Intoxicación por metales pesados

Definición / Descripción

La toxicidad por metales pesados es un término genérico para un nivel de metal en la sangre por encima del promedio que puede resultar en efectos indeseables Efectos secundarios. Muchos metales pesados son necesarios para la vida, pero pueden volverse tóxicos en grandes cantidades. Los autores argumentan qué constituye un «metal pesado», pero comúnmente se lo conoce como cualquier metal que potencialmente podría causar daño humano o ambiental.

Lista de metales pesados

• antimonio
• arsénico
• bismuto
• cadmio
• cerio
• cromo
• cobalto
• cobre
• callio
• oro
• hierro
• plomo
• manganeso
• mercurio
• níquel
• platino
• plata
• telurio
• talio
• estaño
• uranio
• vanadio
• zinc

Las toxicidades habituales por metales pesados a las que están expuestos los seres humanos son el plomo, arsénico, mercurio, aluminio, hierro y cadmio.

Toxicidad por plomo

Común Las fuentes de plomo que pueden ser dañinas para los seres humanos son las pinturas a base de plomo, soldadas alrededor de los bordes de las latas de comida (más común fuera de los Estados Unidos), plomería, bañeras más antiguas y vajilla importada. Aunque generalmente es seguro usar bañeras viejas y vajilla importada, rayar y astillar puede extraer el plomo de estos productos. La vajilla importada también puede tener plomo extraído a través del uso repetido en microondas o lavavajillas, así como jugos frecuentes que son altamente ácidos. Las partículas de plomo también pueden viajar por el aire durante los proyectos de renovación de casas más antiguas

Precauciones con bebés y niños pequeños

Los niños pequeños deben tener especial cuidado con los productos a base de plomo, ya que el nivel mínimo para declarar toxicidad por plomo (10 mg / dl) es menor que el de los adultos (24 mg / dl). Dado que la barrera hematoencefálica no está formada en los bebés, el plomo se difunde fácilmente.

Los niños y los bebés suelen estar expuestos a partículas de plomo durante las actividades en el suelo y durante las etapas de desarrollo de la mano a la boca. Los factores de riesgo que pueden predisponer a los niños a la toxicidad por plomo son (1) menores de 6 años (2) bajos ingresos y (3) viviendas urbanas.

Adultos y exposición al plomo

Los adultos tienen más probabilidades de estar expuestos al plomo durante la renovación de casas antiguas, la fabricación de latón, balas, soldaduras, diseños de vidrieras / cerámica y uso frecuente de velas de mecha metálica.

Toxicidad por arsénico

La exposición al arsénico puede provenir de infiltrados de vidrio, pesticidas, conservantes de madera, pinturas y durante el proceso de fundición de cobre, zinc y plomo.

Toxicidad por mercurio

La exposición al mercurio puede estar en las formas de inhalación, ingestión o tópicamente a través de la piel. Las fuentes comunes de mercurio son el pescado (la principal causa de toxicidad), las emisiones de las plantas de combustión de carbón, los desechos médicos y las minas. Otra fuente común de mercurio es a través de la cadena alimentaria; un animal queda expuesto y lo pasa a la parte superior de la cadena alimentaria por ingestión.

Prevalencia

Prevalencia de plomo

La prevalencia de la toxicidad por plomo se calificó hasta un 5,6% en un estudio clínico de niños de 1 a 3 años.

No se pudieron encontrar las tasas de prevalencia de mercurio y arsénico.

Características / Presentación clínica

Características de Las intoxicaciones por metales son vagas, ya que los pacientes se presentarán según la ruta y el nivel de exposición. Por ejemplo, niveles más pequeños de exposición a metales pesados pueden causar irritaciones menores como erupciones cutáneas y verrugas (arsénico), mientras que grandes cantidades pueden causar muerte súbita.

Signos y síntomas comunes de toxicidad por metales pesados:

• Lengua cubierta
• fatiga extrema
• resfriados y gripes frecuentes
• insomnio
• pérdida de memoria
• sabor metálico en la boca
• dolor muscular y articular
• espasmos musculares
• sudores nocturnos
• cambios de humor
• dientes / encías sensibles
• sensibilidad a los olores
• irritaciones de la piel
• hiperestesias
• cambios neurológicos
• Ataxia

Los signos y síntomas no se limitan a esta lista, pero estos se encuentran comúnmente entre diferentes metales pesados

Comorbilidades asociadas

Las siguientes comorbilidades no se encuentran con todos los tipos de toxicidad por metales pesados, pero son comunes:

• Trastorno por déficit de atención
• Enfermedad de Alzheimer
• Esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig)
• Asma
• Artritis
• Trastornos del espectro autista
• Trastornos autoinmunes
• Candi diásis (infección por levaduras)
• Síndrome de fatiga crónica
• Epilepsia
• Fibromialgia
• Síndrome de la guerra del Golfo
• Hipertensión
• Insomnio
• Infertilidad
• Enfermedad renal
• Enfermedad hepática
• Esclerosis múltiple
• Parkinson «s
• Esquizofrenia
• Trastornos de la tiroides

Medicamentos

La terapia de quelación se usa comúnmente para tratar la intoxicación por metales pesados. Los agentes quelantes se introducen en el cuerpo por vía oral, intravenosa, transdérmica, transdérmica o por supositorio. Después de unirse a los metales pesados, se excretan del cuerpo a través de la orina.

