La prueba «levantarse y ponerse en marcha», ideada para evaluar el riesgo de caídas en los ancianos, puede ser una herramienta útil para el médico de cabecera ocupado.
La prueba requiere que el paciente se levante de un sillón estilo sala de espera y caminar 3 m (con ayudas habituales para caminar), girar y volver a la silla.
La presencia de lentitud, vacilación, movimientos anormales del tronco o brazos, tambaleo o tropiezo se utiliza para calificar la paciente de 1 (normal) a 5 (muy anormal). Una puntuación de 3 (levemente anormal) o más sugiere un riesgo de caída.
La prueba original era difícil de estandarizar, por lo que se modificó como la prueba «cronometrada y listo». sugiere un mayor riesgo de caídas.
Aunque persiste la incertidumbre sobre los criterios de puntuación, 3 la prueba básica proporciona un marco útil para evaluar a un paciente con poca movilidad, inestabilidad y caídas.
El Evaluación
Al observar a un paciente sentado, de pie, caminando y girando, el médico de cabecera debe reunir las pistas que pueden explicar la tendencia a caer.
Sentado
- El rostro en blanco, «parecido a una máscara» es un signo de parkinsonismo, al igual que el temblor de «pastilla rodante» que se observa en reposo. La comprobación de la rigidez de la rueda dentada (parkinsonismo) o el apuntar en el pasado (lesiones cerebelosas) puede ayudar a diferenciar los temblores patológicos de los temblores esenciales benignos.
- La visión juega un papel vital en el equilibrio. Pueden ser útiles observaciones simples, como si las gafas están limpias y actualizadas o si hay cataratas. Los lentes multifocales pueden aumentar el riesgo de caídas.4
- El calzado usado o inapropiado puede aumentar la posibilidad de una caída.
- Tenga en cuenta que los factores ambientales, como las alfombras sueltas en el hogar, contribuyen de manera importante a las caídas.
De pie
- Es probable que el dolor al estar de pie indique dolores artríticos, pero puede deberse a afecciones de los pies.
- La dificultad para ponerse de pie indica miopatía proximal, que podría ser causada por osteomalacia, uso prolongado de esteroides, hipotiroidismo, diabetes o deficiencia de potasio.
- Las deformidades de las piernas y la columna pueden afectar el equilibrio y la movilidad. Estar de pie (y caminar) con las caderas flexionadas y en rotación externa se observa en la osteoartritis de cadera. Las deformidades en varo y valgo pueden estar presentes en la artritis de rodilla. La cifosis grave se observa en la osteoporosis.
- La inestabilidad marcada al estar de pie (con los ojos abiertos) es un signo de disfunción cerebelosa.
- La inestabilidad al estar de pie (con los ojos cerrados) indica una pérdida de la propiocepción articular. Esta es una prueba de Romberg positiva.
Caminar
Considere la velocidad, la asimetría, las características del paso y la estabilidad de la marcha del paciente.
Velocidad
- Con la edad, es normal caminar demasiado lento porque la longitud del paso se acorta y la velocidad del paso disminuye.
- En Parkinson «s enfermedad, puede haber un retraso en el inicio de la marcha y la marcha puede ser festinante.
Asimetría
- Las articulaciones dolorosas pueden causar una cojera unilateral, minimizando la postura tiempo en la pierna afectada.
- Una parálisis del nervio peroneo (debido a un trauma en el nervio o una mononeuropatía, como en la diabetes) o compresión de la raíz del nervio S1 (comúnmente debido a una prolapso de disco) causa caída unilateral del pie; la rodilla se levanta en alto para compensar.
- La hemiparesia (como en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular) causará espasticidad unilateral. La pierna afectada puede arrastrarse o ser balanceado desde la cadera. El brazo del mismo lado también puede estar sujeto en una deformidad flexionada fija.
Paso ancho th, longitud y altura
- Pasos pequeños, arrastrando los pies con encorvamiento y pérdida unilateral del balanceo del brazo son típicos del parkinsonismo.
- Pequeños pasos con un La postura erguida y el balanceo marcado del brazo se observan en la enfermedad cerebrovascular difusa.
- Las lesiones de la columna dorsal o la neuropatía periférica causarán una marcha de pasos altos y amplia, debido a una pérdida de propiocepción. Las posibles causas incluyen diabetes, deficiencia de vitamina B12 y alcoholismo.
- La parálisis cerebral y la esclerosis múltiple pueden resultar en una marcha en tijera, donde los pies cruzan la línea media, debido a la espasticidad en la cadera músculos aductores.
- La miopatía proximal puede causar un andar como un pato.
Estabilidad
- Los reflejos de enderezamiento que mantienen la estabilidad postural se deterioran con la edad y el balanceo aumenta.
- La ataxia cerebelosa es un modo de andar de base amplia en el que el paciente no puede caminar en línea recta y puede ser incapaz estar de pie sin caerse.
- Un paso desarticulado y tambaleante sugiere apraxia. Esta pérdida de coordinación de la marcha se debe a una patología cortical, como una enfermedad cerebrovascular o hidrocefalia de presión normal.
Girar
La lentitud y la dificultad para girar son signos de parkinsonismo. . La consecuencia de una caída puede ser el temor a nuevas caídas.Esto puede llevar a una marcha temerosa, con un paso y una velocidad reducidos, un mayor tiempo de postura doble y un mayor ancho de zancada.
En su extremo, el miedo puede hacer que el paciente se vuelva dependiente del uso de muebles como apoyo y incapaz de caminar fuera de casa.
Conclusión
La prueba de «levantarse y ponerse en marcha» tiene sus limitaciones, pero destaca la importancia de la observación en la evaluación de pacientes con problemas de movilidad.
El pequeño tamaño de las salas de consulta y la brevedad de las consultas dificultan la evaluación detallada de las caídas para los médicos de cabecera, pero levantar a los pacientes y caminar puede proporcionar una cantidad significativa de información clínica útil en muy poco tiempo y espacio.
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- El Dr. Jopling es médico de cabecera en Londres. Gracias al Dr. Julian Oram por revisar este artículo