Oregon Law Help (Español)

¿Cómo puedo obtener el Plan de salud de Oregon?

Existen diferentes programas dentro del Plan de salud de Oregon (OHP). Cada programa tiene diferentes reglas de elegibilidad. La mayoría de los niños de familias de bajos ingresos son elegibles para el OHP. Para que un niño sea elegible para el OHP, el ingreso familiar debe ser del 200% del nivel de pobreza o menos.

También existen programas del OHP para algunos adultos de bajos ingresos:

• Embarazada mujeres,
• personas discapacitadas,
• personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI),
• personas de bajos ingresos que viven en un hogar de ancianos , hogar de crianza para adultos, vida asistida o recibir cuidado en su propio hogar pagado por el DHS
• Familias que reciben beneficios en efectivo de TANF o Pre-TANF o que serían elegibles para TANF
• Familias que dejan de recibir TANF debido a la manutención de los hijos o los ingresos laborales (este programa tiene una duración de hasta un año)
• Algunas personas a las que se les ha diagnosticado cáncer de mama o de cuello uterino
• Ciertos refugiados

Todos los adultos que son elegibles para esos programas y todos los niños del OHP reciben los beneficios del OHP Plus.

Hay otros programas con diferentes paquetes de beneficios:

• CAWEM para personas que serían elegibles para cualquiera de los programas de OHP ogramas si eran ciudadanos estadounidenses o cumplían con los requisitos de inmigración para esos programas. CAWEM paga los servicios médicos de emergencia y el parto. En los condados de Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane y Multnomah, las mujeres embarazadas elegibles para CAWEM reciben los beneficios OHP Plus
• Estándar del OHP para adultos que no son elegibles para ninguno de los programas OHP plus y tienen ingresos iguales o inferiores al 100% del nivel de pobreza.

Existen otros requisitos que debe cumplir para ser elegible para los programas del OHP, como los requisitos de ingresos y recursos. También debe ser ciudadano estadounidense o cumplir con otros requisitos de inmigración si no es ciudadano estadounidense. Se le pedirá que demuestre su estado migratorio o ciudadanía estadounidense mostrando ciertos documentos al DHS. Para los ciudadanos estadounidenses, eso generalmente significa su certificado de nacimiento. Para las personas que no son ciudadanos, eso significa sus documentos de inmigración.

Solicité el plan de salud de Oregon y dicen que el plan estándar está cerrado. ¿Qué puedo hacer?

El estándar OHP se abrirá y cerrará periódicamente, dependiendo de la cantidad de fondos disponibles para ese programa. Cuando el DHS abre el programa a nuevos clientes, tienen una «lista de reserva». Asegúrese de incluir su nombre en la lista de reservaciones, además de solicitar los otros programas del OHP.

Cuando solicite una solicitud para el Plan de Salud de Oregon (OHP), debe recibir una, incluso si el OHP estándar está cerrado. Tiene derecho a solicitar el OHP en cualquier momento. Debe ser considerado para todos los programas del OHP. Si cree que puede ser elegible para cualquiera de los programas, pero el DHS rechaza su solicitud, tiene derecho a solicitar una audiencia. La Sección 5 a continuación le indica cómo solicitar una audiencia.

Si tiene una discapacidad, asegúrese de escribirla en las líneas provistas en la solicitud. Esto conducirá a que se le considere para el programa OHP por motivos de discapacidad. En este programa, el Departamento de Servicios Humanos (DHS) examinará sus discapacidades y verá si coinciden con las que utiliza la Administración del Seguro Social para determinar si está discapacitado. Si cumple con los requisitos del OHP según su discapacidad, recibirá OHP Plus.

Si ya se le ha negado el Seguro Social o el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) durante el último año, el estado puede usar este información para denegarle el OHP por motivos de discapacidad a menos que haya un cambio en su condición. Asegúrese de enumerar todas sus afecciones médicas en su solicitud del OHP. No es necesario que solicite el Seguro Social o SSI para solicitar el OHP.

Solicité el OHP y estoy discapacitado. ¿Qué significa si me remiten a «PMDDT»?

PMDDT es el nombre corto del Equipo de determinación de presunta discapacidad de Medicaid. Si solicitó el OHP y dijo que tiene una discapacidad, o si le dijo al DHS que tenía una discapacidad después de presentar la solicitud, este equipo del DHS debe manejar su solicitud. Ellos decidirán si sus discapacidades coinciden con las que usa la Administración del Seguro Social para decidir si está discapacitado y puede obtener el OHP debido a su discapacidad.

¿Cuánto tiempo tiene el estado para tomar una decisión?

Si está solicitando el OHP, el DHS debe decidir si califica dentro de los 45 días. para el OHP se basa en una discapacidad, el estado tiene 90 días a partir de la fecha de su solicitud del OHP para decidir si califica. Si pasan más de 90 días, tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa. Probablemente recibirá dos decisiones diferentes avisos.El que reciba primero le permitirá saber si es elegible para los programas del OHP que no se basan en una discapacidad. El segundo aviso le dirá si es elegible para el OHP en función de su discapacidad. Tiene derecho a una audiencia si no está de acuerdo con cualquiera de esas decisiones.

El DHS rechazó mi solicitud de Ohp. ¿Cómo obtengo una audiencia?

