Proctitis (Español)

Descripción general

¿Qué es la proctitis?

La proctitis es la inflamación del revestimiento del recto, el extremo inferior del intestino que conduce al ano. El intestino grueso y el ano forman parte del tracto gastrointestinal (GI). El tracto GI es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido desde la boca hasta el ano. El movimiento de los músculos del tracto gastrointestinal, junto con la liberación de hormonas y enzimas, permite la digestión de los alimentos. Con la proctitis, la inflamación del revestimiento rectal, llamada mucosa rectal, es incómoda y, a veces, dolorosa. La afección puede provocar sangrado o secreción mucosa del recto, entre otros síntomas.

Síntomas y causas

¿Qué causa la proctitis?

La proctitis tiene muchas causas, incluidas afecciones agudas, repentinas y de corta duración, crónicas o de larga duración. Entre las causas se encuentran las siguientes:

• Enfermedades de transmisión sexual (ETS). Las ETS que se pueden transmitir cuando una persona está recibiendo sexo anal son una causa común de proctitis. Las infecciones de ETS comunes que pueden causar proctitis incluyen gonorrea, clamidia, sífilis y herpes. La proctitis inducida por herpes puede ser particularmente grave en personas que también están infectadas con el virus del VIH.
• Infecciones que no son ETS. Las infecciones que no se transmiten sexualmente también pueden causar proctitis. Salmonella y Shigella son ejemplos de bacterias transmitidas por los alimentos que pueden causar proctitis. La proctitis estreptocócica a veces ocurre en niños que tienen faringitis estreptocócica.
• Traumatismo anorrectal. La proctitis puede ser causada por un traumatismo en el área anorrectal, que incluye el recto y el ano, debido al sexo anal o la inserción de objetos o sustancias nocivas en el recto, incluidos los químicos de algunos enemas.
• Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn. Dos formas de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, pueden causar proctitis. La colitis ulcerosa causa irritación y úlceras, también llamadas llagas, en el revestimiento interno del colon (parte del intestino grueso) y el recto. La enfermedad de Crohn generalmente causa irritación en la parte inferior del intestino delgado, también llamado íleon, o el colon, pero puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal.
• Radioterapia. Las personas que han recibido radioterapia dirigida al área pélvica también pueden desarrollar proctitis. Ejemplos de personas en riesgo son las personas con cáncer de recto, ovario o próstata que han recibido radioterapia dirigida a esas áreas. Los síntomas de la proctitis por radiación, más comúnmente hemorragia rectal, aparecerán típicamente dentro de las 6 semanas después de comenzar la radioterapia o más de 9 meses después de su finalización.
• Antibióticos. El uso de antibióticos puede estar asociado con proctitis en algunas personas. Aunque están destinados a matar las bacterias que causan infecciones, los antibióticos también pueden matar bacterias no dañinas o comensales en el tracto gastrointestinal. La pérdida de bacterias comensales puede permitir que otras bacterias dañinas conocidas como Clostridium difficile causen una infección en el colon y el recto.

¿Cuáles son los síntomas de la proctitis?

El tenesmo, una necesidad incómoda y frecuente de defecar, es uno de los síntomas más comunes de la proctitis. Otros síntomas pueden incluir

• deposiciones con sangre
• sangrado rectal
• sensación de plenitud rectal
• dolor anal o rectal
• Dolor abdominal tipo cólico
• Secreción rectal de moco o pus
• Diarrea o evacuación frecuente de heces blandas o líquidas

Diagnóstico y exámenes

¿Cómo se diagnostica la proctitis?

Para diagnosticar la proctitis, un proveedor de atención médica tomará un historial médico completo y realizará un examen físico. El médico le preguntará al paciente sobre los síntomas, las condiciones médicas actuales y pasadas, los antecedentes familiares y el comportamiento sexual que aumenta el riesgo de proctitis inducida por ETS. El examen físico incluirá una evaluación de los signos vitales del paciente, un examen abdominal y un examen rectal.

