DESCRIPCIÓN DEL CASO
Una mujer embarazada 2 para 0 de 25 años con antecedentes de embarazo ectópico se presentó a la emergencia departamento con dolor agudo en el abdomen inferior derecho durante 24 horas asociado con casi un síncope. Tres semanas antes le diagnosticaron un posible embarazo ectópico. Debido a un aumento inadecuado de hCG, se le había administrado metotrexato. Durante las 2 semanas previas al ingreso, sus niveles de hCG habían disminuido gradualmente pero no habían llegado a cero. Ella había sido sexualmente activa después de su diagnóstico y tomaba anticonceptivos orales, y su pareja usaba condones.
En el examen estaba despierta, alerta y sin angustia. Su temperatura era de 98,6 ° F; frecuencia cardíaca, 99 latidos por minuto; presión arterial, 124/60 mm Hg; frecuencia respiratoria, 14 respiraciones por minuto; y saturación de oxígeno, 99% en aire ambiente. Hubo dolor a la palpación en los cuadrantes inferiores izquierdo y derecho con protección voluntaria, pero no hubo distensión ni dolor de rebote. El examen bimanual reveló sensibilidad al movimiento cervical y sensibilidad anexial derecha y uterina. El útero era pequeño y antevertido. El examen con espéculo reveló escasa secreción blanca sin sangrado. Se cerró el orificio cervical.
Los estudios de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos de 5,9 K / ul; hemoglobina, 10,9 g / dl; y hematocrito, 33,8%. Una prueba de embarazo en orina fue negativa y una hCG sérica de 15 mUI / ml estuvo dentro de los límites normales. La ecografía mostró útero normal y masa anexial derecha heterogénea de 4 × 2,6 × 4,6 cm con líquido libre (Figura 1). Se sospechó un embarazo ectópico roto a pesar de una prueba de embarazo negativa.
Los hallazgos ecográficos demuestran (a) una masa anexial compleja (flecha) y (b) una gran cantidad de líquido libre (flecha) que rodea el útero y el ovario.
La paciente fue llevada al quirófano para una laparoscopia diagnóstica. El examen bajo anestesia reveló una onda de líquido en el abdomen. Al ingresar al abdomen se encontraron 500 mL de sangre. La trompa de Falopio derecha se rompió y un coágulo con productos de la concepción salía por la abertura (Figura 2). Se realizó salpingectomía derecha con excelente hemostasia. Los ovarios y el útero eran normales. La paciente toleró bien el procedimiento y fue dada de alta el día de la cirugía en condición estable. Un embarazo ectópico se confirmó mediante un examen patológico.
Trompa de Falopio dilatada con embarazo ectópico y hemorragia dentro de la trompa.