Pros y contras del parto en agua para madres
En la siguiente sección de este artículo, discutiremos lo que los investigadores han descubierto sobre pros y contras específicos del parto en el agua para las madres. Para obtener esta evidencia, utilizamos los hallazgos de los cinco ensayos aleatorios sobre el parto en el agua, el metanálisis Cochrane de Cluett y Burns (2009), el Nutter et al. (2014a) y el mayor estudio observacional publicado sobre parto en el agua de MANA. Hemos organizado la evidencia según la forma en que el parto en el agua afecta lo siguiente:
- Parto vaginal normal
- Episiotomía
- Desgarros / traumatismos perineales
- Dolor / Necesidad de alivio del dolor
- Duración del trabajo de parto
- Pérdida de sangre posparto
- Colocación vertical al nacer
- Parto sin manos
- Satisfacción materna
- Función del suelo pélvico
- Traslados maternos al hospital y hospitalizaciones
- Infección materna
Parto vaginal normal
Los investigadores comúnmente se refieren al parto vaginal normal como parto y parto fisiológicos. Esto significa que el proceso de parto comienza por sí solo a término, con un uso mínimo o nulo de medicamentos o procedimientos médicos, y termina en un parto vaginal sin complicaciones (Shaw-Battista 2017). Las personas asignadas al parto en el agua tienen tasas más altas de parto vaginal normal en comparación con las personas asignadas al parto en tierra. Es probable que este sea un efecto del trabajo de parto en el agua en cualquier momento, ya que la hidroterapia también promueve el parto vaginal normal, incluso si las madres deciden salir de la piscina antes de dar a luz.
En dos ensayos aleatorizados, los investigadores encontraron que las personas que fueron asignadas al parto en el agua tuvieron tasas más altas de partos vaginales espontáneos (sin ventosa ni fórceps) en comparación con aquellas que fueron asignadas al azar para dar a luz en tierra. El primer ensayo tuvo 106 participantes y encontró que la tasa de parto vaginal espontáneo fue del 100% en las personas asignadas al parto en el agua frente al 79% en las asignadas al parto en tierra (Chaichian et al. 2009). El segundo ensayo con 171 participantes encontró que la tasa de parto vaginal espontáneo fue del 94% en el grupo de parto en el agua frente al 84% en el grupo de parto en tierra (Ghasemi et al. 2013).
En un estudio observacional, los investigadores encontraron que la tasa de cesáreas para todas las personas que trabajaron en el agua y / o dieron a luz en la piscina era solo del 4,4%, en comparación con un promedio nacional italiano del 38% (Henderson et al. 2014). La mayoría de los otros estudios excluyeron a las personas que dieron a luz por cesárea, por lo que generalmente no podemos comparar las tasas de cesáreas entre las personas que planean el parto en el agua y las que planean los partos en tierra.
Episiotomía
El parto en el agua protege contra las episiotomías. Una episiotomía es cuando el médico realiza una incisión quirúrgica en el perineo durante el parto. La evidencia de la investigación ha demostrado que las episiotomías son más dañinas para las madres que un desgarro natural, aumentan el riesgo de traumatismo perineal grave y rara vez deben usarse (Jiang et al. 2017). Por lo tanto, una disminución de las episiotomías es un beneficio para las madres.
En diez de los 12 estudios que analizaron la tasa de episiotomía, los investigadores encontraron una disminución en la uso de episiotomías para las personas que tuvieron partos en el agua, en comparación con las que tuvieron partos en tierra. El vínculo entre el parto en el agua y una tasa de episiotomía disminuida fue bastante fuerte, y los investigadores informaron que el uso de episiotomías en el agua se redujo de dos a 33 veces (Otigbahl et al.2000; Burns 2001; Geissbuehler et al.2004) ; Thoeni et al.2005; Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010; Mollamahmutoglu et al.2012; Menakaya et al.2013; Gayiti et al.2015). Este hallazgo tiene sentido, porque es mucho más difícil para un proveedor de cuidados cortar el perineo de la madre cuando está en el agua.
