El ectropión cervical ocurre cuando hay eversión del endocérvix, exponiendo el epitelio columnar al medio vaginal. También se conoce como erosión cervical, aunque en realidad no se produce «erosión» de las células.
Es una afección benigna, que se observa comúnmente en el examen del cuello uterino en adolescentes, durante el embarazo y en mujeres. tomando anticonceptivos que contienen estrógenos. Sin embargo, el cáncer de cuello uterino y la neolasia intraepitelial cervical (NIC) deben excluirse antes de ofrecer cualquier tratamiento o tranquilidad a la paciente.
En este artículo, analizaremos las características clínicas, investigaciones y tratamiento del ectropión cervical.
Etiología y fisiopatología
El cuello uterino es la porción inferior del útero y está compuesto por dos regiones: el ectocérvix y el canal endocervical.
- Canal endocervical (endocérvix): la parte más proximal e «interna» del cuello uterino. Está revestida por un epitelio columnar simple secretor de moco.
- Ectocérvix: la parte del cuello uterino que se proyecta hacia la vagina. Normalmente está revestida por epitelio escamoso estratificado no queratinizado. thelium.
En el ectropión cervical, las células escamosas estratificadas del ectocérvix experimentan un cambio metaplásico para convertirse en un epitelio columnar simple (el mismo que el endocérvix). Se cree que este cambio es inducido por niveles altos de estrógeno.
El epitelio columnar contiene glándulas secretoras de moco y, por lo tanto, algunas personas con ectropión cervical experimentan un aumento del flujo vaginal. También puede dar lugar a hemorragia poscoital, ya que los vasos sanguíneos finos presentes dentro del epitelio se rompen fácilmente durante el coito.
Factores de riesgo
Se cree que se induce el ectropión cervical por altos niveles de estrógeno. Por lo tanto, los factores que aumentan el riesgo de ectropión están relacionados con los que aumentan los niveles de estrógeno:
- Uso de la píldora anticonceptiva oral combinada
- Embarazo
- Adolescencia
- Edad menstrual (es poco común en mujeres posmenopáusicas)
Características clínicas
El ectropión cervical es más comúnmente asintomático. Ocasionalmente puede presentarse con sangrado poscoital, sangrado intermenstrual o secreción excesiva (no purulenta).
En el examen con espéculo, el epitelio columnar evertido tiene un aspecto rojizo, generalmente dispuesto en un anillo alrededor de la parte externa. os.
Fig 2 – Ectropión cervical en examen con espéculo. Diagnóstico diferencial
En casos de sospecha ectropión cervical, otros diagnósticos a considerar son cáncer de cuello uterino, neoplasia intraepitelial cervical, cervicitis (inflamación del cuello uterino, generalmente causada por una infección) y embarazo. Estos deben excluirse mediante las investigaciones pertinentes.
Investigaciones
El ectropión cervical es un diagnóstico clínico. El papel principal de cualquier investigación es excluir otros posibles diagnósticos:
- Prueba de embarazo
- Tres hisopos: si hay algún indicio de infección (como secreción purulenta), endocervical y se deben tomar frotis vaginales altos.
- Frotis cervical: para descartar neoplasia intraepitelial cervical. Si se observa una lesión franca, se debe tomar una biopsia (tenga en cuenta que las biopsias no se realizan de manera rutinaria).
Manejo
El ectropión cervical se considera una variante normal y no requiere tratamiento a menos que sea sintomático.
El tratamiento de primera línea es suspender cualquier medicamento que contenga estrógenos, más comúnmente la píldora anticonceptiva oral combinada. Esto es eficaz en la mayoría de los casos.
Si los síntomas persisten, se puede extirpar el epitelio columnar, normalmente mediante crioterapia o electrocauterización. Esto dará como resultado una secreción vaginal significativa hasta que se complete la curación.
Se han sugerido medicamentos para acidificar el pH vaginal, como los pesarios de ácido bórico.