Según el examen físico del paciente, los síntomas y otra información médica, el médico decidirá qué pruebas de laboratorio y se necesitan pruebas de diagnóstico. Las pruebas de laboratorio pueden incluir análisis de sangre, como un hemograma completo para evaluar la pérdida de sangre o infección, análisis de heces para aislar e identificar bacterias que pueden causar enfermedades y una prueba de detección de ETS. El médico también puede utilizar una de las siguientes pruebas de diagnóstico:

• Cultivo rectal. Se inserta un hisopo de algodón en el recto para obtener una muestra que se puede usar en pruebas que aíslan e identifican organismos que pueden causar enfermedades.
• Anoscopia. Esta prueba permite examinar el canal anal y la parte inferior del recto abriendo el ano con un instrumento especial llamado anoscopio.
• Sigmoidoscopia flexible y colonoscopia. Estas pruebas se utilizan para ayudar a diagnosticar la enfermedad de Crohn.Las pruebas son similares, pero la colonoscopia se usa para ver todo el colon y el recto, mientras que la sigmoidoscopía flexible se usa para ver solo la parte inferior del colon y el recto. Para ambas pruebas, un proveedor de atención médica proporcionará instrucciones escritas de preparación intestinal para seguir en casa antes de la prueba. Se le puede pedir a la persona que siga una dieta de líquidos claros durante 1 a 3 días antes de la prueba. Es posible que se requiera un laxante la noche anterior a la prueba. Es posible que se requieran uno o más enemas la noche anterior y aproximadamente 2 horas antes de la prueba.

Para cualquiera de las pruebas, la persona se acostará en una mesa mientras el médico inserta un tubo flexible en el ano . Una pequeña cámara en el tubo envía una imagen de video del revestimiento intestinal a la pantalla de una computadora. El médico puede ver inflamación, sangrado o úlceras en la pared del colon. El médico también puede realizar una biopsia cortando un poco de tejido del revestimiento intestinal. La persona no sentirá la biopsia. El médico observará el tejido con un microscopio para confirmar el diagnóstico. En la mayoría de los casos, un sedante ligero, y posiblemente un analgésico, ayuda a las personas a relajarse durante una colonoscopia.

Pueden aparecer calambres o hinchazón durante la primera hora después de la prueba. No se permite conducir durante las 24 horas posteriores a una colonoscopia para permitir que el efecto del sedante desaparezca. Antes de la cita, la persona debe hacer planes para llevarla a casa. Se espera una recuperación completa para el día siguiente.

Las pruebas de diagnóstico anteriores pueden ser realizadas en un hospital o centro ambulatorio por un gastroenterólogo, un médico que se especializa en enfermedades digestivas.

Manejo y manejo Tratamiento

¿Cómo se trata la proctitis?

El tratamiento de la proctitis depende de su causa. El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, controlar los síntomas y eliminar la infección, si está presente. Solo un médico puede determinar la causa de la proctitis y el mejor curso de tratamiento. Con la atención médica adecuada, la proctitis se puede tratar con éxito.

Proctitis por infección

Si las pruebas de laboratorio confirman que hay una ETS o una infección que no es de ETS, se prescribe el medicamento según el tipo de infección encontrada. Se recetan antibióticos para matar bacterias; Se recetan medicamentos antivirales para tratar los virus. Aunque algunos virus de ETS no se pueden eliminar, los antivirales pueden controlar sus síntomas.

Proctitis por otras causas

Si el uso de antibióticos desencadena la proctitis, el médico puede recetar un antibiótico diferente diseñado para destruir los bacterias que se han desarrollado en los intestinos.

Si la proctitis es causada por un traumatismo anorrectal, se debe detener la actividad que causa la inflamación. La curación suele ocurrir en 4 a 6 semanas. El médico puede recomendar medicamentos de venta libre como los antidiarreicos y los que se usan para aliviar el dolor, como la aspirina y el ibuprofeno.