Los dos de los 12 estudios que no encontraron una diferencia en la tasa de La episiotomía entre los grupos de partos en el agua y partos en tierra tuvo tasas muy bajas de episiotomía en general: 0.3% en el estudio MANA Stats, que consistió principalmente en partos fuera del hospital, dirigidos por parteras en los EE. UU., y 5.9% en el ensayo aleatorizado de dos hospitales. en Sudáfrica (Bovbjerg et al.2016; Nikodem 1999). The Nutter et al. (2014a) examinó esta evidencia y concluyó que el parto en el agua está relacionado con un menor uso de la episiotomía en comparación con el parto en tierra.
Desgarro perineal de primer o segundo grado
The Nutter et al. . (2014a) encontró resultados mixtos, pero la evidencia general sugiere que el parto en el agua puede estar relacionado con más desgarros de primer y segundo grado, pero menos desgarros graves en comparación con el parto en tierra. Las tasas de desgarros perineales de 1er o 2do grado fueron más altas en las personas que dieron a luz en el agua en un ensayo aleatorizado (Chaichian et al. 2009) y cinco estudios observacionales (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Mollamahmutoglu et al.2012; Torrisi et al.2010).Por otro lado, dos estudios observacionales encontraron que el parto en el agua protege contra desgarros menores (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) y cuatro estudios no encontraron una diferencia (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).
En el estudio MANA Stats, el porcentaje de desgarros perineales de primer o segundo grado fue no es diferente entre los grupos de nacimiento en el agua y en tierra; sin embargo, el grupo de parto en el agua previsto (pero que no tuvo) tuvo un aumento en las probabilidades de desgarros perineales de primer o segundo grado en comparación con los que tuvieron partos en tierra (Bovbjerg et al., 2016). Esto tiene sentido porque el grupo previsto de partos en el agua está predispuesto a partos de mayor riesgo, ya que a muchas de las personas probablemente se les pidió que abandonaran la piscina para que los problemas pudieran ser observados más de cerca.
Los investigadores dicen que la primera y Las tasas de desgarro de segundo grado pueden ser más altas en las personas que tienen partos en el agua porque muchas de estas personas se habrían sometido a episiotomías si hubieran dado a luz en tierra. Podría ser que las personas que tienen partos terrestres tengan tasas más bajas de desgarro en primer y segundo grado, pero solo porque muchos de ellos se cortan quirúrgicamente (con episiotomías) en lugar de permitir que se desgarren naturalmente. Para obtener más información sobre la diferencia entre desgarros de primer, segundo, tercer y cuarto grado, haga clic aquí.
Desgarros de tercer y cuarto grado
El parto en el agua está relacionado con una disminución en la tasa de desgarros de tercer y cuarto grado, que provocan lesiones en el esfínter anal. Una disminución de los desgarros intensos es muy beneficiosa, ya que los desgarros intensos pueden provocar muchos problemas potenciales para la madre, incluida la incontinencia fecal (no poder controlar la liberación de los intestinos), problemas a largo plazo con dolor perineal y relaciones sexuales dolorosas, fístulas (una agujero en el canal de parto) e infecciones de heridas (Fernando et al. 2013).
The Nutter et al. (2014a) encontró que los desgarros de tercer y cuarto grado fueron menores con el parto en agua en comparación con el parto en tierra en seis estudios observacionales (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al.2013; Otigbah et al.2000; Zanetti-Daellenbach et al.2007a) y no hubo diferencias en tres estudios observacionales (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Verdoso 1993). El ensayo aleatorio no publicado de Sudáfrica y el gran estudio observacional de MANA tampoco encontraron diferencias en los desgarros de tercer y cuarto grado entre los grupos (Nikodem 1999; Bovbjerg et al. 2016). Solo un estudio observacional de Cortes et al. (2011) encontraron un aumento en las lágrimas de tercer grado entre las personas que tuvieron partos en el agua en comparación con los partos en tierra (2,5% frente a 1,2%). El menor riesgo de desgarros graves con el parto en el agua probablemente se deba al hecho de que el parto en el agua disminuye el uso de episiotomías, y la evidencia muestra que las episiotomías pueden aumentar el riesgo de desgarros de tercer y cuarto grado (Jiang et al. 2017).
