Ecocardiografía Doppler de flujo de color en adultos

Número: 0008

Política

1. Aetna considera la ecocardiografía Doppler de flujo de color en adultos médicamente necesarios para las siguientes indicaciones:

   1. Evaluación de angina
   2. Evaluación de enfermedades aórticas
   3. Evaluación de injertos de derivación aortocoronaria
   4. Evaluación de fibrilación / aleteo auricular
   5. Evaluación de miocardiopatía (incluida la miocardiopatía hipertrófica (antes conocida como estenosis subaórtica hipertrófica idiopática)
   6. Evaluación de insuficiencia cardíaca congestiva
   7. Evaluación de disnea (dificultad para respirar)
   8. Evaluación de soplo cardíaco
   9. Evaluación de válvulas protésicas
   10. Evaluación de hipertensión pulmonar
   11. Evaluación de defectos del tabique
   12. Evaluación del sitio de izquierda a derecha o derecha -a-izquierda
   13. Evaluación de enfermedades valvulares (incluida la regurgitación mitral n y la gravedad de la estenosis de la válvula)

2. Aetna considera la ecocardiografía Doppler de flujo de color en adultos como experimental y en investigación para todas las demás indicaciones (p. ej., para guiar ablación con catéter en taquicardia ventricular) porque no se ha establecido su eficacia para estas indicaciones.

Antecedentes

Esta política se basa en las directrices sobre ecocardiografía diagnóstica en adultos del Colegio Americano de Cardiología (Cheitlin et al, 2003).

La ecocardiografía es una técnica de ultrasonido para diagnosticar trastornos cardiovasculares. Se subdivide en modo M, bidimensional (2-D), Doppler espectral, Doppler color, contraste y ecocardiografía de estrés (Beers y Berkow, 1999).

La ecocardiografía generalmente se realiza colocando un transductor sobre el pecho. En la ecocardiografía transesofágica, sin embargo, el transductor se coloca en la punta de un endoscopio que se inserta en el esófago (Beers y Berkow, 1999). Incluso se pueden colocar transductores más pequeños en catéteres intravasculares, lo que permite registros intravasculares de la anatomía de los vasos y el flujo sanguíneo.

La ecocardiografía bidimensional (o transversal) es la técnica ecocardiográfica dominante (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Utiliza ultrasonido pulsado reflejado para proporcionar imágenes tomográficas del corazón en tiempo real y espacialmente correctas, que se graban en cinta de vídeo y se asemejan a cineangiogramas. La ecocardiografía bidimensional proporciona información sobre el tamaño de la cámara cardíaca, el grosor de la pared, la función sistólica global y regional y las estructuras valvulares y vasculares. Las imágenes en modo B se refieren a imágenes transversales en 2-D que se muestran sin movimiento y proporcionan detalles de las estructuras estáticas.

La ecocardiografía en modo M (o en modo de movimiento) crea una pantalla gráfica 1-D continua, y es útil para medir dimensiones únicas de paredes y cámaras del corazón, que pueden usarse para estimar los volúmenes de las cámaras y la masa del ventrículo izquierdo (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). La ecocardiografía en modo M se realiza dirigiendo un haz de ultrasonido pulsado estacionario hacia alguna parte del corazón.

La técnica Doppler utiliza reflejos de los glóbulos rojos en movimiento para caracterizar el flujo sanguíneo (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). La ecocardiografía Doppler espectral utiliza ultrasonido para registrar la velocidad, dirección y tipo de flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular. La señal de Doppler espectral se muestra en un registrador de gráfico de tira o cinta de video.

La ecocardiografía de estrés utiliza cualquier combinación de las modalidades de ecocardiografía anteriores, antes y durante (o poco después) de una intervención de estrés físico o farmacológico (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Más comúnmente, se utiliza una cinta de correr o una bicicleta estática para la ecocardiografía de esfuerzo. En pacientes que no pueden hacer ejercicio, se pueden realizar pruebas de esfuerzo con agentes farmacológicos, como la dobutamina, que aumentan la demanda de oxígeno del miocardio, o vasodilatadores que producen robo coronario. Estas pruebas tienen utilidad principalmente en la detección de isquemia y viabilidad del miocardio.

La ecocardiografía de contraste es un examen ecocardiográfico en modo M o 2-D durante el cual se administran agentes de contraste mediante inyección venosa (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Las inyecciones de contraste venoso se utilizan para mejorar los bordes endocárdicos del ventrículo izquierdo y las señales Doppler y para evaluar la perfusión miocárdica.

La ecocardiografía Doppler color es esencialmente una ecocardiografía Doppler 2-D con flujo codificado en color para mostrar su dirección (el rojo es hacia y el azul está lejos del transductor) (Beers y Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). En el mapeo de flujo de color, la velocidad del flujo sanguíneo se mide a lo largo de cada línea de sector de una imagen ecocardiográfica 2-D y se muestra como píxeles codificados por colores.El Doppler de flujo en color es más útil para evaluar las válvulas en busca de regurgitación y estenosis, detectar la presencia de derivaciones intracardíacas y obtener imágenes del flujo sanguíneo en el corazón.

Pautas basadas en la evidencia del American College of Cardiology, American Heart Association y la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía (Antman et al, 2003) describieron las capacidades aceptadas de la ecocardiografía Doppler en el paciente adulto. Las indicaciones específicas se clasificaron en relación con la «anatomía patológica» o con la «función», y cada indicación potencial se calificó de «más útil» a «no útil».

