Escrito por Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Como veterana UCIN, enfermera de recién nacidos y consultora de lactancia, he cuidado y alimentado a miles de bebés a lo largo de los años. Cuando se trabajaba en la guardería de cuidados especiales, los bebés siempre eran alimentados de acuerdo con su peso y pérdidas acumuladas, para determinar sus requerimientos calóricos para las cantidades de ingesta y la nutrición óptima. Por ejemplo, los bebés a término que ingresan en la UCIN por complicaciones de no recibir suficiente calostro se alimentan de inmediato según su peso, generalmente alrededor de 60-80 ml / kg / día (típicamente 15-30 ml) cada 2-3 horas. Cuando se les permite alimentarse a demanda, los recién nacidos suelen tomar mayores volúmenes con entusiasmo y demostrar satisfacción y comodidad con la alimentación.
¿Por qué algunos bebés toleran el ayuno antes del inicio de copiosa producción de leche y otros bebés no?
Esto es contrario a muchas discusiones no clínicas que Leeré en Internet en una plétora de grupos de mamás sobre las necesidades de ingesta de un bebé, lo que sugiere que se basa principalmente en el tamaño del estómago. Entonces, ¿qué es realidad y qué es ficción?
Calorías y cantidades de alimentación para la leche materna, la fórmula y el calostro
Lo que la ciencia nos dice es que la leche materna madura tiene un promedio de alrededor de 20 calorías por onza (~ 30 ml) y la leche de fórmula contiene aproximadamente 20 calorías por onza también. Por lo tanto, su recuento de calorías por mililitro (ml) es, en promedio, el mismo. El calostro, una sustancia clave que imparte inmunidad materna pasiva a un recién nacido en los primeros días de vida si la madre amamanta, es más bajo en grasas y carbohidratos que esos dos y tiene alrededor de 17 calorías por onza (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Con ese conocimiento en mente, los protocolos actuales de alimentación hospitalaria para recién nacidos alimentados con fórmula varían desde 10-30 ml para recién nacidos que pesen menos de 6 libras cada 2-3 horas y que alimenten a los recién nacidos de más de 6 libras 10-30 ml cada 3 horas el primer día de vida.
Pero de acuerdo con el Protocolo de Suplementación de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna recientemente actualizado , sugieren que los bebés alimentados exclusivamente con leche materna se alimenten de 2 a 10 ml por toma y hacen referencia al tamaño del estómago del bebé según estudios obsoletos (1992 y 1920) para reflejar el volumen de ingesta. Como puede ver, eso es sustancialmente menos para una alimentación de lo que indican nuestros protocolos clínicos actuales del hospital. También dicen que no hay una investigación definitiva disponible y que la cantidad de suplemento administrado debe reflejar las cantidades normales de calostro disponible, el tamaño del estómago del bebé y la edad y tamaño del bebé. La ingesta el día 2, después del parto, es generalmente mayor que el día 1 en relación con la demanda calórica del bebé. Con base en la limitada investigación disponible, la ingesta sugerida de leche materna para bebés sanos a término, su alimentación debe basarse en señales de satisfacción a pesar de sus pautas. Desafortunadamente, esta información contribuye a una confusión adicional que ya existe para los padres.
Afortunadamente, lo que dicen es investigación Es necesario establecer pautas basadas en evidencia sobre los volúmenes de suplementación apropiados para condiciones específicas y si esto varía para el calostro versus la fórmula infantil. Entre las preguntas específicas se incluyen las siguientes:
¿Debe el volumen ser independiente del peso del bebé o un volumen por kilogramo? ¿Debería la suplementación compensar las pérdidas acumulativas, como lo hacemos en la sala de recién nacidos y la UCIN?
Muchos recursos populares de educación sobre lactancia materna para nuevas madres también se refieren a información inexacta enseñándoles a las madres que el tamaño del estómago es de 5-7 ml el primer día. Esta foto es de una madre que dio a luz esta semana en un Hospital Amigo del Niño. Imagine su confusión cuando su bebé requirió cantidades adicionales de suplementos para prevenir complicaciones de hipoglucemia y nadie pudo explicarle por qué su bebé podía tolerar cómodamente más leche de la que le enseñaron en este folleto de recursos.
Un folleto sobre lactancia materna para madres en un hospital de BFHI.