Varios otros estudios informaron las tasas de desgarros graves, pero no tenían un grupo de comparación. Sin un grupo de comparación, no podemos comparar los nacimientos en el agua con los nacimientos en tierra. Sin embargo, si el estudio es grande, aún podemos obtener información útil sobre la frecuencia con la que pueden ocurrir ciertos eventos raros.
- En un estudio con 1,519 italianos que tuvieron partos en el agua, Henderson et al. (2014) encontraron que el 0.3% de los que tuvieron partos en el agua tuvieron un desgarro de tercer grado y no hubo desgarros de cuarto grado.
- En el Reino Unido, Burns et al. (2012) informaron que el 2% de las 5.192 personas que tuvieron partos en el agua tuvieron un desgarro de tercer grado. No informaron tasas de desgarro de cuarto grado.
Perineo intacto
Hay muchos factores además de si el nacimiento tuvo lugar en el agua o en tierra que pueden afectar los desgarros perineales y trauma general del tracto genital. Es probable que las parteras y los médicos en los estudios de parto en el agua tuvieran diferentes prácticas sobre el cuidado perineal durante el parto, no solo debido a las diferencias entre parteras y médicos, sino también porque estos estudios se realizaron en lugares tan diversos. Los estudios también han encontrado un aumento en los desgarros perineales cuando las personas dan a luz por primera vez por vía vaginal, tienen más de 35 años de edad, tienen fases de parto más largas, dan a luz a bebés más grandes y usan posiciones de parto erguidas (Suto et al. 2015) ; Dahlen et al.2013).
Puede ser que el simple hecho de trabajar en el agua beneficie la tasa de perineo intacto. De cuatro ensayos aleatorios incluidos en la revisión de Shaw-Battista (2017), uno encontró que las madres que trabajaban en el agua (y salían para dar a luz) tenían más probabilidades de tener un perineo intacto, posiblemente debido al menor uso de fórceps o ventosa. después del trabajo de agua (Rush et al. 1996). Los otros tres ensayos que examinaron este resultado no encontraron diferencias en el perineo intacto entre los grupos de estudio.
The Nutter et al. (2014a) examinó este resultado en 13 estudios y encontró una tasa más alta de perineos intactos entre las personas que tuvieron partos en el agua en comparación con las que tuvieron partos en tierra.Cuando ocurrieron desgarros, tendieron a ser menos severos (1er y 2do grado) con el nacimiento en el agua en comparación con el nacimiento en la tierra. Asimismo, el reciente Gayiti et al. (2015), un ensayo aleatorizado encontró que el grupo de parto en el agua tenía más perineos intactos (25% frente al 8%) en comparación con el grupo de parto en tierra.
Los investigadores a veces compararán el trauma general con el canal del parto o el tracto genital trauma, entre grupos. Ésta es una categoría amplia que incluye desgarros perineales de 1º, 2º, 3º y 4º grado, así como desgarros labiales y desgarros de la pared vaginal. Los labios y la pared vaginal no forman parte del perineo, por lo que estos desgarros no se cuentan cuando se observan solo los desgarros perineales, aunque pueden (o no) requerir reparación. Debido a esto, el trauma general del tracto genital puede ser una mejor medida que los desgarros perineales o el riesgo de necesitar «puntos de sutura».
Como mencionamos anteriormente, el ensayo de Nikodem (1999) definió el trauma del tracto genital como cualquier lesión a la pared vaginal, desgarros labiales o perineales. Este pequeño estudio no encontró diferencias en el traumatismo del tracto genital entre los grupos.
