Probióticos

Usos y eficacia

La mayoría de los beneficios identificados de los probióticos se relacionan con afecciones gastrointestinales, que incluyen diarrea asociada a antibióticos, diarrea infecciosa aguda y síndrome del intestino irritable (SII) (Tabla 1). Algunos estudios indican un beneficio en el tratamiento de la dermatitis atópica en niños. Los probióticos también se usan comúnmente para afecciones en las que faltan pruebas firmes, incluida la candidiasis vaginal, la infección por Helicobacter pylori del estómago, la enfermedad inflamatoria del intestino y las infecciones de las vías respiratorias superiores. Estos usos no se tratan en esta revisión.

DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS

Un metaanálisis de 19 estudios recientes mostró que los probióticos redujeron el riesgo de desarrollar diarrea asociada a antibióticos en un 52% (intervalo de confianza del 95%, 0,35 a 0,65; P < 0,001) .5 El beneficio fue mayor cuando los comenzó dentro de las 72 horas posteriores al inicio del tratamiento con antibióticos. Las especies evaluadas incluyeron cepas de L. rhamnosus, L. acidophilus y S. boulardii. Los autores encontraron que la magnitud del efecto no difirió significativamente entre las cepas, aunque se representó un número limitado de cepas.5

En un segundo metanálisis de 25 ensayos controlados aleatorios (ECA; n = 2810), se administraron varios probióticos para prevenir o tratar la diarrea asociada a antibióticos.6 El riesgo relativo (RR) de desarrollar antibióticos La diarrea asociada con probióticos fue de 0,43 (IC del 95%, 0,31 a 0,58; P < .0001), lo que supuso un beneficio significativo en comparación con el placebo.6 Este análisis también encontró que L .rhamnosus, S. boulardii y las mezclas de dos o más especies probióticas fueron igualmente eficaces para prevenir la diarrea asociada a antibióticos. La dosis diaria media de la especie bacteriana en estos estudios fue de 3 mil millones de unidades formadoras de colonias (UFC), pero los estudios que utilizaron más de 10 mil millones de UFC por día mostraron que estas dosis eran significativamente más efectivas. Las dosis de S. boulardii fueron 250 mg o 500 mg por día.6

El mismo metanálisis examinó la prevención y el tratamiento de la enfermedad por Clostridium difficile.6 Se analizaron seis ECA y revelaron un beneficio preventivo para los participantes tomando probióticos. El RR de desarrollar la enfermedad por C. difficile fue de 0,59 (IC del 95%, 0,41 a 0,85; p = 0,005). Solo S. boulardii mostró una reducción en la recurrencia con el tratamiento.

Un metanálisis de seis ECA (n = 766) que se centró en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos en niños encontró una reducción del riesgo de 28,5 a 11,9 por ciento (RR = 0,44; IC del 95%, 0,25 a 0,77) en aquellos que usaban probióticos.7 Este análisis no mostró diferencias entre L. rhamnosus GG, S. boulardii y una combinación de Bifidobacterium lactis y Streptococcus thermophilus. Sin embargo, una revisión Cochrane reciente encontró que aunque un análisis por protocolo de 10 ensayos mostró un beneficio en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos en los niños, un análisis por intención de tratar más sensible no mostró un beneficio.8 Los autores encontraron mayor efectividad en los estudios que usaron dosis de más de 5 mil millones de UFC por día que aquellos que usaron dosis más bajas, independientemente del tipo de probiótico.

La evidencia preliminar sugiere que los probióticos administrados a través de la leche fermentada que contiene L. casei El DN-114 001 y los cultivos iniciadores de yogur L. bulgaricus y S. thermophilus pueden ser componentes dietéticos útiles que pueden reducir el riesgo de diarrea asociada a antibióticos y formación de toxina C. difficile en pacientes hospitalizados.9

AGUDA DIARREA INFECCIOSA

Una revisión Cochrane examinó 23 estudios (n = 1.917) que utilizaron diferentes tipos de probióticos para tratar la diarrea infecciosa aguda.10 Las definiciones de diarrea y los resultados específicos variaron. Los revisores concluyeron que los probióticos redujeron significativamente el riesgo de diarrea a los tres días (RR = 0,66; IC del 95%, 0,55 a 0,77; P = 0,02). La duración media de la diarrea también se redujo en 30,48 horas (IC del 95%, 18,51 a 42,46 horas; P < 0,00001). Este análisis incluyó todas las causas de la diarrea infecciosa (p. Ej., Diarrea viral, diarrea del viajero). Los autores concluyeron que los probióticos parecen ser un complemento útil de la terapia de rehidratación en el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda en adultos y niños.

