Las directrices norteamericanas y europeas sobre fibrilación auricular (FA) son contradictorias en cuanto a la clasificación de los pacientes con riesgo bajo / intermedio de accidente cerebrovascular. Nuestro objetivo fue investigar si la puntuación CHA2DS2-VASc mejora la estratificación del riesgo de los pacientes con FA con una puntuación CHADS2 de 0-1. Utilizando la vinculación a nivel individual de los registros nacionales daneses 1997-2008, identificamos a los pacientes dados de alta con FA con una puntuación CHADS2 de 0-1 y no tratados con antagonistas de la vitamina K o heparina. En pacientes con una puntuación CHADS2 de 0, 1 y 0-1, las tasas de accidente cerebrovascular / tromboembolismo se determinaron de acuerdo con la puntuación CHA2DS2-VASc, y el riesgo asociado con el aumento de la puntuación CHA2DS2-VASc se estimó en modelos de regresión de Cox ajustados por año de inclusión y terapia antiplaquetaria. El valor de agregar los factores de riesgo CHA2DS2-VASc adicionales a la puntuación CHADS2 se evaluó mediante estadísticas c, Mejora de reclasificación neta (NRI) y Mejora de discriminación integrada (IDI). Se incluyeron 47.576 pacientes con una puntuación CHADS2 de 0-1, de estos 7.536 (15,8%) fueron CHA2DS2-VASc puntuación = 0, 10.062 (21,2%) fueron CHA2DS2-VASc puntuación = 1, 14.310 (30,1%) fueron CHA2DS2-VASc puntuación = 2, 14.188 (29,8%) fueron puntuación CHA2DS2-VASc = 3 y 1.480 (3,1%) fueron puntuación CHA2DS2-VASc = 4. De la cohorte con una puntuación CHADS2 de 0-1, la tasa de accidente cerebrovascular / tromboembolismo por 100 personas-año aumentó al aumentar la puntuación CHA2DS2-VASc (intervalo de confianza del 95%): 0,84 (0,65-1,08), 1,79 (1,53-2,09), 3,67 (3,34-4,03), 5,75 (5,33-6,21) y 8,18 (6,68-10,02) al año de seguimiento con puntuaciones CHA2DS2-VASc de 0, 1, 2, 3 y 4, respectivamente. Los pacientes con una puntuación CHADS2 = 0 no eran todos «de bajo riesgo», con tasas de eventos de un año que van desde 0,84 (puntuación CHA2DS2-VASc = 0) a 3,2 (puntuación CHA2DS2-VASc = 3). Los resultados de los análisis de regresión de Cox, NRI e IDI confirmaron la capacidad predictiva mejorada de la puntuación CHA2DS2-VASc en los pacientes con FA que tienen una puntuación CHADS2 de 0-1. En conclusión, el CHA2DS2-VASc proporciona información crítica sobre el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA con una puntuación CHADS2 de 0-1 que puede ayudar a tomar la decisión de utilizar anticoagulación. Incluso en pacientes categorizados como de «bajo riesgo» usando una puntuación CHADS2 = 0, la puntuación CHA2DS2-VASc mejoró significativamente el valor predictivo de la puntuación CHADS2 sola y una puntuación CHA2DS2-VASc = 0 podría identificar claramente a los sujetos de «riesgo verdaderamente bajo». El uso de la puntuación CHA2DS2-VASc mejoraría significativamente la clasificación de los pacientes con FA con riesgo bajo e intermedio de accidente cerebrovascular, en comparación con la puntuación CHADS2 comúnmente utilizada.