Resumen
Introducción. Un cuerpo extraño atrapado en la garganta es un caso de emergencia común, que puede eliminarse mediante tratamiento endoscópico. Las espinas de pescado son uno de los cuerpos extraños comúnmente observados en la faringe o el esófago cervical. Las espinas de pescado tienen el riesgo de dañar la mucosa cuando se alojan en el tracto digestivo superior. Los cuerpos extraños de las espinas de pescado que se encuentran fuera del tejido laringofaríngeo son relativamente inusuales y es aún más raro que permanezcan en la tiroides. Puede causar infección local, formación de abscesos, rotura de grandes vasos sanguíneos y otras complicaciones graves que ponen en peligro la vida cuando la posición de la espina de pescado migra hacia el cuello. Presentamos el caso único de una mujer de 31 años en la que se encontró una espina de pescado en tiroides. La espina de pescado se extrajo con éxito dos meses después del inicio de los síntomas. Se revisa y resume la literatura relevante. Presentación del caso. Un cuerpo extraño que se localiza en la zona del cuello al tragar se suele encontrar en el caso de emergencia. Uno de los cuerpos extraños más comunes es la espina de pescado. Los síntomas de presentación comunes incluyen sensación de cuerpo extraño (FB) o un dolor agudo al tragar. Pero informamos de un caso raro en el que se encontró una espina de pescado migratoria atascada en la glándula tiroides después de 3 meses. Recuperamos literatura previa e hicimos un resumen. Conclusiones. Las espinas de pescado no son fáciles de encontrar como cuerpo extraño. Los cirujanos deben saber que las espinas de pescado pueden alojarse en la glándula tiroides. Combinado con la historia debe haber una espina de pescado cautelosa para migrar al caso de la tiroides, para evitar un diagnóstico erróneo. Para confirmar el diagnóstico, podemos realizar una ecografía, una tomografía computarizada (TC) y otras pruebas.
1. Introducción
Un cuerpo extraño atascado en la garganta es un caso de emergencia común que puede eliminarse mediante tratamiento endoscópico. Las espinas de pescado son uno de los cuerpos extraños comúnmente observados en la faringe o el esófago cervical. Las espinas de pescado tienen el riesgo de dañar la mucosa cuando se alojan en el tracto digestivo superior. Los cuerpos extraños de espinas de pescado ubicados fuera del tejido laringofaríngeo son relativamente inusuales y es aún más raro que permanezcan en la tiroides. Puede causar infección local, formación de abscesos, rotura de grandes vasos sanguíneos y otras complicaciones graves que ponen en peligro la vida cuando la posición de la espina de pescado migra hacia el cuello. Presentamos el caso único de una mujer de 31 años en la que se encontró una espina de pescado en tiroides. La espina de pescado se extrajo con éxito dos meses después del inicio de los síntomas. Se revisa y resume la literatura relevante.
2. Presentación del caso
Una mujer de 31 años sufrió un dolor faríngeo de aparición repentina después de ingerir pescado eta durante una cena. En ese momento, trató de tragar arroz y rollito de verduras para desalojar la espina de pescado cuando sintió el dolor del cuerpo extraño, pero no fue efectivo. Posteriormente, se le realizó una laringoscopia de fibra óptica por la sensación de cuerpo extraño en la faringe. Pero el resultado del examen mostró que no se detectaron cuerpos extraños ni anomalías. Los síntomas incómodos se aliviaron después de una semana y, por lo tanto, no se realizaron más diagnósticos ni tratamientos.
Ocasionalmente sufría de sensación de cuerpo extraño y hormigueo en el área del cuello izquierdo al girar la cabeza dentro de los dos meses posteriores al inicio. de síntomas. Vino a nuestro hospital para un examen más detenido. Excepto por una leve sensibilidad en el cuello izquierdo, no hay otros signos patognomónicos del examen físico que estén específicamente relacionados con un cuerpo extraño residual en el cuello.
Después de que se realizó la ecografía de cuello, el informe reveló que Presencia de estructura de eco anormal de aproximadamente 2,43 cm de imagen lineal hiperecoica incrustada en la parte izquierda del lóbulo tiroideo y rodeada por una fina zona hipoecoica (Figura 1). Otro examen de rutina no mostró anomalías, incluidos exámenes de sangre y pruebas de función tiroidea. Combinado con el historial médico, el diagnóstico fue una espina de pescado residual en la tiroides.