Sin embargo, el gran estudio MANA Stats encontró un aumento del 11% en las probabilidades de traumatismo del tracto genital en personas que dieron a luz en el agua versus en tierra (Bovbjerg et al. 2016). Como Nikodem (1999), definen el trauma del tracto genital como lesión en la pared vaginal, desgarros labiales o desgarros perineales, pero también incluyen datos de parteras que dijo que sí, hubo un trauma, pero no especificó la ubicación exacta. Aquellos con la mayor cantidad de trauma estaban en el grupo previsto (pero no tenían) de parto en el agua.
Normalmente en los estudios de parto en el agua, la mayor tasa de episiotomía con nacimientos terrestres ayuda a explicar la mayor tasa de peri neum con partos en el agua, pero el estudio MANA Stats se llevó a cabo en un entorno de episiotomía extremadamente baja. Esto nos permite examinar el efecto del parto en el agua en el perineo cuando la episiotomía no era un factor. Es importante señalar que el estudio MANA Stats no encontró que el parto en el agua aumentara las probabilidades de desgarros perineales graves, o incluso desgarros perineales de primer o segundo grado en comparación con el parto en tierra; lo que vieron fue un aumento en el trauma general del tracto genital que incluye esos tipos de desgarros, así como traumatismos en la pared vaginal y desgarros labiales. Más personas en el grupo de partos en el agua tuvieron desgarros labiales leves, y esto contribuyó a una mayor tasa general de traumatismo del tracto genital por partos en el agua (correspondencia personal, Bovbjerg, 2018).
Aquí está lo principal: si está de parto o Al nacer en el agua, es menos probable que le realicen una episiotomía y que tenga un desgarro grave, pero es más probable que tenga un desgarro menor. Las personas que dan a luz tienden a asumir diferentes y más posiciones en el agua que cuando están fuera del agua. Esto podría afectar la frecuencia y ubicación del desgarro, al igual que las diferencias en la forma en que los asistentes manejan el parto dentro y fuera del agua. Se necesita más investigación para comprender mejor cómo la inmersión en agua afecta el perineo durante el trabajo de parto y el parto (por ejemplo, su elasticidad) y si el efecto depende de la duración del tiempo pasado en el agua.
Necesidad de alivio del dolor
The Nutter et al. (2014a) examinó ocho estudios que incluyeron este resultado y encontró que las personas que dan a luz en el agua usan menos analgésicos que las personas que dan a luz en tierra. Esto concuerda con los hallazgos de la revisión de Shaw-Battista (2017), que también encontró que las personas que trabajan en el agua reportan menos dolor y ansiedad. Cuatro equipos de investigación encontraron que menos personas que dieron a luz en el agua requerían algún alivio del dolor (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010), y dos equipos de investigación mencionaron que las personas que tuvieron partos en el agua tenían una tasa epidural del 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).
Puntuaciones de dolor
The Nutter et al. (2014a), la revisión concluyó que más madres informan estar satisfechas con el alivio del dolor después del parto en agua en comparación con el parto en tierra. El Gayiti et al. (2015), un ensayo aleatorizado encontró que solo el 3% de las personas en el grupo de parto en el agua experimentaron dolor clasificado como «Grado III – moderadamente intolerable e incapaz de cooperar con el médico» en comparación con el 23% de las personas en el grupo de parto en tierra. El Ghasemi et al. . (2013) un ensayo aleatorizado de Irán también informó menos dolor con el parto en el agua, pero no brindan detalles sobre cómo se midió el dolor.
