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- . El estudio @ Hopkins_GIM recomienda revisar las pautas para la evaluación de la hipotensión ortostática: haga clic para twittear
Un nuevo estudio dirigido por investigadores de Johns Hopkins sugiere que las pruebas para La presencia de hipotensión ortostática, una forma de presión arterial baja, debe realizarse dentro de un minuto de estar de pie después de que una persona ha estado acostada. Las pautas actuales recomiendan tomar la medición tres minutos después de que una persona se pone de pie.
«Nuestros hallazgos sugieren que una evaluación de la presión arterial dentro del primer minuto es una mejor manera de evaluar los riesgos para la salud debido a la hipotensión ortostática y que esperar tres minutos pueden pasar por alto el estado de riesgo «, dice Stephen Juraschek, MD, Ph.D., miembro de medicina interna general de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y primer autor del artículo de investigación.
Un informe de el estudio, publicado el 24 de julio en la revista JAMA Internal Medicine, sugiere revisar las pautas actuales en uso desde finales de la década de 1990.
La hipotensión ortostática (OH), a veces llamada hipotensión postural, es una afección médica común en adultos mayores, marcada por mareos, aturdimiento e incluso desmayos cuando se pone de pie. Clínicamente, a una persona se le diagnostica OH cuando la presión arterial sistólica (el número superior en una lectura de presión arterial) cae al menos 20 mmHg durante la transición de estar acostado a estar de pie, o cuando la presión arterial diastólica (la lectura inferior) desciende al menos 10 mmHg dentro de los tres minutos posteriores a estar de pie.
Si bien la presión arterial de una persona sana volverá a sus lecturas habituales (línea de base) casi inmediatamente después de dicha prueba, La presión arterial de las personas con OH permanecerá en valores más bajos durante un tiempo. Aunque a veces se relaciona con efectos secundarios de medicamentos, anemia o deshidratación, la OH en muchos casos tiene causas desconocidas. Puede aumentar el riesgo de caídas y accidentes cerebrovasculares, que pueden ser letales.
El umbral de medición actual de tres minutos se implementó después de una revisión de estudios y una declaración de consenso de la Academia Estadounidense de Neurología a fines de la década de 1990. Esta afirmación se reiteró más tarde en 2011. En la práctica, sin embargo, los médicos a menudo no esperan los tres minutos recomendados para medir la presión arterial debido a limitaciones de tiempo, dice Juraschek.
Para saber si esperar o no esperar el El umbral de tres minutos marcó una diferencia en la evaluación de riesgos, Juraschek y su equipo analizaron los datos de presión arterial ya recopilados en más de 15,000 personas de 45 a 64 años durante el Estudio de riesgo de aterosclerosis en comunidades (ARIC), realizado de 1987 a 1989.
Para su estudio, el equipo de investigación se centró en datos tomados de 11,429 participantes que tenían al menos cuatro mediciones de hipotensión ortostática a lo largo del tiempo y buscó cualquier vínculo entre los tiempos de medición y las caídas, fracturas, desmayos y accidentes automovilísticos, todos identificados por vigilancia activa de las hospitalizaciones de los participantes y los datos relacionados con las reclamaciones de Medicare y Medicaid de 1991 a 2013. El estudio también analizó el momento de la medición en asociación con la muerte, determinada en función de registros de alta médica, informes forenses, el Índice Nacional de Muertes y entrevistas a familiares.
De los participantes, el 54 por ciento (6.211 de 11.429) eran mujeres y el 26 por ciento (2.930) eran negros, con un edad promedio de 54 años. Casi el 10 por ciento (1.138) de los participantes informaron haber tenido un historial de mareos al ponerse de pie.
Los investigadores encontraron que las mediciones tomadas dentro de los 30 segundos de estar de pie se asociaron con las tasas más altas por cada 1.000 personas -Años de fractura (18,9), desmayo (17,0) y muerte (31,4). Las mediciones tomadas en un minuto se asociaron con la tasa más alta de caídas (13,2 por 1.000 personas-año) y accidentes automovilísticos (2,5). Las mediciones tomadas en 30 segundos se asociaron con la mayor proporción, 13.5 por ciento, de mareos autoinformados.
Juraschek dijo que los hallazgos apoyan la idea de que las evaluaciones de OH realizadas dentro de un minuto de estar de pie están más fuertemente relacionadas con la -reportados mareos y resultados adversos individuales.
«Si alguien llega a la clínica con mareos, tratamos de evaluar su riesgo de caídas u otras consecuencias de los mareos en el futuro», dice Juraschek. Los resultados muestran que evaluar la OH en el primer minuto no solo está bien, sino que también tiene mucho sentido porque predice mejor las caídas futuras.”
Los tratamientos actuales para la OH crónica incluyen fisioterapia para mejorar el equilibrio, cambios en el estilo de vida que incluyen beber más líquido y comer comidas más pequeñas, alterar el medio ambiente (como usar barras de agarre), enseñar a los pacientes cómo ponerse de pie de manera segura y cambiar o suspender medicamentos, especialmente sedantes o ciertos antidepresivos, que se cree que están asociados con la OH.
Otros autores de este artículo incluyen a Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III y Elizabeth Selvin de Johns Hopkins Medicina, Natalie Daya y Andreea M. Rawlings de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, B. Gwen Windham y Michael E. Griswold de la Universidad de Mississippi, y Gerardo Heiss de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
Juraschek cuenta con el apoyo de una beca de capacitación en epidemiología de enfermedades renales del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales T32DK007732-20. El estudio sobre el riesgo de aterosclerosis en las comunidades se lleva a cabo como un estudio colaborativo respaldado por los contratos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100009C, HHSN268HSN11820810C). Los autores agradecen al personal y a los participantes del estudio ARIC por sus importantes contribuciones. Elizabeth Selvin recibió el apoyo de las subvenciones K24DK106414 y 2R01DK089174 del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.