Para extraer el cuerpo extraño, el paciente se sometió a una cirugía exploratoria. . Después de aislar y cortar la vena tiroidea media izquierda, se encontró un objeto afilado que perforaba la superficie de la membrana tiroidea dorsal. Sujetamos la punta del objeto con unas pinzas para mosquitos y lo sacamos suavemente.El objeto afilado era una espina de pescado de unos 2,45 cm de largo (Figura 2). Confirmando que el esófago, vascular y nervio no habían sido dañados, se realizó una lobectomía tiroidea izquierda. Se dejó un drenaje durante 24 horas. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta a los 3 días. Los resultados patológicos mostraron que una región bien definida compuesta por macrófagos y células inflamatorias alrededor de la cavidad hemorrágica de acuerdo con la inflamación granulomatosa por cuerpo extraño clásico (Figura 3).
3. Revisión de la literatura
Se han informado muchos casos de cuerpos extraños incrustados en el tracto digestivo superior. Pero es extremadamente raro que la espina de pescado penetre a través de la pared del esófago y se mueva hacia la glándula tiroides. Recuperamos la base de datos PubMed para un informe de caso de espina de pescado en la tiroides publicado en inglés desde enero de 1910 hasta junio de 2017. Los resultados de la recuperación incluyeron 16 artículos y 18 casos. Según la base de datos PubMed, el primer caso informado de una espina de pescado migratoria en la tiroides se publicó en 1949. Sin embargo, debido a la larga historia, no pudimos obtener el texto original y el resumen de este caso, y los datos clínicos provienen de la literatura de Hohman. Revisamos 17 casos reportados en la literatura y el presente caso (Tabla 1).
4. Discusión
Curiosamente, los 18 pacientes con espina de pescado migratoria en la glándula tiroides eran mujeres con una mediana de edad de 59 años (de 26 a 80 años). Entre ellos, 13 casos son mayores o iguales a 50 años. A excepción de 1 caso en Europa, no se disponía de datos de un caso, 16 de los casos restantes estaban en Asia. Entre ellos, hubo 5 casos en Asia Oriental, 4 casos en Asia Occidental, 6 casos en Asia Sudoriental, un caso en Asia Meridional respectivamente. Las características geográficas de esta enfermedad pueden estar relacionadas con los hábitos alimentarios de las personas de la zona donde a las personas les gusta más comer pescado entero con espinas, como lo conocemos. Hohman y col. tomó en consideración que las mujeres mayores con anodoncia o dentadura postiza podrían haber tenido un mayor riesgo, que es probable que traguen los alimentos enteros sin masticación completa y, por lo tanto, es menos probable que detecten la espina de pescado.
Impactación de espina de pescado en la garganta o el esófago es una emergencia común. Sin embargo, la espina de pescado que penetra en el esófago cervical y migra hacia la glándula tiroides es relativamente grande, rígida y afilada. A excepción de los 4 informes de casos que no se mencionaron, otros 17 casos informaron una descripción detallada de la longitud de la espina de pescado, con una longitud mediana de 2,6 cm (de 2,0 a 4,1 cm). Este tamaño de espina de pescado tiene un extremo afilado y delgado y tiene suficiente dureza para penetrar la pared del esófago cervical. La migración de la espina de pescado a la glándula tiroides también se atribuye a varios otros factores, como la orientación de la espina de pescado, la contracción del músculo cricofaríngeo durante la deglución, la contracción y relajación de los músculos del cuello durante el movimiento del cuello, y la inflamación local del esófago o pared faríngea y necrosis por presión directa. En los 18 casos, 13 casos tenían la espina de pescado incrustada en la glándula tiroides izquierda, mientras que solo 5 casos en la glándula tiroides derecha. La causa de esta probabilidad de ocurrencia puede deberse a factores anatómicos. El esófago cervical está ligeramente desviado hacia el lado izquierdo de la tráquea, donde una pequeña parte del lado ventral no está cubierta por la tráquea y está cerca de la cara dorsal de la tiroides izquierda para que la espina de pescado pueda pasar directamente a través de la pared del esófago para tiroides izquierda.
El tiempo desde la ingestión hasta la presentación varió desde unas pocas horas hasta 9 meses. Podemos ver que la mayoría de los pacientes se presentaron en 24 h, pero 9 de 18 casos habían sido diagnosticados y tratados durante más de una semana desde la ingestión. El motivo del retraso de la enfermedad probablemente se deba a que (1) algunos pacientes mayores pueden ser tolerantes al dolor o insensibles al dolor, (2) pueden haberse ignorado los síntomas menores y (3) los resultados negativos del examen inicial pueden inducir a error al diagnóstico. En el caso que nos ocupa, el paciente prefirió tragar algo para desalojar la espina de pescado a la primera. Cuando los síntomas no disminuyeron, se sometió a laringoscopia de fibra óptica y el resultado fue negativo.Regresó 2 meses después de administrar el tratamiento definitivo.