En el estudio más grande hasta ahora para comparar los niveles de dolor entre los partos en el agua y en tierra, Eberhard et al. (2005) siguieron a 3.327 personas que tuvieron partos en el agua, 2.763 personas que tuvieron partos terrestres en la cama y 1.409 personas que dieron a luz en un taburete Maia. En una escala de 0 a 100, siendo 0 sin dolor y 100 intensamente dolor fuerte, los niveles promedio de dolor desde el final de la primera etapa hasta la segunda etapa fueron altos para los tres grupos, con un rango de 65-77.De todas las personas que tuvieron partos terrestres en la cama, alrededor del 13% recibió epidurales para aliviar el dolor, y el 32% de las personas que habían dado a luz antes y el 65% de las que dieron a luz por primera vez recibieron inyecciones de medicamentos o supositorios para aliviar el dolor. Un número menor de personas que tuvieron partos en el agua recibieron inyecciones de medicamentos para aliviar el dolor (15% – 35%). Los investigadores encontraron que en las personas que dieron a luz por primera vez:
- Durante el trabajo de parto temprano (1-3 cm), las personas que eligieron los partos terrestres en la cama informaron más dolor que las que eligieron los partos en el agua o las heces Maia
- Al pujar, las personas que eligen los partos en el agua informaron niveles más altos de dolor en comparación con los que tuvieron partos en tierra en la cama.
- Después del parto, las personas que tuvieron partos en el agua recordaron un nivel más bajo de dolor que aquellos que tuvieron partos terrestres en la cama.
- No hubo otras diferencias entre los grupos con niveles esperados de dolor, niveles de dolor tardíos en la primera etapa o niveles de dolor en la segunda etapa antes de comenzar a pujar.
Entre las personas que habían dado a luz antes:
- Antes de que comenzara el trabajo de parto, las personas que tuvieron partos en tierra en la cama esperaban una cantidad menor de dolor que las que tuvieron partos en el agua.
- Durante la primera etapa temprana (1-3 cm), las personas que tuvieron partos en el agua tuvieron niveles de dolor más bajos que las que tuvieron partos terrestres en la cama.
- Durante el primer parto tardío e, las personas que tuvieron partos en el agua informaron niveles más bajos de dolor que los partos terrestres en la cama.
- Al pujar, las personas que tuvieron partos en el agua informaron niveles más altos de dolor que aquellos que tuvieron partos terrestres en la cama.
- Después del nacimiento, las personas que tuvieron partos en el agua recordaron un nivel de dolor más bajo que aquellas que tuvieron partos en tierra en la cama
Debido a que los niveles de dolor eran altos en todos los grupos, los investigadores concluyeron que el parto en el agua alivia el dolor del parto «de una manera tan pobre» como lo hacen los medicamentos con morfina. Este es un hallazgo muy importante; que, cuando se usa para aliviar el dolor, los efectos del parto en el agua son similares a los efectos de los narcóticos inyectables para aliviar el dolor durante el parto en tierra. El mismo efecto se observó en un estudio de nacimientos en EE. UU. En 2000-2002 (Declercq et al. 2002). De las madres que utilizaron una piscina para la inmersión en agua durante el trabajo de parto, el 49% informó que fue «muy útil» en comparación con solo el 24% de las que calificaron los narcóticos como tales. Eberhard et al. (2005) señala que el parto en el agua también evita la efectos secundarios potenciales de los medicamentos derivados de la morfina, como la disminución del nivel de conciencia de la madre o la respiración lenta del recién nacido. Sin embargo, de este estudio no podemos decir cómo se compara el parto en el agua con la analgesia epidural para aliviar el dolor, ya que la tasa de uso de epidural durante Los nacimientos en tierra fueron muy bajos (14% en madres primerizas y 9% en madres experimentadas). Es de destacar que el 78% de las madres en el estudio Declercq et al. (2002) calificaron la epidural como «muy efectiva».
Otro hallazgo importante de Eberhard et al. (2005) fue que las personas que tuvieron partos terrestres en la cama tenían niveles más bajos de dolor al pujar. Sin embargo, después del nacimiento, las personas que tuvieron partos en el agua recordaron menos dolor. Debido a este hallazgo, los investigadores proponen que el parto en el agua puede alterar las percepciones de las personas que han dado a luz para que, después del nacimiento, recuerden que el parto fue menos doloroso de lo que realmente fue. Esto puede tener una influencia importante en los sentimientos de la madre sobre su nacimiento y podría explicar por qué los investigadores que realizan estudios cualitativos (entrevistas en profundidad) han descubierto que las madres generalmente usan palabras muy positivas para describir sus partos en el agua (Richmond 2003).
