La cuarta prueba que se usa para diagnosticar el glaucoma es la prueba del campo visual (también llamada perimetría). Esta prueba nos dice si se ha perdido algo de visión. La prueba se realiza con un instrumento que examina cómo puede ver cada ojo, mirando un ojo a la vez. Cubrimos el ojo que no se está probando con un parche, y debemos colocar una corrección de lente exacta frente al ojo examinado para obtener los mejores resultados. El paciente mira hacia un área en forma de cuenco con poca luz (Figura 15) y aparecen brevemente pequeñas luces ovaladas en diferentes lugares del campo de visión. La parte más difícil para los pacientes es seguir mirando al centro del recipiente mientras responden cuando aparecen luces en la visión lateral. El paciente presiona un botón para indicar cuándo se ven luces y el instrumento registra las que no se vieron. Nuestro instinto natural es mirar donde aparece la luz objetivo. Pero eso mostraría lo que ves directamente al frente. Dado que el glaucoma afecta la visión periférica media desde el principio, necesitamos que los pacientes miren el objetivo central durante la prueba, para que sepamos qué daño puede haber ocurrido en el área alejada del centro.

La segunda parte difícil de las pruebas de campo es qué tan tenues son muchas de las luces. Queremos ver qué tan bien puede ver la persona, por lo que debemos mostrar luces realmente tenues. Además, tenemos que probar alrededor de 55 ubicaciones para mapear qué tan bien ve en esta área. Por lo tanto, no se trata solo de si vio alguna luz antigua, sino de qué tan bien lo hizo en el límite extremo de su capacidad. A menudo digo que esto es como levantar pesas. Probablemente puedas levantar 5 libras, pero si sigo agregando peso, en algún momento no podrás levantar más, ya sean 25, 50 o 250 libras. La máquina quiere saber qué es lo que apenas puedes levantar. . Entonces llega al punto en que no puede moverlo, luego quita algunas libras para que pueda hacerlo, luego lo agrega nuevamente hasta que no puede nuevamente. El proceso se llama encontrar el «umbral», la zona en la que ves la luz la mitad del tiempo y la pierdes la mitad del tiempo. Naturalmente, vas a pensar que la prueba fue difícil. Al igual que en el ejemplo del levantamiento de pesas, en el que te hice jugar al límite. De hecho , durante una prueba de campo, la máquina le mostrará luces 1/3 de las veces que sabe que no puede ver, por lo que sale de la prueba pensando que ha «fallado». La gente a menudo me dice que está segura de que su daño por glaucoma ha empeorado después de hacer una prueba de campo. La mayoría de las veces, cuando miro su prueba, es totalmente normal o tan buena como las que hicieron anteriormente. Creen que fallaron porque no pudieron ver todas las luces, pero así es exactamente como se supone que funciona la prueba.

Hable con su médico sobre las pruebas de campo y pregúntele especialmente qué tan bien le fue en comparación con otras personas. edad (así es como se escala o juzga, como «en una curva»). Lo primero que el médico quiere saber es si su prueba en cada ojo es normal o no. Después de la primera prueba, cada prueba se compara con la prueba anterior unos para ver si hay algún empeoramiento. Desafortunadamente, no mejora, aunque algunas personas mejoran un poco con solo hacerse la prueba una segunda o tercera vez, lo que se denomina efecto de aprendizaje. En general, nuestra esperanza es que cada paciente se mantenga como tan buenos como estaban al comienzo del tratamiento.

En tercer lugar, hace 20 años aprendimos que las pruebas de campo que tardan demasiado en realizarse simplemente brindan información deficiente sobre el glaucoma del paciente. Por eso, hemos intentado acelerar la prueba, reduciéndola a unos 5 minutos por ojo. Hay versiones aún más rápidas de la prueba para t Manguera con problemas de atención. Parpadear normalmente está bien durante una prueba de campo. Si cree que necesita descansar, simplemente mantenga presionado el botón de respuesta para detener la prueba o pídale al técnico que pause la prueba.

