En el nivel proximal del antebrazo, puede haber una anastomosis de Martin-Gruber. En estas circunstancias, la rama interósea anterior del nervio mediano da lugar a una rama que se dirige al nervio cubital63. Esta rama puede tomar fibras, especialmente las destinadas al abductor corto del pulgar y oponentes del pulgar, desde el nervio mediano hasta el antebrazo. -Nivel del nervio cubital. Estas fibras luego «intercambian» al nervio mediano distal a nivel de la muñeca o palmar (una anastomosis de Riche-Cannieu). Las fibras motoras cubitales también pueden descender en el nervio mediano proximal y luego regresar al nervio cubital a nivel del antebrazo a través de un rama del nervio interóseo anterior.
El nervio cutáneo dorsal surge del nervio cubital, aproximadamente a 5-8 cm proximal al pliegue de la muñeca (fig. 9-5) y esta rama proporciona sensación al dorso de la mano en el lado cubital y una porción del dorso de los dedos meñique y anular y la mitad cubital del dedo largo. A veces surge por separado del nervio cubital principal tan proximal como la muesca del olécranon y en casos raros puede surgir hasta distalmente como el canal de Guyon.
Cuando el nervio cubital pasa a través de la muñeca, ingresa al canal o túnel de Guyon. El borde radial del canal de Guyon está formado por la unión del techo, que es el ligamento palmar carpiano que incluye el músculo palmaris brevis, con el suelo repre enviado por el ligamento transverso del carpo, es decir, el retináculo flexor y los orígenes de los músculos tenares.49 El retináculo flexor, a su vez, se adhiere a las superficies radial y anterior del gancho del ganchoso. El ganchoso y el gancho ubicados radialmente están relacionados más distalmente con el canal de Guyon que el hueso pisiforme del lado cubital y su inserción del músculo FCU. El ganchoso y los huesos pisiformes son los puntos de referencia más prominentes en esta región. El nervio está cubierto por un expansión del tendón FCU y la fascia antebraquial. La porción más distal del canal o túnel está compuesta por ligamentos pisohamato y pisometacarpiano a cada lado, el músculo oponente digiti minimi profundo o dorsalmente, y superficialmente hay grasa hipotenar suprayacente y el tejido fibroso palmar arco.74
A medida que el nervio cubital pasa radial al hueso pisiforme y superficial a la extensión medial del ligamento transverso del carpo, se divide rápidamente en las ramas superficial y profunda (fig. 9-6). La rama superficial cruza el músculo flexor del dedo mínimo, da una pequeña rama al músculo palmaris brevis y luego proporciona un segmento variable y largo compuesto de ramas sensoriales digitales al pequeño y al anillo. dedos. La rama profunda pasa hacia atrás y hacia abajo entre las cabezas de los músculos flexor y abductor digiti minimi, enrollando alrededor del gancho del ganchoso y corriendo hacia el pulgar dentro de la concavidad del arco palmar. La rama profunda se divide temprano para inervar los músculos hipotenares restantes, que incluyen los músculos abductor, oponentes y flexor mínimo de los dedos. En ocasiones, puede surgir una rama hipotenar desde el nervio cubital proximal al despegue de las ramas superficial y profunda. La rama profunda principal viaja hacia el pulgar y a través del espacio palmar profundo para ramificarse aún más e inervar todos los músculos interóseos y lumbricales de los dedos anular y meñique y el aductor del pulgar y una parte de los músculos flexores cortos del pulgar.