Presentación del caso
El paciente es un hombre de 28 años de edad. estudiante de la región sureste de Nigeria en África subsahariana. Fue declarado desaparecido durante 10 días antes de la presentación porque se desconocía su paradero. Más tarde fue visto en una ciudad en el suroeste de Nigeria, a una distancia de unos 634 km del sureste de Nigeria, donde vivía y estudiaba. Diez días antes de la presentación, mientras estudiaba solo en su habitación por la noche, el paciente de repente vio un esqueleto humano completo leyendo en la misma mesa que él, sentado en el lado opuesto. Al mismo tiempo, el paciente afirmó sentirse incómodo y bastante incómodo. Vio que toda la habitación giraba con todo en el interior volviéndose inestable e irreal. Después de esto tuvo temores abrumadores y no supo cuándo salió de la habitación. Dos días después, descubrió que estaba con su hermano menor en el suroeste de Nigeria. El paciente no tenía conocimiento de cómo realizó el viaje que toma aproximadamente 8 horas por carretera. Tampoco recordaba dónde durmió la noche que salió de su habitación, cómo recaudó dinero para el viaje o los autobuses y rutas que tomó. El paciente negó todo recuerdo de los acontecimientos durante los 2 días desde que salió de su habitación en la universidad hasta que de repente se dio cuenta de que estaba en la casa de su hermano, a 634 km de distancia. El hermano, sin embargo, informó que el paciente parecía descuidado, parecía agotado pero estaba completamente consciente y alerta al llegar a su casa sin ninguna ayuda.
Antes de este episodio, el paciente había estado bajo severas condiciones económicas y académicas. presiones. El hermano menor que pagaba las facturas del paciente había amenazado con retirar su patrocinio debido a la estancia prolongada del paciente en la escuela más allá de la duración estipulada del entrenamiento ocasionado por la repetición de exámenes y clases. Al paciente le preocupaba la posibilidad de que también fracasara en sus exámenes finales de calificación programados para realizarse en 3 meses. Posteriormente se involucró en varias actividades religiosas para obviar su percepción de la muerte inminente.
El paciente admitió tener un estado de ánimo bajo, pérdida de interés en actividades generalmente placenteras y falta de apetito. Había perdido peso y la mayoría de las veces prefería estar solo. También se había sentido débil, especialmente en las horas de la mañana, pero se las había arreglado para continuar de mala gana con las actividades del día. Tuvo ideas suicidas pero nunca intentó suicidarse. El paciente durmió mal por la noche. Su sueño había estado marcado por el despertar temprano en la mañana y el despertar sin sentirse renovado.
No había síntomas que sugirieran convulsiones, episodios maníacos, esquizofrenia, ansiedad o trastornos orgánicos. Nunca bebió alcohol ni abusó de sustancias psicoactivas. El paciente negó antecedentes de traumatismo craneoencefálico o pérdida del conocimiento en el pasado.
Los antecedentes médicos, psiquiátricos, familiares y personales anteriores no revelaron hallazgos significativos.
El examen de su estado mental reveló un joven que estaba limpio, vestido apropiadamente y levemente demacrado con poco contacto visual. Su humor estaba deprimido. Tenía trastornos visuales y perceptivos de desrealización anteriores. No tenía trastornos del pensamiento. El paciente estaba orientado en el tiempo, el lugar y la persona, pero había alterado la atención y la concentración en el momento del examen. El recuerdo inmediato, la memoria a corto y largo plazo estaban intactos. Sin embargo, hubo amnesia durante los 2 días que se alejó de la escuela. El juicio y la perspicacia no se vieron afectados.
Su examen físico no fue notable. La evaluación neurológica y las pruebas de laboratorio básicas no revelaron anomalías significativas.
Un electroencefalograma no informó actividad convulsiva. No se realizó una tomografía axial computarizada del cerebro porque el paciente carecía de recursos para pagarla. Además, no se realizó una prueba para el nivel de alcohol en la sangre y la detección de drogas en la orina porque el hospital no tenía instalaciones para las pruebas.
La Escala de Experiencias Disociativas (DES) se administró al paciente y obtuvo una puntuación de 50%. El DES es un instrumento de detección eficaz para los trastornos disociativos.
Se realizó un diagnóstico de síndrome similar a una fuga disociativa con un episodio depresivo mayor comórbido. Los psicólogos clínicos departamentales lo contrataron en psicoterapia y su depresión fue tratada con paroxetina. Respondió muy bien y pudo redactar sus exámenes finales de calificación 3 meses después. Sin embargo, no pasó ninguno de los dos sujetos examinados.
A los 6 meses de seguimiento, el paciente aún no podía recordar los eventos durante los 2 días desde que dejó la escuela hasta el momento en que fue visto en la casa de su hermano, a 634 km. No informó de más períodos de amnesia ni de alejarse de su lugar de residencia.