Para ayudarnos a evaluar cómo le fue en una prueba de campo, varios «check pruebas «. Uno de estos jueces si usted mantuvo la vista fija en el objetivo central durante la prueba. El técnico también puede ver su ojo en un monitor de TV y puede alentarlo a mirar solo al frente. Otra verificación analiza si respondías cuando no se mostraba la luz del objetivo. Todo el mundo quiere hacerlo bien en la prueba, ya que eso indicaría la menor cantidad de daño por glaucoma. Nuestro deseo de «ganar» a veces nos hace reaccionar en exceso. Una vez más, el personal técnico o el médico señalarán esto durante o después de la prueba y le pedirán que esté «más seguro» de que la luz apareció la próxima vez. También se realizan otras comprobaciones más sofisticadas.

Al comparar sus respuestas con las de cientos de personas que hicieron la prueba pero que eran normales, la máquina calcula la probabilidad de que cada punto sea normal o no. Entonces, para cada punto en todo el campo, sabemos qué tan malo es. Las pruebas normales no tienen áreas «negras», que son lugares donde la visión no es normal. El daño inicial del glaucoma se ve como un grupo de puntos justo encima o justo debajo de la horizontal. El glaucoma afecta con mayor frecuencia el lado hacia la nariz (a la izquierda del centro en el ojo derecho). A medida que la enfermedad empeora, más áreas de la prueba se vuelven negras y el campo de visión puede contraerse, de modo que solo el centro del mundo es relativamente normal, junto con una isla de visión separada en el lado de la sien (a la derecha en el ojo derecho). Sorprendentemente, incluso en un punto tan gravemente dañado, las personas a veces no han notado el daño y se sorprenden e incrédulos cuando se lo mostramos.

Por alguna razón, un ojo suele estar peor lastimado que el otro en el campo (aproximadamente el doble). Por supuesto, esto ayuda a mantener una función más normal, ya que con un ojo bueno podemos hacer la mayoría de las actividades de la vida sin problemas. La cantidad de empeoramiento por año se puede juzgar en una escala de daños en la ONU. se llaman decibeles. Toda la escala de normal a peor tiene alrededor de 30 unidades de decibelios, y sin tratamiento, la persona promedio pierde de 0,5 a 1 unidad de decibelios por año después de que comienza el daño. Con tratamiento, esto se reduce a más de la mitad, de modo que durante muchos años la pérdida continua no es suficiente para ser notoria. Los instrumentos ahora tienen un software que muestra gráficos de cómo les va a sus campos a lo largo del tiempo, y si las cosas empeoran más rápido de lo esperado, esto nos permite tomar una decisión mutua para ser más agresivos con la terapia.

Esto Tendría sentido que las fibras que se pierden en la retina y el nervio óptico tengan la correspondiente pérdida funcional debido a su ausencia. Debido a la óptica del ojo, las imágenes de la retina en realidad están al revés en comparación con el mundo real, por lo que cuando mueren las fibras que viven en la parte superior de la retina y la cabeza nerviosa, se produce una pérdida de función en la parte inferior de la prueba de campo. . En un mundo perfecto, entonces, un paciente con glaucoma tendría una pérdida equivalente del borde superior en la cabeza del nervio y defectos del campo inferior. Cuando esto sucede, como sucede a menudo, el médico puede estar seguro de que el hallazgo es creíble y debe tomarse como evidencia de daño por glaucoma. Pero, en una serie de estudios, las personas que pasaban de un glaucoma sospechoso a un daño establecido cambiaron en su examen estructural, pero no en la prueba de campo, o viceversa. Ambos exámenes tienen una variabilidad que explica por qué esto podría ser cierto. Por lo tanto, los médicos deben realizar ambos tipos de pruebas, estructurales (evaluación del nervio óptico y fibras nerviosas) y funcionales (pruebas del campo visual), para que no se pierda nada. En general, el cambio estructural ocurre primero y el funcional (prueba de campo) en segundo lugar.