Hemotórax

Un hemotórax (plural: hemotórax), o rara vez hematotórax, literalmente significa sangre dentro del tórax, es un término que generalmente se usa para describir un derrame pleural debido a la acumulación de sangre. Si se produce un hemotórax al mismo tiempo que un neumotórax, se denomina hemoneumotórax.

Un hemotórax a tensión se refiere al hemotórax que resulta de una hemorragia intratorácica masiva, que causa compresión pulmonar ipsolateral y desplazamiento del mediastino 9.

Patología

Un hemotórax a veces se define por líquido pleural con un hematocrito > 50% del hematocrito en sangre.

Causas

Suele ocurrir por traumatismo 3 penetrante o contundente en el pecho (hemotórax traumático) .

Un hemotórax también puede resultar sin ningún trauma y, en estas situaciones, se denomina hemotórax espontáneo. Esto puede ocurrir en el contexto de 8:

• malignidad intratorácica
  • generalmente ocurre con tumores de la pared torácica
    • schwannomas de la pared torácica
    • torácica neurofibromas de pared
  • tumores de tejidos blandos
    • sarcomas: angiosarcomas torácicos
  • carcinomas hepatocelulares: con invasión torácica o metástasis torácicas
  • El cáncer de pulmón es una causa claramente infrecuente de hemotórax incluso en el contexto de extensión pleural 8
• neumotórax espontáneo – hemoneumotórax espontáneo
• medicación anticoagulante
• ruptura vascular
  • disección aórtica

  • ruptura de arterias coronarias como la RCA durante una angioplastia

  • malformaciones arteriovenosas torácicas

    • malformación arteriovenosa pulmonar 10
  • endometriosis torácica
  • infarto pulmonar
  • adherencias pleurales con neumotórax
  • anomalías hematológicas: coagulopatía
    • hemofilia
  • enfermedad del tejido conectivo
    • síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) tipo IV: se ha asociado con hemotórax en el contexto de rotura de la arteria mamaria
• exostosis óseas congénitas

características radiográficas

simple radiografía

La apariencia radiográfica de tórax de un hemotórax grande puede ser similar a la del derrame pleural. Puede ser casi imposible diferenciar un hemotórax de otras causas de derrames pleurales.

Ultrasonido

Puede tener una sensibilidad muy alta (92%), especificidad (100%) valores predictivos positivos (100%) y valores predictivos negativos (98%) en la detección de un hemotórax en el contexto del trauma previo 2. Las características ecográficas, aunque inespecíficas, de los hemotórax incluyen 12;

• derrame ecogénico homogéneo
  • típico de hemotórax en la etapa aguda
• signo de plancton
• signo de hematocrito 11
  • implica que la colección ha estado presente durante un período de tiempo más largo
  • el componente celular puede formar una capa en el receso costofrénico posterior, creando una interfaz con la capa anecoica superficial

TC

La TC es útil para determinar la naturaleza del líquido pleural en el contexto de un traumatismo mediante la evaluación del valor de atenuación. La sangre en el espacio pleural típicamente tiene una atenuación de 35-70 HU 6. La medición de la atenuación del líquido pleural debe ser de rutina en la interpretación de la TC de traumatismo torácico para distinguir el líquido simple de la sangre aguda.

En el contexto de un traumatismo , puede haber otras características auxiliares como contusiones pulmonares y laceraciones.

Complicaciones

Las complicaciones reconocidas que pueden después de un hemotórax retenido incluyen 7

• infección
  • formación de empiema
  • neumonía
• fibrotórax crónico

tratamiento y pronóstico

Manejo

La estrategia de manejo exacta dependerá de la etiología subyacente. En general, las opciones de manejo incluyen:

• drenaje para terapia sintomática

Para un hemotórax coagulado, las opciones incluyen:

• video- cirugía toracoscópica asistida (VATS)
• terapia fibrinolítica intrapleural (IPFT)