El tratamiento de la proctitis por radiación se basa en los síntomas. La proctitis por radiación que solo causa síntomas leves, como sangrado ocasional o tenesmo, puede curarse sin tratamiento. Para las personas con sangrado persistente o severo, se puede usar terapia térmica para detener el sangrado y la inflamación. La terapia térmica se realiza durante la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia y se dirige al revestimiento del recto con una sonda de calor, corriente eléctrica o láser. La coagulación con plasma de argón es la terapia térmica más común utilizada para controlar el sangrado en la proctitis por radiación. En muchos casos, se requieren varios tratamientos. La obstrucción que resulta de una estenosis (un estrechamiento del recto) causada por la proctitis por radiación puede tratarse con ablandadores de heces en casos leves. En personas con estenosis más estrechas, es posible que se requiera dilatación para agrandar el área estrecha. El sucralfato, el ácido 5-aminosalicílico, conocido como 5-ASA, o los enemas de corticosteroides también se pueden usar para aliviar el dolor y reducir la inflamación de la proctitis por radiación, aunque su efectividad es limitada.

Cuando una EII crónica como una ulcerativa La colitis o enfermedad de Crohn causa proctitis, el tratamiento tiene como objetivo reducir la inflamación, controlar los síntomas e inducir y mantener la remisión, un período en el que la persona no presenta síntomas. El tratamiento depende del alcance y la gravedad de la enfermedad.

Medicamentos antiinflamatorios. La proctitis leve a menudo se puede tratar eficazmente con mesalamina tópica, ya sea supositorios o enemas.

Algunas personas con EII y proctitis no pueden tolerar, o pueden tener una respuesta incompleta a, la terapia rectal con supositorios o enemas de 5-ASA. Para estas personas, el médico puede recetar medicamentos orales solos o en combinación con terapia rectal. Los medicamentos orales que se usan comúnmente para la proctitis contienen salicilato. Estos incluyen medicamentos que contienen sulfasalazina o mesalamina, como Asacol, Dipentum o Pentasa. Los posibles efectos secundarios de la administración oral de medicamentos que contienen sulfasalazina o mesalamina incluyen náuseas, vómitos, acidez, diarrea y dolor de cabeza. La mejoría de los síntomas, incluida una disminución del sangrado, puede ocurrir en unos pocos días, aunque la curación completa requiere de 4 a 6 semanas de tratamiento.

Cortisona o esteroides. Estos medicamentos, también llamados corticosteroides, son efectivos para reducir la inflamación. La prednisona y la budesonida son nombres genéricos de dos medicamentos de este grupo. Los corticosteroides para la proctitis se pueden tomar en forma de píldoras, supositorios o enemas. Cuando los síntomas son peores, los corticosteroides generalmente se prescriben en grandes dosis. Luego, la dosis se reduce gradualmente una vez que se controlan los síntomas. Los corticosteroides pueden causar efectos secundarios graves, incluida una mayor susceptibilidad a infecciones y osteoporosis, o debilitamiento de los huesos.

Supresores del sistema inmunológico. Los medicamentos que inhiben el sistema inmunológico, llamados medicamentos inmunosupresores, también se usan para tratar la proctitis. El medicamento recetado con más frecuencia es la 6-mercaptopurina o un medicamento relacionado, la azatioprina. Los medicamentos inmunosupresores actúan bloqueando la reacción inmunitaria que contribuye a la inflamación. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios como náuseas, vómitos y diarrea y pueden reducir la resistencia de una persona a las infecciones. Algunos pacientes se tratan con una combinación de corticosteroides y medicamentos inmunosupresores. Algunos estudios sugieren que los medicamentos inmunosupresores pueden mejorar la eficacia de los corticosteroides.

Infliximab (Remicade). Los investigadores han descubierto que las personas con enfermedad de Crohn tienen niveles elevados de una proteína producida por el sistema inmunitario, llamada factor de necrosis tumoral (TNF). Infliximab es el primero de un grupo de medicamentos que se unen a sustancias del TNF para bloquear la respuesta inflamatoria del cuerpo. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó el medicamento para el tratamiento de la enfermedad de Crohn de moderada a grave que no responde a las terapias estándar (sustancias de mesalamina, corticosteroides, medicamentos inmunosupresores) y para el tratamiento de fístulas abiertas con drenaje. El medicamento también se administra a personas que padecen la enfermedad de Crohn con proctitis. Algunos estudios sugieren que infliximab puede mejorar la efectividad de los medicamentos inmunosupresores.

