La estenosis pilórica hipertrófica (SPH) se refiere al engrosamiento idiopático de la musculatura pilórica gástrica que luego resulta en una obstrucción progresiva de la salida gástrica.
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Epidemiología
La estenosis pilórica es relativamente común, con una incidencia de aproximadamente 2-5 por cada 1000 nacimientos, y tiene predilección por los hombres ( M: F ~ 4: 1). Se ve más comúnmente en caucásicos 4 y es menos común en India y entre negros y otras poblaciones asiáticas.
Factores de riesgo
- ser primogénito
- antecedentes maternos de estenosis pilórica 10
Presentación clínica
Si bien los síntomas pueden comenzar a las 3 semanas, por lo general se manifiestan clínicamente entre las 6 y 12 semanas de edad. La presentación clínica es típica con vómitos en proyectil no biliosos. El píloro hipertrofiado se puede palpar como una masa del tamaño de una aceituna en el cuadrante superior derecho. Un chorro de sucusión puede ser audible y, aunque es común, solo es relevante si se escucha horas después de la última comida 6. Debido a la pérdida de ácido clorhídrico en el contenido gástrico debido a los vómitos persistentes, los pacientes tienen riesgo de desequilibrio electrolítico, específicamente el hipoclorémico característico alcalosis metabólica.
Patología
La estenosis pilórica es el resultado tanto de la hiperplasia como de la hipertrofia de las fibras musculares circulares pilóricas. No se comprende la patogenia de esto. Hay cuatro teorías principales 9:
- anomalías inmunohistoquímicas
- anomalías genéticas
- causa infecciosa
- teoría de la hiperacidez
Asociaciones
- síndrome de Turner
- fístula traqueoesofágica
- atresia esofágica
- trisomía 18 10
Características radiográficas
Radiografía simple
Los hallazgos de la radiografía abdominal son inespecíficos, pero pueden mostrar un estómago distendido con un mínimo de gas intestinal distal .
Fluoroscopia
Una serie gastrointestinal superior (harina de bario) excluye otras causas más graves de patología, pero los hallazgos de una serie gastrointestinal superior infieren, en lugar de visualizar directamente, la hipertrofia músculo. En la fluoroscopia gastrointestinal superior:
- retraso en el vaciamiento gástrico
- ondas peristálticas (signo de oruga)
- píloro alargado con un lumen estrecho (signo de cuerda) que puede aparecen duplicados debido al fruncimiento de la mucosa (signo de doble vía)
- el píloro marca el antro lleno de contraste (signo del hombro) y (signo de las tetas) o la base del bulbo duodenal (signo de la seta)
- la entrada al píloro puede tener forma de pico (signo de pico)
Ultrasonido
El ultrasonido es la modalidad de elección en el entorno clínico adecuado porque Una de sus ventajas sobre una harina de bario es que visualiza directamente el músculo pilórico y no utiliza radiación ionizante. Desafortunadamente, es incapaz de excluir otros diagnósticos como el vólvulo del intestino medio. La técnica de ultrasonido fácil consiste en encontrar la vesícula biliar y luego girar la sonda oblicuamente en posición sagital hacia el cuerpo en un intento de encontrar el píloro longitudinalmente 7.
El músculo hipertrofiado es hipoecoico y la mucosa central es hiperecoica. Las medidas de diagnóstico incluyen (mnemónico «número pi»):
Con el lado derecho del paciente hacia abajo, se debe observar el píloro y no se debe ver que se abre.
Los signos ecográficos descritos incluyen :
- signo del pezón antral
- signo del cuello uterino
- signo del objetivo
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento médico inicial es fundamental con rehidratación y corrección de los desequilibrios electrolíticos, que debe completarse antes de la intervención quirúrgica.
El tratamiento es quirúrgico con una piloromiotomía en la que se divide el músculo pilórico hasta la submucosa. Se puede realizar tanto abierta como por vía laparoscópica. La operación es curativa y tiene una morbilidad muy baja 4,5. La recurrencia es rara y generalmente se debe a una piloromiotomía incompleta 11.
Diagnóstico diferencial
Por lo general, hay pocas diferencias cuando los hallazgos de las imágenes son apropiados. Por supuesto, clínicamente es importante considerar otras causas de vómitos en la infancia.
Un grado de pilo El rospasmo es común en la infancia y es responsable de cierto retraso en el vaciamiento gástrico. El píloro, sin embargo, parece ecográficamente normal. En los casos en que persistan las dudas, se puede realizar una distensión gástrica líquida para «abrir» un píloro cónico.
Reflujo gastroesofágico que representa la causa de vómitos en dos tercios de los lactantes remitidos a radiología 8.
Se pueden considerar otras causas de obstrucción gastrointestinal proximal 8:
- vólvulo del intestino medio
- red gástrica antral
- red duodenal / estenosis duodenal
- páncreas anular
- bezoar
Ver también
- Estenosis pilórica hipertrófica (mediciones de ultrasonido mnemotécnicas)