Descripción
Una mujer de 45 años presentó una decoloración espontánea alrededor del ojo izquierdo durante 1 semana. También dio un historial de fatiga fácil durante 1 mes. No había antecedentes de ninguna lesión previa en el área de la cabeza y el cuello. Ella negó tener dolor de cabeza, vómitos o alteraciones visuales. El examen mostró hepatoesplenomegalia y equimosis alrededor del ojo izquierdo (ojo de mapache), junto con hemorragia subconjuntival (figura 1A). Su examen de fondo de ojo no fue notable. Su hemoglobina era de 138 g / L, el recuento de glóbulos blancos era de 51 × 109 / L y las plaquetas de 19 × 109 / L. Su frotis de sangre periférica tenía 24% de blast con positividad para CD34, CD10 y CD19 en citometría de flujo, lo que confirma un diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda. No se pudo realizar una biopsia del área periorbitaria debido a la denegación del consentimiento del paciente. Fue manejada con quimioterapia y apoyo transfusional. Mostró una mejora gradual en la equimosis periorbitaria y tardó 2 semanas en resolverse (figura 1B).
Fotografía clínica del paciente que muestra equimosis periorbitaria, típica de ojo de mapache y hemorragia subconjuntival asociada (A). Resolución de la equimosis después de la quimioterapia (B).
La equimosis periorbitaria o el ojo de mapache o el signo del panda se observan comúnmente en emergencias quirúrgicas y son el resultado de lesiones accidentales hasta la base del cráneo. Es un signo clínico útil que requiere urgencia en una evaluación adicional y se correlaciona bien con el signo radiológico de la fractura de la base del cráneo.1 Sin embargo, el ojo de mapache espontáneo o no accidental o inducido por una lesión trivial puede desarrollarse en una variedad de afecciones médicas como la migraña , amiloidosis, mieloma múltiple, leucemia aguda y neuroblastoma.2 La equimosis periorbitaria espontánea se produce debido a capilares frágiles o coagulopatía, sin embargo, también puede ser una característica de una enfermedad metastásica.3 El ojo de mapache unilateral en una enfermedad sistémica se ha informado anteriormente, pero la causa sigue siendo difícil de alcanzar. La posible hipótesis para explicar este raro hallazgo incluye un trauma trivial (unilateral, inadvertido) y una variación anatómica. El tratamiento se dirige a la etiología subyacente, que se desarrolla mediante la historia, el examen clínico y la investigación.
Puntos de aprendizaje
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La equimosis periorbitaria (ojo de mapache o signo del panda) es un signo clínico común de lesión en la base del cráneo resultante de lesiones accidentales.
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La equimosis periorbitaria espontánea presagia una variedad de trastornos médicos.
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Es obligatoria una evaluación clínica urgente, que revela la enfermedad subyacente.