Otros estudios también han encontrado un efecto de recuerdo positivo. Nikodem (1999) preguntó a las madres 24 horas después del parto si el dolor que experimentaban al pujar era más o menos de lo que esperaban. Del grupo de partos en el agua, el 57% informó que el dolor fue menor de lo esperado en comparación con el 28% del grupo de partos en tierra. Cuando se les preguntó cómo se sentían sobre la forma en que enfrentaron el dolor de pujar, el 78% del grupo de partos en el agua informó que se sentían muy satisfechos con la forma en que lo hicieron frente al 58% del grupo de partos en tierra.
Investigadores de Cochrane han analizado si la hipnosis durante el parto tiene un efecto sobre el grado de satisfacción de las madres con el alivio del dolor cuando se les preguntó dos semanas después del parto (Madden et al. 2016). No encontraron ninguna diferencia en la forma en que las personas recordaban el alivio del dolor entre las personas que se sometieron a hipnosis y las que no, excepto cuando las personas del grupo de hipnosis también recibieron inmersión en agua. Cuando la inmersión en agua se combinó con hipnosis, las personas recordaron estar más satisfechas con el alivio del dolor en promedio.
Duración total del trabajo de parto
En el estudio de Gayiti et al. (2015) en un ensayo aleatorizado de 160 madres primerizas, los investigadores encontraron que la duración total del trabajo de parto fue más corta para las personas que dieron a luz en el agua en 50 minutos en promedio en comparación con las personas que tuvieron partos en tierra. En otro estudio, Thoeni et al.(2005) también encontraron que la duración total del trabajo de parto fue más corta en las personas que dieron a luz en el agua, y afirmaron que esto se debió principalmente a una disminución en la duración promedio de la segunda etapa del trabajo de parto.
Los estudios de la inmersión en agua durante el trabajo de parto proporcionan una mejor evidencia del efecto del agua en la duración del trabajo de parto que los estudios del parto en el agua. Esto se debe a que los estudios de parto en el agua generalmente no registran cuánto tiempo pasan las personas en trabajo de parto en el agua antes de dar a luz, por lo que es difícil determinar la relación entre el parto en el agua y la duración de la primera etapa del parto. Curiosamente, la revisión de Shaw-Battista (2017) de ensayos aleatorios encontró que el trabajo de las personas asignadas a hidroterapia progresó al mismo ritmo que el trabajo de las personas tratadas con oxitocina artificial y amniotomía (romper aguas de la madre).
Existen varios otros problemas potenciales al estudiar la duración del trabajo de parto y el parto en el agua. La mayoría de los investigadores no dicen cómo definieron el comienzo y el final de cada etapa del trabajo de parto. La tradición ha sido esperar hasta el «trabajo de parto activo» antes de comenzar la inmersión en agua, y la definición de trabajo de parto activo ha cambiado recientemente, agregando más confusión. Además, en promedio, las madres que dan a luz por primera vez pueden tener trabajos de parto más largos, y esto fue no siempre figura en los resultados del estudio.
Finalmente, en un estudio observacional, Vanderlaan (2017a) encontró que las personas que pasaban más tiempo trabajando en el agua también tenían más probabilidades de ser sacadas de la piscina antes de dar a luz, por razones médicas. Las que dieron a luz en el agua, por otro lado, tuvieron trabajos más cortos y, por lo tanto, pasaron menos tiempo en el agua. A primera vista, parece que un período más corto de inmersión en agua conduce a menos trabajo complicaciones; pero en realidad, es que las personas con partos más rápidos y sencillos simplemente pasan menos tiempo en el agua.
