Nuevos códigos agregados para 2011
Evaluación y manejo – 3 nuevos códigos
99224 – Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el manejo de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Historial de intervalo centrado en el problema; Examen centrado en el problema; Toma de decisiones médicas que sea sencilla o de baja complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros proveedores o agencias de acuerdo con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente está estable, recuperándose o mejorando. Los médicos suelen pasar 15 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
99225 – Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: historial ampliado de intervalos centrados en problemas; Un examen ampliado centrado en el problema; Toma de decisiones médicas de complejidad moderada. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros proveedores o agencias de acuerdo con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente no responde adecuadamente a la terapia o ha desarrollado una complicación menor. Los médicos suelen pasar 25 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente
99226 – Atención de observación posterior, por día, para la evaluación y el tratamiento de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: historial de intervalo; Un examen detallado; Toma de decisiones médicas de alta complejidad. Se proporciona asesoramiento y / o coordinación de la atención con otros proveedores o agencias de acuerdo con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, el paciente es inestable o ha desarrollado una complicación importante o un problema nuevo importante. Los médicos suelen pasar 35 minutos junto a la cama y en el piso o la unidad del hospital del paciente.
Pautas de facturación de los códigos de observación
La observación hospitalaria para pacientes hospitalizados debe enviarse con el código de procedimiento 99234, 99235 o 99236. Procedimiento de gestión del día de alta de la atención de observación Se debe facturar al código 99217 para informar los servicios prestados a un paciente al ser dado de alta del estado de observación si el alta es en una fecha diferente a la fecha inicial de admisión. Los códigos de procedimiento 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 y 99220 se niegan si el mismo proveedor los factura con la misma fecha de servicio que los códigos de procedimiento 99217, 99234, 99235 y 99236. Si es un servicio E / M es facturado por el mismo proveedor con la misma fecha de servicio que una visita de observación médica, el servicio E / M se deniega si se brinda en cualquier lugar de servicio que no sea un hospital para pacientes hospitalizados.
Si una visita de observación médica (código de procedimiento 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 o 99236) es facturado por el mismo proveedor con la misma fecha de servicio que los servicios prolongados (códigos de procedimiento 99354, 99355, 99356 y 99357), los servicios prolongados se niegan como parte de otro procedimiento.
Si el tratamiento de diálisis y una visita de observación médica son facturados por el mismo proveedor (y la misma especialidad que no sea un internista o nefrólogo) con la misma fecha de servicio, se reembolsa el tratamiento de diálisis y se deniega la visita de observación médica.
Observación posterior Ca re
En el caso de que un paciente se mantenga en estado de observación por más de dos fechas calendario, el médico supervisor debe utilizar un código CPT de Observation Care posterior (99224-99226). Los médicos que no sean el médico supervisor que brinde atención a un paciente designado como «estado de observación» deben informar la atención de observación posterior. Según el libro de códigos del CPT, «Todos los niveles de atención de observación posterior incluyen la revisión del registro médico y la revisión de los resultados de los estudios de diagnóstico y los cambios en el estado del paciente (es decir, cambios en el historial, las condiciones físicas y la respuesta al tratamiento) desde el última evaluación. ”
Atención de observación Servicios de alta
Según CPT, Atención de observación Gestión del día de alta El código CPT 99217″ incluye el examen final del paciente, discusión de la estadía en el hospital, instrucciones para la atención continua y preparación de registros de alta «. Los servicios de alta de Observation Care incluyen todos los servicios de E / M en la fecha de alta de los servicios de observación y solo se deben informar si el estado de alta de la observación es en una fecha diferente a la fecha de la Observation Care inicial.
Oxford sigue las pautas de CMS que Los médicos no deben reportar un Servicio de alta de Observation Care cuando el Observation Care es de un mínimo de 8 horas y menos de 24 horas y el paciente es dado de alta en la misma fecha calendario.
Servicios de admisión y alta de Observation Care en la misma fecha Los médicos que admitan a un paciente en Observation Care por un mínimo de 8 horas, pero menos de 24 horas y posteriormente sean dados de alta en la misma fecha calendario deberán informar un Servicio de observación o de atención hospitalaria (incluido Servicios de admisión y alta) Código CPT (99234-99236).
De acuerdo con el Manual de procesamiento de reclamos de CMS, al informar un código CPT de servicio de admisión y alta de Observation Care (99234-99236), el registro médico debe incluir:
Documentación que cumple con los requisitos de E / M para antecedentes, exámenes y toma de decisiones médicas;
La siguiente lista (s) de procedimientos y / o códigos de diagnóstico se proporciona solo con fines de referencia y puede no ser exhaustiva. Listado de un código en esta política no implica que el servicio descrito por el código sea un servicio de salud cubierto o no cubierto. La cobertura de beneficios para los servicios de salud está determinada por el documento del plan de beneficios específico del miembro y las leyes aplicables que puede requerir cobertura para un servicio específico. La inclusión de un código no implica ningún derecho a reembolso o garantía de pago de reclamaciones. Es posible que se apliquen otras políticas.
P: ¿Qué código se debe informar para un paciente que continúa en estado de observación durante una segunda fecha y no ha sido dado de alta?
A: Un código CPT de atención de observación posterior (99224-99226 ) debe informarse en el caso de que un paciente se mantenga en estado de observación durante más de 2 fechas calendario. Cuando se brinden al paciente servicios de alta de observación, informe el código CPT 99217 en esa fecha calendario. Por ejemplo, informe CPT 99218- 99220 para un paciente designado como observación el día 1, informe CPT 99224-99226 el día 2 y finalmente informe CPT 99217 cuando el paciente reciba servicios de alta el día 3.
P: ¿Por qué los códigos de observación son G0378 ¿y G0379 no están incluidos en esta política?
R: Estos códigos HCPCS no deben informarse para los servicios médicos. Estos códigos deben ser facturados por las instalaciones en un formulario de reclamación UB-04.