Por qué la diferencia de volumen entre la fórmula y la lactancia recién nacidos a pesar de la misma cantidad calórica? ¿Por qué los hospitales pueden alimentar a un bebé de 10 a 30 ml el primer día si el tamaño de su estómago supuestamente es de 7 ml como máximo? ¿Y de dónde se originó la idea actual del tamaño del estómago del recién nacido (y con ella, una cantidad «óptima» de calorías)? Decidí averiguarlo.
El mito del tamaño del estómago del recién nacido: ¿de dónde vino? ¿De?
Comencé mi investigación con mi sombrero no clínico y recurrí a Google, ya que aquí es donde mis pacientes suelen ir primero.Cuando hice una búsqueda en Google de tamaños de estómago de recién nacidos, ¡había más de 868 mil enlaces! Me llevaron a una gran cantidad de imágenes visuales que mostraban el tamaño del estómago de un recién nacido. Algunas de las imágenes más populares fueron los modelos de bola de vientre que las consultoras de lactancia usan en sus cordones para que puedan educar visualmente a las nuevas madres sobre el tamaño del estómago de su recién nacido «».
No me podía creer saber que nuestros expertos en lactancia más confiables llevaban y usaban, con orgullo podría decir, información muy inexacta. ¡Rápidamente comencé a comprender que los modelos de perlas para el vientre son un producto lucrativo para vender!
De nuevo el sombrero clínico, indagué en la ciencia detrás de estas bolas de vientre. En el Journal of Human Lactation de 2008 encontré un artículo publicado que revelaba una utilidad completamente diferente para las bolas de vientre
Los modelos de canicas / bolas se utilizan a menudo para representar la capacidad del estómago del recién nacido; sin embargo, no se ha determinado su precisión:
«La medición de la capacidad del estómago del bebé se ha intentado durante más de 100 años. Los volúmenes exactos no se pueden estandarizar, pero los datos sugieren que la capacidad anatómica del estómago y la capacidad fisiológica del estómago varían ampliamente «. Además, «es importante señalar que debido a que se ha informado una amplia gama de volúmenes de alimentación el día 1 (1,1-20,4 ml) y el día 3 (13,1-103,3 ml), y las razones de estas variaciones no están claras, puede Lo mejor es simplemente reconocer que los volúmenes de alimentación varían ampliamente y, al igual que la capacidad del estómago, no se prestan bien a la representación visual dado nuestro conocimiento actual ”.
A pesar de esa calificación, las nuevas mamás están inundadas de imágenes donde hay una serie de biberones llenos de leche que representan el tamaño del estómago de un bebé según cada día después del nacimiento, a veces comparado con frutas o canicas y pelotas de diferentes tamaños. Una madre nos envió esta imagen que estaba en su habitación del hospital después del nacimiento de su bebé. También recibió información inexacta y pensó que su bebé alimentado con fórmula solo necesitaba 5 ml en cada toma.
Seguí buscando más recursos y encontré una investigación más reciente en 2013 de Nils J. Bergman, quien publicó este estudio, que dice:
«No hay evidencia suficiente sobre los intervalos óptimos de alimentación neonatal, con una amplia gama de prácticas. La capacidad del estómago podría determinar la frecuencia de alimentación. Se realizó una búsqueda en la literatura de estudios que informaron volúmenes o dimensiones de la capacidad del estómago antes o después del nacimiento. Se encontraron seis artículos, lo que sugiere una capacidad del estómago de 20 ml al nacer ”.
También encontré esta investigación que describe el tamaño del estómago del bebé. 
Según el Dr. Bergman, «There Existe un consenso razonable sobre la cantidad de leche que los recién nacidos a término necesitan por día, las cifras dadas varían de 150 a 160 ml / kg / día «. Esto significa que un recién nacido promedio de 3 kg o 6.6 lb requiere 450-480 mL o 16 onzas de leche al día. A 66 calorías / dL, esto sería aproximadamente 100-106 Cal / kg / día, que es el requerimiento calórico diario publicado. para un recién nacido. Este volumen total se puede administrar en volúmenes más pequeños con mayor frecuencia o volúmenes más grandes con menos frecuencia, 2 onzas cada 3 horas o 1,3 onzas cada 2 horas.
Su artículo plantea la hipótesis de que el intervalo de alimentación debería ser de 20 ml cada 1 hora asumiendo que el estómago se vacía solo una vez cada hora.
