfermedad por parte de varios investigadores, compartir la información de los procedimientos que se realizan, estudiar y compartir los efectos secundarios conocidos y cuantificar la mejora en la salud de cada paciente ayudará a construir procedimientos de tratamiento efectivos. Estos datos proporcionarán una gran cantidad de conocimientos a la comunidad médica para promover la investigación para determinar la causa y la cura de esta rara enfermedad.

Lectura adicional

• Todo el contenido de los quistes de Tarlov