El período sin cobertura o período sin cobertura de la Parte D de Medicare es la fase de la cobertura de la Parte D después de su período de cobertura inicial. Entra en el período sin cobertura cuando el costo total de sus medicamentos, incluido lo que usted y su plan han pagado por sus medicamentos, alcanza un cierto límite. En 2021, ese límite es $ 4,130. Mientras está en la brecha de cobertura, usted es responsable de un porcentaje del costo de sus medicamentos.
¿Cómo funciona la brecha sin cobertura?
La brecha sin cobertura se cerró para todos los medicamentos en 2021, lo que significa que cuando ingrese al período sin cobertura, será responsable del 25% del costo de sus medicamentos. En el pasado, usted era responsable de un porcentaje más alto del costo de sus medicamentos.
Aunque el período sin cobertura se ha cerrado, es posible que aún observe una diferencia en el costo entre el período de cobertura inicial y el período sin cobertura. Por ejemplo, si el costo total de un medicamento es de $ 100 y usted paga el copago de $ 20 de su plan durante el período de cobertura inicial, será responsable de pagar $ 25 (25% de $ 100) durante el período sin cobertura.
¿Cómo ¿Salgo del período sin cobertura?
En todos los planes de la Parte D, ingresa a la cobertura catastrófica después de alcanzar los $ 6,550 en costos de bolsillo por medicamentos cubiertos. Esta cantidad se compone de lo que paga por los medicamentos cubiertos y algunos costos que pagan otros. Durante este período, usted paga copagos o coseguro significativamente más bajos por sus medicamentos cubiertos durante el resto del año. Los costos de desembolso personal que lo ayudan a alcanzar una cobertura catastrófica incluyen:
- Su deducible
- Lo que pagó durante el período de cobertura inicial
- Casi el costo total de los medicamentos de marca (incluido el descuento del fabricante) comprados durante el período sin cobertura
- Cantidades pagadas por otros, incluidos familiares, la mayoría de las organizaciones benéficas y otras personas en su nombre
- Los montos pagados por los Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP), los Programas de asistencia para medicamentos contra el SIDA y el Servicio de salud indígena
Los costos que no lo ayudan a alcanzar la cobertura catastrófica incluyen las primas mensuales, lo que paga su plan para los costos de medicamentos, el costo de los medicamentos no cubiertos, el costo de los medicamentos cubiertos de farmacias fuera de la red de su plan y el 75% de descuento genérico. Durante la cobertura catastrófica, pagará el 5% del costo de cada uno de sus medicamentos, o $ 3.70 por los genéricos y $ 9.20 por los medicamentos de marca (el que sea mayor).
Su plan de la Parte D debe realizar un seguimiento de cuánto dinero ha gastado de su bolsillo en medicamentos cubiertos y su progresión a través de los períodos de cobertura, y esta información debe aparecer en sus estados de cuenta mensuales.
Nota: si tiene Ayuda adicional, no tiene cobertura brecha. Pagará diferentes costos de medicamentos durante el año. Los costos de sus medicamentos también pueden ser diferentes si está inscrito en un SPAP.