Un metanálisis que examina S. boulardii para el tratamiento de la diarrea aguda en niños combinó datos de cuatro ECA (n = 619) .11 Los autores encontraron que S. boulardii redujo significativamente la duración de la diarrea en comparación con el grupo de control, durante un período diferencia media de -1,1 días (IC del 95%, -1,3 a -0,8) .Sin embargo, un ensayo grande (n = 571) que comparó varias preparaciones probióticas con una solución de rehidratación oral concluyó que L. rhamnosus GG o una combinación de Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus y Bifidobacterium bifidum fue más eficaz que S. boulardii o la terapia de rehidratación oral sola para reducir la duración y la gravedad de la diarrea aguda en niños.

Otro ensayo examinó t Los beneficios profilácticos de los probióticos para prevenir las infecciones gastrointestinales en niños.13 En un ECA doble ciego controlado con placebo en 14 centros de cuidado infantil, los bebés de cuatro a 10 meses de edad (n = 201) fueron alimentados con fórmula suplementada con L. , B. lactis Bb-12, o ningún probiótico durante 12 semanas. Ambos grupos de probióticos tuvieron menos episodios y más cortos de enfermedad diarreica, sin cambios en la enfermedad respiratoria. Los efectos fueron más prominentes en el grupo de L. reuteri, que tuvo menos ausencias, visitas a la clínica y prescripciones de antibióticos durante el estudio.

Los yogures terapéuticos también se han estudiado en la prevención y el tratamiento de la diarrea adquirida en la comunidad en niños.14,15 Aunque se sugiere un beneficio, se indican más estudios confirmatorios.

Un metaanálisis de 12 estudios (n = 4,709) encontró una modesta disminución en el riesgo de diarrea del viajero, con un RR de 0,85 (IC del 95%, 0,79 a 0,91; P < 0,0001) en pacientes que toman probióticos16. No se encontraron diferencias entre los organismos, incluidos S. boulardii o mezclas de Lactobacillus sp. y Bifidobacterium sp.

SÍNDROME IRRITABLE INTESTINAL

Aunque todavía se carece de evidencia definitiva, varios estudios han encontrado que los probióticos son efectivos para aliviar los síntomas del SII, particularmente el dolor abdominal y la hinchazón.17-19 Un estudio encontró una reducción del 20 por ciento en los síntomas del SII con Bifidobacterium infantis 35624 a una dosis de 1 × 108 UFC en comparación con placebo en 362 pacientes.17 En otro estudio, 50 niños que cumplían los criterios de Roma II para el SII recibieron L. rhamnosus GG o placebo para seis semanas.18 L. rhamnosus GG no fue superior al placebo en el alivio del dolor abdominal, pero hubo una menor incidencia de distensión abdominal percibida (P = .02).

Los síntomas del SII también pueden tratarse agregando componentes de las dietas de los pacientes. Un yogur (Activia), que contiene Bifidobacterium animalis DN-173010, mejoró las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la salud y disminuyó los síntomas de hinchazón en pacientes con IBS.19

DERMATITIS ATÓPICA

Los probióticos pueden desempeñar un papel como profilaxis en el desarrollo de dermatitis atópica en lactantes de alto riesgo. Un ECA doble ciego controlado con placebo (n = 132) de niños con antecedentes familiares importantes de enfermedad atópica administró L. rhamnosus GG (1 × 1010 UFC) o placebo a las madres durante dos a cuatro semanas antes del nacimiento y luego a los lactantes después del parto. durante seis meses.20 La incidencia de diagnóstico de eccema a los dos años de edad se redujo a la mitad (23 por ciento en el grupo de probióticos versus 46 por ciento en el grupo de placebo). Las visitas de seguimiento a los cuatro y siete años de edad no mostraron una reducción en el asma, alergia a los alimentos o rinitis alérgica, lo que sugiere que esta intervención no evitará otras manifestaciones de atopia.21,22

Un estudio más grande ( n = 925) usando L. rhamnosus GG combinado con L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS, y 0,8 g de galactooligosacáridos (solo en recién nacidos) mostraron una eficacia similar para la dermatitis atópica a los dos años de edad23. Un estudio controlado con placebo que utilizó L. acidophilus LAVRI-A1 administrado a 231 recién nacidos con alto riesgo de dermatitis atópica falló para replicar este hallazgo, posiblemente debido a una cepa o dosis diferente.24

Varios ECA pequeños han demostrado algún beneficio en niños con dermatitis atópica establecida tratados con probióticos.25-27 En otro estudio, 56 niños de seis a Se reclutó a los niños de 18 meses de edad con dermatitis atópica moderada o grave en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.28 Los niños recibieron un probiótico (1 x 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) o un volumen equivalente de placebo dos veces al día. durante ocho semanas. Una evaluación final a las 16 semanas mostró una reducción significativa en el índice de puntuación de gravedad de la dermatitis atópica (SCORAD) a lo largo del tiempo en el grupo de probióticos (p = 0,03) pero no en el grupo de placebo. Significativamente más niños que recibieron probióticos (92 por ciento) tuvieron un índice SCORAD que fue mejor que el valor inicial en la semana 16, en comparación con el grupo de placebo (63 por ciento; P = .01). Sin embargo, otras intervenciones para mejorar los síntomas alérgicos no han tenido éxito.