Sin embargo, el La aplicación clínica en la vida real de este intervalo de alimentación conduciría rápidamente al agotamiento materno y al recién nacido por falta de sueño y un mayor riesgo de depresión posnatal, interrupción de la lactancia e incluso asfixia por que una madre se duerma con su recién nacido durante la lactancia. Además, su intervalo de alimentación no tiene en cuenta que el estómago en realidad se vacía durante la alimentación de un d por tanto, la capacidad de alimentación de un recién nacido es superior a 20 ml. La capacidad de alimentación y la satisfacción en realidad dependen de la liberación de las hormonas CCK y amilina, que ralentizan el vaciado del estómago y le indican al cerebro que deje de aceptar alimentos.
El La experiencia clínica de los profesionales de la salud ha demostrado que incluso los recién nacidos de un día pueden tolerar cómodamente entre 15 y 30 ml por toma. De hecho, 30-60 ml cada 2-3 horas cumplirían con el requerimiento calórico diario completo de un recién nacido y, por lo tanto, evitarían complicaciones relacionadas con el hambre.
otro recurso en el Pediatric Surgery Journal que describe la anatomía del estómago del recién nacido, incluido el tamaño de 30 ml al nacer:
Mi preocupación como enfermera de NICU desde hace mucho tiempo y IBCLC siempre ha sido la razón por la que se les enseña a las madres que la capacidad del estómago de su bebé recién nacido que amamanta exclusivamente es de solo 5-7 ml el primer día.El vaciado gástrico es un movimiento continuo hacia el intestino delgado que permite que el volumen de leche sea de más de 5-7 ml cada 2-3 horas, como se recomienda. El estómago es un órgano muscular y expansible y su función biológica es retener alimentos y líquidos antes de ingresar al duodeno. Sí, algunos bebés alimentados exclusivamente con leche materna están en ayunas después del nacimiento debido a cantidades limitadas de calostro que algunas madres producen. Pero algunos de estos bebés desarrollarán complicaciones por una ingesta insuficiente porque a los padres no se les enseña cómo identificar los signos para prevenirlos.
Pero, como profesionales necesitamos actualizar nuestros recursos educativos e identificar a los bebés que pueden necesitar una suplementación oportuna antes del inicio de la producción abundante de leche. Para las madres que desean amamantar exclusivamente, la leche de donante debe estar disponible para que la usen si se necesita un suplemento. Para que los bebés reciban todos los beneficios de la lactancia materna, deben ser alimentados de manera segura en cada toma.
Entonces, ¿con qué frecuencia deben amamantarse los bebés alimentados exclusivamente con leche materna?
No hay una única respuesta correcta para esto pregunta porque cada bebé tiene un peso diferente y un requerimiento calórico único. Solo por el peso, un bebé de 6.6 libras tiene un estómago de tamaño promedio de 20 ml el día 1 y necesitaría 40 ml o 1.3 oz de leche materna o fórmula cada 2 horas para satisfacer sus necesidades metabólicas básicas o 60 ml cada 3 horas. Pero los bebés también deben ser alimentados con señales de satisfacción. En otras palabras, si su bebé llora y llora después de amamantar, es necesario un examen médico inmediato para asegurarse de que el bebé no esté sufriendo una ingesta insuficiente del seno mientras amamanta exclusivamente. Si una evaluación médica no está disponible de inmediato, especialmente antes de que haya salido la leche y / o mientras el bebé está perdiendo peso, es posible que se necesiten suplementos antes de que la evaluación médica esté disponible para prevenir complicaciones graves por una alimentación insuficiente.
Como puede ver, es hora de deshacerse de los modelos de barriga y actualizar nuestros recursos educativos sobre lactancia. Nuestros bebés cuentan con que los mantendremos bien alimentados, satisfaciendo sus necesidades metabólicas con suficiente leche y utilizando las mejores y más actuales prácticas de alimentación infantil.
Consulte a continuación para obtener recursos adicionales:
Revista de Cirugía de Anatomía Pediátrica
Vídeos de ultrasonido-anatomía fetal normal del tercer trimestre: el abdomen:
Guthrie, Helen Andrews. Nutrición introductoria. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Confianza en la lactancia materna y medición de la ingesta de leche
Pautas de lactancia materna de la Academia Estadounidense de Pediatría
A guía útil sobre cantidades seguras de alimentación infantil de la Academia Estadounidense de Pediatría.
Una descripción general útil de la alimentación infantil durante el primer mes de vida, de la Academia Estadounidense de Pediatría.
Lactancia humana normal; cerrando la brecha
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Dos médicos describen cómo su hospital amigable para los bebés puso en peligro a su recién nacido
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