Duración de la primera etapa del parto
The Cluett y Burns (2009) El metanálisis Cochrane encontró que las personas que trabajaban en el agua experimentan cedió una primera etapa del parto más corta en un promedio de 32 minutos en comparación con las personas que trabajaban en tierra. Los resultados sobre la duración de la primera etapa del trabajo de parto para las personas que dan a luz en el agua son mixtos. Tres de cada cinco estudios de investigación mostraron que las personas que tuvieron partos en el agua tuvieron una primera etapa del trabajo de parto más corta en comparación con aquellas que tuvieron partos en tierra (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). Un estudio no encontró diferencias en la duración promedio de la primera etapa del trabajo de parto entre los partos en el agua y en la tierra (Menakaya et al. 2013). En otro estudio, los investigadores encontraron que había una primera etapa del trabajo de parto más prolongada durante el parto en el agua, tanto para las personas que habían dado a luz antes como para las que estaban dando a luz por primera vez (Mollamahmutoglu et al. 2012).
Duración de la segunda etapa del trabajo de parto
Los resultados de la investigación sobre la duración de la segunda etapa también son mixtos. Tres equipos de investigación encontraron que las personas que tuvieron partos en el agua tenían fases de empuje más cortas (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), mientras que dos grupos no encontraron diferencias entre los partos en el agua y los partos terrestres en la duración la segunda etapa (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Solo un estudio separó a las personas que habían dado a luz antes de las que estaban dando a luz por primera vez. Encontraron que en ambos grupos, la duración promedio de la segunda etapa fue más corta en los partos acuáticos (Mollamahmutoglu et al. 2012).
Duración de la tercera etapa del trabajo de parto
Solo cuatro equipos de investigación han comparado la duración de la tercera etapa del trabajo de parto entre los partos en el agua y los partos en tierra, y nuevamente los resultados son mixtos. Dos de los estudios encontraron que la tercera etapa fue más corta (Chaichian et al.2009; Mollamahmutoglu et al.2012), un estudio de investigación informó una tercera fase más larga (Zanetti-Daellenbach et al.2007a), y un estudio no encontró diferencias en la duración de la tercera etapa (Thoeni et al. 2005). Estos resultados se confunden por el hecho de que algunos investigadores requirieron que los participantes salieran de la piscina para dar a luz la placenta (Mollamahmutoglu et al. 2012); mientras que en otros estudios no dijeron si las personas salieron de la piscina durante la tercera etapa. La forma en que los proveedores de atención manejaron la tercera fase del trabajo de parto probablemente fue diferente de un estudio a otro, pero es difícil saberlo porque el estilo de gestión generalmente no se registró. Ningún estudio ha comparado dar a luz a la placenta en la piscina versus en tierra.
Pérdida de sangre posparto
The Nutter et al. (2014a), la revisión concluyó que las personas que dan a luz en el agua experimentan menos pérdida total de sangre o la misma pérdida de sangre que las personas que dan a luz en tierra. El Gayiti et al. (2015) no encontró diferencias en el volumen de sangre perdida entre los grupos.En otro estudio, los investigadores encontraron que las personas que dieron a luz en un taburete de parto en tierra tenían dos veces más probabilidades de tener una hemorragia posparto que las que tuvieron partos en el agua, incluso después de tener en cuenta el peso al nacer, si la madre había dado a luz antes, el duración de la segunda etapa, si el proveedor de atención era una partera o un obstetra, y si la madre tuvo algún traumatismo perineal (Dahlen et al. 2013).
Colocación vertical del parto
En el Henderson et al. (2014), los investigadores compararon un pequeño subgrupo de personas que usaron el grupo de partos en algún momento durante el trabajo de parto con quienes no usaron el grupo en absoluto porque no estaba disponible o no querían usarlo. Descubrieron que las personas que usaban la piscina tenían más probabilidades de tener una posición de parto erguida y una técnica de parto sin manos (definida a continuación). Cuando los investigadores observaron a todos los que realmente nacieron en el agua (1519 personas), encontraron que el 87% de ellos usaban la posición erguida durante el parto.
