El agrandamiento gingival, también utilizado erróneamente como sinónimo de hipertrofia gingival e hiperplasia gingival, describe una afección que se produce cuando aumenta el tamaño de la encía. La hiperplasia gingival se refiere típicamente al aumento del número de células, mientras que la hipertrofia gingival se ocupa del aumento del tamaño de las células. Estas distinciones microscópicas son indicativas de un proceso patológico.
El agrandamiento gingival puede ser inducido por tres causas principales derivadas de (1) inflamación, (2) medicación y (3) enfermedad sistémica. El tratamiento puede consistir en permitir la resolución espontánea una vez que se elimina la etiología, instituir una higiene dental adecuada, un tratamiento no quirúrgico y / o un tratamiento quirúrgico.
Este artículo discutirá brevemente ejemplos de agrandamiento gingival y sus asociados. causas, además de presentar una nueva forma de tratamiento quirúrgico que puede ayudar a corregir ciertos tipos de agrandamiento gingival.
Agrandamiento gingival inducido por inflamación
El agrandamiento gingival inducido por inflamación generalmente es causado por biofilm (bacterias) y la respuesta del huésped, lo que resulta en formas familiares de enfermedad periodontal como gingivitis y periodontitis. La hinchazón, el eritema y el sangrado son signos de estas enfermedades (figura 1). Además de la mala higiene bucal, los aparatos de ortodoncia se han asociado con este tipo de agrandamiento gingival (figura 2). El tratamiento típico incluye instituir una buena higiene bucal y desbridamiento mecánico no quirúrgico. En algunos casos, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del exceso de tejido gingival (figura 2a).
Figura 1
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| Figura 2 | Figura 2a |
Agrandamiento gingival inducido por medicamentos (inducido por medicamentos)
Agrandamiento gingival inducido por medicamentos (inducido por medicamentos) puede ser causado por ciertas clases de medicamentos que las personas pueden estar tomando, como:
- Anticonvulsivos (fenitoína, fenobarbital, lamotrigina, vigabatrina, etosuximida, topiramato y primidona)
- Antihipertensivos (bloqueadores de los canales de calcio como nifedipina, amlodipina y verapamilo)
- Inmunosupresores (ciclosporina)
La mayor parte de la literatura indica que, al considerar la incidencia general de gingival inducida por fármacos agrandamiento, el 50% se atribuye a fenitoína (figura 3), 30% a ciclosporina y el 10% a 20% restante a bloqueadores de los canales de calcio, mientras que la nifedipina parece ser la causa principal (figuras 4a y 4b). Es posible que no se necesite tratamiento y que se produzca una resolución espontánea si se suspende el medicamento o se sustituye por otro. Se cree que la placa bacteriana causada por una mala higiene bucal puede exacerbar el efecto del fármaco y, por lo tanto, se debe incluir el desbridamiento mecánico no quirúrgico y una buena atención domiciliaria. Si estos métodos no dan como resultado la resolución del agrandamiento gingival, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico (figuras 4c y 4d).
Figura 3
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| Figura 4a | Figura 4b |
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| Figura 4c | Figura 4d |
Causas sistémicas de agrandamiento gingival
Las causas sistémicas del agrandamiento gingival pueden inducir una respuesta localizada o generalizada. Los cambios hormonales asociados con el embarazo o la pubertad y las deficiencias de vitaminas (principalmente vitamina C) son algunas de las causas más comunes en esta categoría. Las neoplasias benignas, como el granuloma de células gigantes, los papilomas y los fibromas, pueden causar agrandamiento de la encía. Otras causas más graves de agrandamiento gingival incluyen leucemias, neoplasias / carcinomas malignos, así como muchas formas de enfermedades granulomatosas.
La primera línea de tratamiento suele ser no invasiva e incluye la interrupción de cualquier medicamento nocivo, tratamiento de la enfermedad sistémica, institución de buena atención domiciliaria y desbridamiento mecánico no quirúrgico. Si estos métodos son ineficaces, se justifica el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico convencional incluye el uso de hojas quirúrgicas, cuchillos y fresas de alta velocidad para eliminar el exceso de tejido gingival. También se han implementado láseres dentales como diodos, CO2 y YAG de erbio para eliminar el exceso de tejido blando.
Un nuevo láser que se puede utilizar para tratar el agrandamiento gingival (figuras 2 y 2a) es un CO2 de 9,3 micrones láser (Solea) de Convergent Dental, con la capacidad de eliminar tejidos duros y blandos.Debido a que este láser tiene una precisión de corte precisa y una capacidad de cauterización, es muy útil cuando se encuentra con tejido inflamado. La instrumentación convencional, como hojas, cuchillos y fresas de alta velocidad, a menudo puede provocar sangrado después de la extirpación quirúrgica cuando el tejido está inflamado. Con este tipo de láser de CO2, a menudo no se necesitan suturas y / o vendajes quirúrgicos (figuras 4a a 4d).
El tratamiento para el agrandamiento gingival depende del agente etiológico y de la categoría a la que pertenece la enfermedad. Si el agrandamiento es inducido por medicamentos, la suspensión del medicamento y la institución de la atención domiciliaria adecuada generalmente darán como resultado una resolución. De manera similar, cuando es causado por un problema sistémico, el tratamiento de la enfermedad generalmente dará como resultado el tratamiento del agrandamiento. Las fluctuaciones hormonales causadas por el embarazo y la pubertad a menudo son inevitables, y el agrandamiento gingival a menudo se puede evitar o aliviar con una excelente atención domiciliaria y visitas de mantenimiento de rutina. Cuando estas modalidades no invasivas no dan como resultado la resolución del agrandamiento gingival, a menudo se necesita tratamiento quirúrgico para eliminar el exceso de tejido.
MÁS CONSEJOS CLÍNICOS DEL DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, graduado de la Facultad de Medicina Dental Stony Brook de la Universidad Estatal de Nueva York, es periodoncista con práctica privada en Nueva York Ciudad. Es el director editorial del boletín electrónico Perio-Implant Advisory, así como autor colaborador de DentistryIQ y Dental Economics. El Dr. Froum, diplomado de la Junta Estadounidense de Periodoncia, es profesor asociado clínico en SUNY Stony Brook y en la Facultad de Odontología de la NYU en el Departamento de Periodoncia e Implantología. Es miembro de la junta de consultores editoriales de Academy News de la Academy of Osseointegration. Póngase en contacto con él por correo electrónico a [email protected] oa través de su sitio web en drscottfroum.com.