Agentes de terapia de quelación comunes

• EDTA
• DMPS
• DMSA

Penicilamina (Marcas comerciales; Cuprimine, Depen)

Este medicamento se usa generalmente para la enfermedad de Wilson (exceso de cobre en el cuerpo), la artritis reumatoide y la prevención de cálculos renales, pero también se puede usar para tratar metales pesados toxicidad.

Pruebas de diagnóstico / Pruebas de laboratorio / Valores de laboratorio

La prueba más precisa para la intoxicación por metales pesados es la prueba de provocación de quelación. Esta prueba implica un análisis de orina durante un período de 24 horas después de la quelación Se administran agentes. La prueba de desafío de quelación puede identificar qué metales pesados están presentes.

También se puede utilizar un análisis de minerales del tejido del cabello (HTMA) para detectar metales pesados. El HMTA escanea los tejidos del cuerpo que pueden identificar niveles de metales pesados y minerales hasta 2 o 3 meses antes.

Otras pruebas comunes:

• Conteo sanguíneo completo *
• Análisis de orina *
• Análisis del cabello

• La precisión de estos La prueba no es tan confiable como la prueba de desafío de quelación o HTMA porque toman una instantánea en el tiempo de lo que hay en el cuerpo.

Implicación sistémica

La implicación sistémica varía entre metales pesados.

Afectación sistémica del plomo

La toxicidad aguda por plomo puede causar problemas gastrointestinales como náuseas, vómitos, pérdida de apetito, calambres estomacales y estreñimiento. También puede causar problemas para dormir, fatiga, cambios de humor, dolor de cabeza, dolores articulares / musculares, anemia y disminución del deseo sexual.

Los problemas a largo plazo con la exposición al plomo incluyen problemas del sistema nervioso, del sistema genitourinario y del sistema de formación de sangre. La exposición crónica al plomo puede provocar la muerte.

Compromiso sistémico del arsénico

Los efectos a largo plazo de la exposición al arsénico incluyen pigmentación macroscópica con hiperqueratinización, formación de verrugas, dermatitis, vasoespasticidad, fenómeno de Raynaud, disminución de la velocidad de conducción nerviosa, cáncer de pulmón, conjuntivitis , neuropatías periféricas, encefalopatía, laringitis, bronquitis, rinitis y muerte.

Afectación sistémica del mercurio

Los efectos a corto plazo de la toxicidad por mercurio incluyen daño pulmonar, náuseas, vómitos, diarrea, hipertensión , taquicardia, erupciones cutáneas e irritación ocular. Con la exposición crónica al mercurio, el sistema nervioso es susceptible a daños. El daño cerebral y renal es común con niveles altos de exposición al mercurio. Otros efectos secundarios sistémicos comunes son irritabilidad, timidez, temblores, problemas de visión y audición, y déficits de memoria.

Manejo de fisioterapia (mejor evidencia actual)

La fisioterapia tiene un efecto mínimo en la eliminación de los metales pesados del cuerpo. evide nce «para el tratamiento de pacientes con toxicidad por metales pesados. La fisioterapia tiene como objetivo el tratamiento de los efectos secundarios y las comorbilidades asociadas de la toxicidad por metales pesados.

Dado que la toxicidad por metales pesados incluye muchos tipos diferentes de toxicidad, puede ser importante hacer preguntas a los pacientes como;

1. ¿Ha trabajado últimamente con materiales peligrosos? Pregunta de seguimiento: ¿Cuánto tiempo estuvo expuesto a estos materiales?
2. ¿Dónde trabaja? ¿Existen productos químicos o metales que estén regulados por razones de seguridad en el trabajo?
3. ¿Qué edad tiene la casa / apartamento en el que vive?(Los métodos / materiales de construcción más antiguos pueden contener metales que están regulados actualmente)
4. ¿Su vivienda se encuentra cerca de fábricas, plantas de energía o sitios de construcción? ¿Has estado cerca de alguno de estos últimamente?
5. ¿Ha tenido algún cambio en la dieta que implique un aumento en la cantidad de cierto tipo de alimento?
6. ¿Hay algo a lo que haya estado expuesto que esté fuera de lo común en los últimos 6 meses?

Estrategias de manejo para pacientes con toxicidad por metales pesados puede incluir:

• Reacondicionamiento cardiovascular
• Desensibilización por hiperestesias
• Deficiencias en el rango de movimiento
• Fortalecimiento
• Reeducación neuromuscular
• Equilibrio y coordinación
• Manejo del dolor crónico

Informes de casos / Estudios de casos

Doleys DM, Crocker M, Patton D. Respuesta de pacientes con dolor crónico a las cuotas de ejercicio. PTJ 1982; 62: (8) 1111-1114

Versión electrónica: http://ptjournal.apta.org/content/62/8/1111.abstract?sid=3bf6b68e-2873-422f-9c24-892fc7342106

Finlayson M, Plough M, Cho C. Uso de servicios de fisioterapia entre adultos de mediana edad y mayores con esclerosis múltiple. PTJ. 2010; (90) 1607-1618

Versión electrónica: http://ptjournal.apta.org/content/90/11/1607.abstract?sid=16b0a2fd-9c6e-40b3-9a34-0cb203ca7731

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Recursos para pacientes

Información de desintoxicación:

Perfil toxicológico del arsénico:

http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp.asp?id=22&tid=3#bookmark07

Perfil toxicológico para plomo:

http://www.atsdr.cdc.gov/substances/toxsubstance.asp?toxid=22

Perfil toxicológico para mercurio:

http://www.atsdr.cdc.gov/substances/toxsubstance.asp?toxid=24