Discusión:
La trombosis de la vena cerebral cortical es una manifestación de emergencia rara pero grave durante el embarazo y el posparto que puede presentarse por una amplia variedad de síntomas inespecíficos cuyo dolor de cabeza es el más frecuente y, a menudo, el más temprano (1). La cefalea en el puerperio puede ser una manifestación de diferentes enfermedades que incluyen eclampsia, cefalea pospunción dural (CPPD) y trombosis venosa cerebral (2). La evaluación de la cefalea posparto debe realizarse con un método apropiado y un enfoque multidisciplinario. Los pacientes sin déficit neurológico focal y sin hallazgos compatibles con preeclampsia deben considerarse inicialmente con cefalea tensional o migrañosa. Los dolores de cabeza severos, la resistencia al manejo del dolor común, particularmente cuando se acompañan de un déficit neurológico focal, siempre requieren imágenes cerebrales (3). Durante el embarazo se reduce la actividad fibrinolítica y por otro lado se producen más factores de coagulación, resultando en un estado de hipercoagulación fisiológica en el último trimestre del embarazo y especialmente en el puerperio (4). Además, la pérdida aguda de sangre durante el parto, el reposo prolongado en la cama y la sudoración por infección posparto y la hiperlipidemia aumentan drásticamente la posibilidad de tromboembolismo venoso (5). En algunos estudios, la cesárea (CS) se mencionó como un factor de riesgo importante tanto para el ictus como para la trombosis venosa intracraneal. Sin embargo, es probable que los cambios dramáticos que ocurren después del parto sean los factores más significativos, intensificados por el tiempo relativamente largo en cama después de la cesárea y la cesárea en sí parece contribuir poco a la trombosis de la vena cerebral (5, 6). La cefalea inducida por trombosis de la vena cerebral puede ser de cualquier grado de gravedad; suele ser global, persistente y de inicio agudo. Hacer un diagnóstico correcto puede ser muy difícil cuando el dolor de cabeza ocurre en ausencia de cualquier otro signo neurológico. Las convulsiones focales o generalizadas ocurren en aproximadamente el 40% de los casos de TVC. Papiledema, parálisis de pares craneales, hemianopsia incompleta, hemiparesia, afasia, diversas alteraciones cognitivas o psiquiátricas y deterioro del estado mental que pueden fluctuar a lo largo de los días se cuentan como otras manifestaciones clínicas que se pueden encontrar dependiendo de la ubicación de las lesiones cerebrales y / o del desarrollo. de presión intracraneal elevada. En los casos de trombosis de la vena cortical, la presión intracraneal no se eleva, como ocurre cuando se ocluyen los senos venosos durales (7). El dolor de cabeza a menudo puede ser difícil de distinguir de la CPPD ya que puede tener un componente postural. De hecho, varios casos de trombosis de la vena cerebral o cortical se han asociado con CPPD, posiblemente secundaria a vasodilatación cerebral después de una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) y una deshidratación prolongada (2). El diagnóstico definitivo se basa tanto en las manifestaciones clínicas como en los hallazgos de imagen. El diagnóstico puede sospecharse por tomografía computarizada (TC) cerebral, aunque en ocasiones es normal, y confirmarse con angiografía convencional o angiografía TC o RM combinada con angiografía por RM cerebral, esta última considerada como el procedimiento diagnóstico de elección. El diagnóstico de trombosis de la vena cortical ahora se realiza mediante un examen cuidadoso del MRV o mediante la fase venosa del angiograma convencional. La trombosis de la vena cortical debe sospecharse en la situación de múltiples infartos hemorrágicos en un hemisferio sin una fuente de embolia o aterotrombosis (8). La anticoagulación puede ser eficaz para la prevención y el tratamiento de la trombosis de la vena cortical extensa y debe administrarse incluso cuando la trombosis se complica con hemorragia cerebral. La anticoagulación adecuada generalmente no se asocia con ningún riesgo adicional de hemorragia intracraneal (5). En pacientes con afectación grave de múltiples senos y venas, la anticoagulación sola tiene efectos limitados sobre la lisis de las trombosis venosas cerebrales profundas y los trombolíticos combinados con anticoagulación pueden ser más eficaces (9). Aunque el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y apropiado están fuertemente asociados con un buen pronóstico, la escasez y las diversas manifestaciones de la trombosis de la vena cortical asociada al embarazo hacen que los médicos comprendan poco su progresión y que los diagnósticos a menudo sean incorrectos o se retrasen (5). Sin embargo, la trombosis de las venas cerebrales sigue siendo una complicación potencialmente mortal. La conciencia marcadamente alterada en el momento de la presentación, la hemorragia encontrada en la tomografía computarizada del cerebro al ingreso, el retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento, son factores de mal pronóstico (7). La falta de alto índice de sospecha requerido probablemente debido a la rara incidencia de trombosis hemorrágica de la vena cortical, contribuyen a un diagnóstico erróneo inicial como un caso de hemorragia intracraneal y un retraso en el inicio del tratamiento con anticoagulación presente en varios de los casos reportados en la literatura. , que indica la necesidad de un recordatorio (10).