Parto sin manos
Sin manos (o equilibrado) significa que el proveedor de cuidados no toca rutinariamente la cabeza del bebé o el perineo de la madre cuando sale el bebé. La técnica opuesta se llama práctica (o protección), en cuyo caso las manos del asistente se utilizan para sostener el perineo y / o la cabeza del feto y alentar al bebé a salir «sin prisas».
El método de administración sin manos se prefiere con frecuencia en las guías clínicas para el parto en el agua (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). En el gran estudio de Henderson et al. (2014), los investigadores encontraron que el 79% de las personas que tuvieron parto tuvo un parto sin intervención.
En una investigación que no analizó el parto en el agua, un metaanálisis reciente de Cochrane de 20 estudios (que incluyó a más de 15.000 participantes) no encontró una diferencia entre la técnica práctica y la técnica sin intervención en la tasa de perineo intacto o desgarros perineales de cualquier grado (Aasheim et al. 2017). Sin embargo, encontraron que las participantes que dieron a luz con la técnica de manos libres tenían un 42% menos de riesgo de una episiotomía.
Satisfacción
La revisión de Nutter et al. (2014a) concluyó que el parto en el agua está relacionado con informes de una mejor l experiencia del parto en comparación con el parto en tierra. En un estudio, el 72,3% de las personas que tuvieron partos en el agua afirmaron que sin duda elegirían este método de dar a luz de nuevo, mientras que solo el 8,7% de las que tuvieron partos en tierra elegirían ese método de dar a luz de nuevo (Torkamani et al.2010).
En 2003, un investigador realizó un estudio con 170 madres que habían completado partos en el agua en cinco centros de maternidad en Inglaterra durante los años 1993-1994. Se pidió a las madres que respondieran a una encuesta escrita sobre su experiencia con el parto en el agua (Richmond 2003). En sus respuestas, la mayoría de las personas describieron su parto en el agua como «bastante placentero» o «muy placentero y satisfactorio». La mayoría de las personas (81%) estaban a favor de tener otro parto en el agua en el futuro. Cuando se les pidió que describieran sus sentimientos cuando entraron a la piscina, las madres usaron las palabras relajación, alivio, alivio del dolor, calor, flotabilidad, control y calma. Cuando se les pidió a las personas que habían dado a luz antes que describieran en qué se diferenciaba su parto en el agua de los anteriores, las madres dijeron que se sentían más en control y que el parto en el agua era más relajante y menos doloroso. Menos personas expresaron su desagrado por el parto en el agua. Un pequeño número dijo que se resfrió o que el bebé se enfrió, que sus contracciones desaparecieron o que el personal no los apoyó. Dos tercios de las madres comentaron que la mejor parte del parto en el agua fue que nadie les quitó a sus bebés inmediatamente después del nacimiento.
Función del suelo pélvico
Solo un estudio ha analizado a los efectos del parto en el agua sobre la función del suelo pélvico. Mediante pruebas de ultrasonido, Mistrangelo et al. (2007) no encontraron diferencias en la función del piso pélvico a los seis meses de posparto entre 25 madres primerizas que tuvieron partos en el agua y 27 madres primerizas que tuvieron partos terrestres.
Traslados maternos al hospital y hospitalizaciones
El gran estudio de MANA Stats encontró que las personas que tuvieron partos en el agua en hogares y centros de maternidad tuvieron menos transferencias al hospital después del parto y menos hospitalizaciones en las primeras 6 semanas posparto en comparación con las personas que tuvieron partos fuera del hospital en tierra (Bovbjerg et al.2016).
Infección materna
El estudio MANA Stats muestra que el parto en el agua no parece aumentar el riesgo de infecciones maternas en comparación con el parto en tierra (Bovbjerg et al. 2016). Los hallazgos de Nutter et al. (2014a) están de acuerdo con esta conclusión.