La infección bacteriana puede ocurrir con brotes de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Los antibióticos también se pueden usar para tratar los brotes en personas con EII y proctitis.

Alimentación, dieta y nutrición

Beber muchos líquidos es importante cuando hay diarrea o cuando se pasa con frecuencia o heces líquidas.

Evitar la cafeína y los alimentos grasosos, ricos en fibra o dulces puede disminuir los síntomas de la diarrea. Algunas personas también tienen problemas para digerir la lactosa, el azúcar que se encuentra en la leche y los productos lácteos, durante o después de un ataque de diarrea. El yogur, que tiene menos lactosa que la leche, a menudo se tolera mejor. El yogur con cultivos bacterianos vivos activos puede incluso ayudar a las personas a recuperarse más rápidamente de la diarrea.

Si los síntomas de la diarrea mejoran, se pueden agregar alimentos blandos y blandos a la dieta, incluidos plátanos, arroz simple, papas hervidas, tostadas , galletas saladas, zanahorias cocidas y pollo al horno sin piel ni grasa. Si la diarrea se detiene, se puede reanudar una dieta normal si se tolera.

¿Qué sucede si la proctitis no se trata?

La proctitis que no se trata o no responde al tratamiento puede provocar complicaciones , incluido

• Sangrado intenso y anemia, una afección en la que los glóbulos rojos son menos o más pequeños de lo normal, lo que significa que se transporta menos oxígeno a las células del cuerpo
• Abscesos— áreas dolorosas, hinchadas y llenas de pus causadas por una infección
• Úlceras en el revestimiento intestinal
• Fístulas: conexiones anormales entre dos partes del interior del cuerpo

Las personas con síntomas de proctitis necesitan atención médica. Si se les diagnostica proctitis, los pacientes deben tomar todos los medicamentos recetados y consultar a su médico para una cita de seguimiento para asegurarse de que la causa de la inflamación se haya tratado con éxito.

Prevención

¿Puede la proctitis ¿Se puede prevenir?

Las personas que reciben sexo anal pueden evitar la proctitis relacionada con las ETS si su pareja usa condón. Si un traumatismo anorrectal causó proctitis, detener la actividad que desencadenó la inflamación a menudo detendrá la inflamación y evitará la recurrencia.

No siempre se pueden prevenir otras causas de proctitis. Sin embargo, un médico puede tratar sus síntomas.

Recursos

Para obtener más información

Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17th Floor
Nueva York, NY 10016
Número gratuito: 800.932.2423
Correo electrónico: [email protected]
Sitio web: www.ccfa.org

Fuente: * Institutos Nacionales de Salud; Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas *

Elimine esto

Puntos para recordar

• La proctitis es la inflamación del revestimiento del recto, el extremo inferior del el intestino grueso que conduce al ano.
• Las causas comunes de proctitis son enfermedades de transmisión sexual (ETS), infecciones que no son ETS, traumatismo anorrectal, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, radioterapia y uso de antibióticos.
• El tratamiento de la proctitis depende de su causa; el objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, controlar los síntomas y eliminar la infección, si está presente.
• Con la atención médica adecuada, la proctitis se puede tratar con éxito.
• Si hay una infección con proctitis, se pueden usar antibióticos para matar bacterias y medicamentos antivirales pueden tratar infecciones virales.
• Las personas que reciben sexo anal pueden evitar la proctitis relacionada con las ETS si su pareja usa un condón.
• Si un trauma anorrectal causó proctitis, detener la actividad que desencadenó la inflamación a menudo detendrá la inflamación y evitará la recurrencia.
• Algunas causas de proctitis no siempre se pueden prevenir, pero un médico puede tratar sus síntomas.