Entre las indicaciones relacionadas con la anatomía patológica, el Doppler color fue calificado como el más útil para evaluar defectos septales (Antman et al, 2003). El Doppler color se consideró no útil para todas las demás indicaciones relacionadas con la anatomía-patología: evaluación del tamaño de la cámara, grosor de las paredes, relación de las cámaras, cierre temprano de la válvula mitral, movimiento anterior sistólico de la válvula mitral, masa del ventrículo izquierdo, masas del ventrículo izquierdo ( tumor, coágulo, vegetación), masas en aurículas y ventrículo derecho, patología anatómica valvular y derrame pericárdico.

Entre las indicaciones funcionales, el Doppler color se consideró más útil para evaluar el sitio de las derivaciones de derecha a izquierda y de izquierda a derecha (Antman et al, 2003). El Doppler color también se consideró útil para evaluar la gravedad de la estenosis valvular y la regurgitación valvular y la evaluación de válvulas protésicas. También se consideró que el Doppler color era de alguna utilidad en la evaluación de enfermedades aórticas. El Doppler color no se consideró útil para la evaluación de la función sistólica global del ventrículo izquierdo (fracción de eyección), la evaluación del movimiento de la pared regional, la medición de las presiones sistólicas del ventrículo derecho y la arteria pulmonar, la medición de la presión de llenado del ventrículo izquierdo, la medición del volumen sistólico y el gasto cardíaco. evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo e identificación de isquemia y miocardio viable con ejercicio o estrés farmacológico.

Nishimura et al (2011) examinaron la importancia de la medición de la estenosis mediante aliasing del flujo coronario (el método MOSAIC) para el detección de estenosis coronaria izquierda proximal en pacientes con angina inestable (AI) mediante ecocardiografía Doppler transtorácica. Se evaluaron pacientes (n = 107) con AU. Se buscó el flujo coronario izquierdo proximal en el eje corto a nivel de la raíz aórtica utilizando guía Doppler color. Cuando el flujo coronario detectado mostró un alias de color, el rango de velocidad de color se incrementó gradualmente hasta que el alias de color casi desapareció. Luego, la línea de base de color se cambió hasta que el flujo de color mostró «isovelocidad». Se detectó flujo coronario proximal en 86 (80,4%) de 107 pacientes. En estos 86 pacientes, un valor de corte óptimo de isovelocidad mayor o igual a 47,5 cm / segundo predijo una estenosis coronaria significativa (porcentaje de estenosis del diámetro mayor o igual al 70%) de la descendente anterior izquierda proximal (segmento 6 de la American Heart Association). ) o arteria coronaria principal izquierda con una sensibilidad del 88%, una especificidad del 97%, un valor predictivo positivo del 98% y un valor predictivo negativo del 86%. En los 107 pacientes, el mismo valor de corte predijo una estenosis coronaria significativa con una sensibilidad del 78%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 98% y un valor predictivo negativo del 81%. Los autores concluyeron que el método MOSAIC puede desempeñar un papel complementario en la estratificación rápida del riesgo y la toma de decisiones en pacientes con AU.

Panel de expertos en imágenes cardiovasculares del American College of Radiology (Ho et al, 2011) establece que la ecocardiografía que usa Doppler de flujo en color es esencial para evaluar el flujo sanguíneo visto a través de un defecto auricular o un defecto del tabique ventricular o a través de una válvula. Evaluación de las válvulas (esclerosis, fusión, estimación de gradientes de válvulas) y determinación de la presión sistólica del ventrículo derecho generalmente se puede lograr.

Una revisión de UpToDate sobre «Ablación con catéter para arritmias ventriculares» (Ganz, 2012) afirma que «la ecocardiografía intracardíaca (ICE) con imágenes de flujo en color 2D y Doppler puede ser útil para guiar el mapeo y catéteres de ablación y monitorizar cambios morfológicos tras la ablación «. La referencia citada fue el estudio de Ren et al (2002) que incluyó solo 4 pacientes con taquicardia ventricular. Hay pruebas insuficientes para respaldar el uso de la ecocardiografía Doppler de flujo en color durante la ablación de la taquicardia ventricular.

Una revisión de UpToDate sobre los «Principios de la ecocardiografía Doppler» (Manning, 2013) establece que «La imagen de flujo el cribado y evaluación de los flujos regurgitantes. También es útil en la evaluación de cortocircuitos intracardíacos (por ejemplo, defectos del tabique auricular y ventricular) y el flujo de la vena pulmonar, y para ayudar en la alineación Doppler de onda continua para las velocidades de regurgitación tricuspídea ”.

Apéndice

Nota sobre los requisitos de documentación: se recuerda a los médicos que facturen los resultados de la prueba de diagnóstico como la indicación principal en lugar del diagnóstico del médico remitente , según lo indicado por las pautas de facturación de diagnóstico por imágenes de Medicare. Estas pautas están disponibles en el Manual de procesamiento de reclamos de Medicare, Capítulo 13 – Servicios de radiología y otros procedimientos de diagnóstico (revisado en noviembre de 2016). Esto también se indica en las Pautas de codificación de la CIE-9-MC, Sección IV, Párrafo L.