Parálisis del tercer nervio
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Título: Parálisis del tercer nervio
Autor: Patrick Commiskey, estudiante de cuarto año de medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan
Descripción: El tercer par craneal (III par craneal), o nervio motor ocular común, es un nervio motor responsable de muchas funciones relacionadas con los ojos. El tercer par craneal inerva cuatro de los seis músculos extraoculares: recto medial, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior. Las fibras nerviosas parasimpáticas que se originan en el núcleo de Edinger-Westphal viajan en forma circunferencial con el III parásito hasta la pupila. causando constricción pupilar cuando se activa. El músculo elevador del párpado superior, que es el músculo principal en la elevación del párpado, está inervado por la división superior del III par craneal.
Una lesión completa del III par craneal daría lugar a una ptosis ipsilateral (párpado caído) y una » ojo hacia abajo y hacia afuera debido a la denervación de la mayoría de los músculos extraoculares que dejan el recto lateral (inervado por el CN VI, abduce) y el oblicuo superior (inervado por el CN IV, deprime) sin oposición. Una pupila dilatada (midriasis) resultante de la rotura de las fibras parasimpáticas son el resultado de la denervación del esfínter de la pupila.
Es importante comprender la anatomía del III par para descifrar la etiología de una parálisis del par III. La mayoría de las lesiones del tercer par craneal se deben a lesiones vasculares que causan isquemia y puede atribuirse a factores de riesgo vascular conocidos, como diabetes o hipertensión. Estas presentaciones suelen tener ptosis, un ojo hacia abajo y hacia afuera pero una pupila normal. Sin embargo, una lesión compresiva o que ocupa espacio, como un aneurisma o El tumor causaría la rotura de las fibras parasimpáticas debido a su ubicación superficial en el exterior del CN III. De hecho, una pupila muy «hinchada» junto con la ptosis y los déficits de motilidad mencionados anteriormente pueden ser un signo ominoso de un aneurisma en crecimiento. Los estudios de revisión retrospectiva han demostrado que no podemos confiar completamente en la pupila para diferenciar las causas vasculares de las compresivas debido a que numerosos Se han producido excepciones. Por lo tanto, una pupila «soplada» se trata de forma urgente y requiere neuroimagen, pero la ausencia de este signo no excluye una patología aguda ocupante de espacio.
Etiologías adicionales de la parálisis del tercer nervio en considerar incluyen miastenia grave, enfermedad de la tiroides, oftalmoplejía internuclear, tumor orbitario o pseudotumor y arteritis temporal (arteritis de células gigantes).