La mayoría de las manifestaciones clínicas son principalmente sensación de cuerpo extraño, dolor, disfagia y masa en el cuello. El síntoma más común es el dolor causado por un cuerpo extraño que daña la mucosa. Sergi y col. describió que cuando una espina de pescado penetra la pared esofágica, los primeros síntomas más comunes son dolor repentino y malestar intenso en reposo. Cuando la espina de pescado atraviesa la pared esofágica, los síntomas pronto se vuelven menos evidentes y los únicos indicadores clínicos son un dolor de cuello persistente y una ligera disfagia. Estos fueron similares al presente caso. Si los síntomas clínicos no son obvios, los pacientes no lo atenderán mientras que la espina de pescado pueda permanecer durante mucho tiempo. La retención a largo plazo de cuerpos extraños puede provocar síntomas atípicos crónicos, como dolor al tragar, disfagia, hinchazón del cuello, masa en el cuello, fiebre, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave y otras manifestaciones clínicas. En el presente caso, no pudimos tocar la masa, pero hubo una respuesta inflamatoria alrededor de la espina de pescado en patología.
Los principales métodos de examen de cuerpos extraños en el tracto digestivo superior incluyen radiografía con bario, laringoscopio, X radiografía simple, ecografía Doppler color, TC o IRM. La radiografía con bario es el primer método de imagen y el más utilizado en el diagnóstico de cuerpos extraños en el tracto digestivo superior. Para este tamaño de cuerpos extraños como una espina de pescado, la forma preferida puede ser la laringoscopia o la esofagoscopia (ESO). La laringoscopia se puede dividir en laringoscopia directa o laringoscopia indirecta. Pero estos dos métodos de examen son más comunes en los exámenes de cuerpo extraño esofágico. Cuando los pacientes van al hospital, la mayoría puede tratarse con éxito. Pero si el cuerpo extraño no se encuentra o está incompleto, existe el riesgo de que se desconozca un cuerpo extraño residual. En la literatura, encontramos que la película simple X es una buena forma de encontrar el cuerpo extraño. Sin embargo, existe una alta tasa de diagnósticos fallidos. La literatura muestra que los médicos del departamento de accidentes y urgencias y del departamento de ORL (oído-nariz-garganta) tenían una tasa más alta de diagnóstico erróneo por el plano X. La ecografía es una de las pocas modalidades de diagnóstico que se puede realizar junto a la cama y ofrece muchas ventajas sobre otras modalidades. Es fácilmente accesible y portátil, y las imágenes se ven en tiempo real. Además, es menos costoso y no invasivo que otras modalidades. No siempre son útiles, pero pueden ser prácticos y no invasivos. El examen por TC puede mostrar bien el cuerpo extraño, ubicar el cuerpo extraño con precisión y mostrar el tamaño, la forma, la posición, la dirección y la relación del cuerpo extraño con el tejido circundante, y puede indicar la extensión del daño y la condición circundante puede ser determinado. Se recomienda la TC para comprobar el cuerpo extraño, como la espina de pescado. En el caso que nos ocupa, la ecografía Doppler color ha confirmado el resultado, por lo que no realizamos la exploración por TC.
La mayoría de los cuerpos extraños atrapados en la zona de la garganta pueden tratarse mediante el tratamiento endoscópico. Sin embargo, el tratamiento de los pacientes en los que la espina de pescado se atasca en la glándula tiroides suele ser la hemitiroidectomía, debido a la inflamación y el absceso que rodea la espina de pescado. U. D. Arumainathan y col. comunicaron el primer caso en el que se extrajo la espina de pescado alojada en tiroides sin necesidad de extirpar toda la glándula en el año 2000. En nuestro caso, se había realizado tiroidectomía para extirpar el granuloma inflamatorio en tiroides izquierda.
5. Conclusiones
La espina de pescado no es fácil de encontrar como cuerpo extraño. Los cirujanos deben saber que las espinas de pescado pueden alojarse en la glándula tiroides. Combinado con la historia debe haber una espina de pescado cautelosa al migrar al caso de la tiroides, para evitar que se produjera un diagnóstico erróneo. Para confirmar el diagnóstico, podemos realizar ecografías, TC y otras pruebas. Para el tratamiento de la espina de pescado en la tiroides, lo primero es definir la ubicación de la lesión y la extensión de la respuesta inflamatoria y finalmente decidir la forma de eliminar eficazmente las lesiones.
Consentimiento
Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación del caso.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses con respecto a la publicación de este artículo .