Para poder tener una audiencia, debe completar un formulario de solicitud de audiencia.Para obtener este formulario, vaya a la oficina local del DHS y pida a la recepcionista un formulario DHS 443 (Solicitud de audiencia administrativa) o consígalo en Internet (vaya a www.dhs. state.or.us. Haga clic en «Formularios» en la parte superior. Luego haga clic en «Buscar un formulario DHS». Escriba «443» para el número y haga clic en «Buscar»).

Para Para obtener más información sobre sus derechos de audiencia, llame a la Línea directa de beneficios públicos (1-800-520-5292) oa su oficina local de Ayuda legal para obtener un posible asesoramiento o representación. Visite www.oregonlawhelp.org para obtener un directorio de programas de ayuda legal.

El estado dice que estoy discapacitado, pero la Administración del Seguro Social dice que no. ¿Perderé mi OHP?

No. Incluso si el Seguro Social lo niega, usted tiene el derecho permanecer en el OHP a través de cualquier apelación del Seguro Social y SSI, incluyendo una audiencia, hasta el Consejo de Apelaciones. Si el Consejo de Apelaciones dice que no está discapacitado, entonces debe ser colocado en el programa Estándar del OHP.

Estoy Perdiendo Mis Beneficios del OHP Plus. ¿Puedo ingresar a otro programa del OHP Plus? ¿Puedo obtener el OHP? ¿Estándar?

Antes de que el DHS finalice sus beneficios del OHP Plus, debe evaluar si usted es elegible para cualquier otro programa del OHP Plus. Por ejemplo, una mujer puede estar en OHP Plus porque está en TANF. sale de TANF y ella está discapacitada, podrá ingresar al programa OHP Plus para personas discapacitadas.

Incluso si usted no es elegible para ningún otro programa OHP Plus, DHS debe considerar si es elegible para OHP Standard. Aunque OHP Standard está cerrado a nuevos solicitantes, si está en OHP Plus, no se lo considera un nuevo solicitante y puede transferirse a OHP Standard. Aún debe cumplir con los requisitos de elegibilidad para OHP Standard . Su ingreso familiar debe ser el 100% del nivel de pobreza o menos para que los adultos reciban el estándar OHP. Los niños son elegibles para OHP Plus siempre que el ingreso familiar sea del 185% del nivel de pobreza o menos.

Si tiene OHP Standard, también puede ingresar a OHP Plus si cumple con los requisitos para uno de esos programas. Por ejemplo, si está en OHP Standard y luego queda discapacitado, si cumple con los requisitos de discapacidad para OHP Plus, pasará de OHP Standard a OHP Plus.

Algunos miembros de la familia pueden permanecer en OHP Plus , mientras que otros miembros de la familia solo pueden ser elegibles para OHP Standard, o pueden no ser elegibles para OHP en absoluto. Por ejemplo, los adultos pueden no ser elegibles para OHP Standard porque el ingreso familiar es demasiado alto (más del 100% de la pobreza), pero los niños pueden ser elegibles para OHP Plus ya que el nivel de ingresos de los niños es el 185% de la pobreza.

RECUERDE, si está en el OHP, cada vez que vuelva a presentar una solicitud, el DHS debe verificar si es elegible para algún programa OHP Plus. Si no es así, el DHS lo pondrá en OHP Standard si cumple con los requisitos de ese programa.

Es muy importante que vuelva a presentar su solicitud a tiempo para el OHP. Es especialmente importante si está en OHP Standard. Dado que OHP Standard está cerrado a nuevos solicitantes, no cumplir con la fecha límite puede significar que pierda su cobertura médica a menos que pueda demostrar que es elegible para uno de los programas OHP Plus.

¿Existen programas especiales del OHP para niños? ?

Sí. Oregon tiene el programa «Healthy Kids» para niños menores de 19 años.

Su hijo debe haber estado sin seguro médico durante dos meses (aunque hay excepciones a esta regla para circunstancias especiales, como un padre » pérdida del trabajo o una necesidad médica grave de un niño).

Para una cobertura gratuita o de bajo costo, el ingreso familiar no puede ser más del 300 por ciento del nivel federal de pobreza, que es aproximadamente $ 66,000 para un familia de cuatro. El nivel de ingresos depende del tamaño de la familia, por lo que para las familias más pequeñas, los ingresos son menores. Para las familias más grandes, los ingresos son mayores. Para los hogares con ingresos superiores al 300 por ciento del nivel federal de pobreza, subsidio.

La cobertura del seguro médico es gratuita si el ingreso familiar es 200% de pobreza o menos. Del 201% al 250%, el estado pagará el 90% del costo del seguro. Desde 251 % a 300%, el estado pagará el 85% del costo del seguro. Para las familias con ingresos superiores al 300%, la familia deberá pagar el prima del seguro, pero el estado ofrecerá los mismos planes de seguro médico.

Para solicitar el programa Healthy Kids, llame al 877-314-5678.

¿Existen otras formas de obtener ¿Ayuda con preguntas sobre el plan de salud de Oregon?

Sí. Puede llamar a la Línea Directa de Beneficios Públicos al 1-800-520-5292, o llamar a su oficina local de Ayuda Legal para un posible consejo o representación.Haga clic aquí para obtener un directorio de programas de ayuda legal.

Otra forma de obtener ayuda es llamar a la Oficina de Defensa del Gobernador al

1-800-442-5238 o al Defensor del Cliente Oficina de Servicios de OMAP al 1-800-273-0557.