Neutrófilos inmaduros en un perro
Un desplazamiento a la izquierda indica la presencia de neutrófilos inmaduros en la sangre y, por lo general, pero no siempre, indica un leucograma inflamatorio (consulte los enlaces relacionados para conocer el origen histórico de este término). Los neutrófilos inmaduros suelen ser neutrófilos en banda, pero se pueden observar formas más tempranas. En la sangre de animales clínicamente sanos que usamos para establecer nuestros intervalos de referencia, se ven unos pocos neutrófilos de banda o ninguno en la sangre. Esto indica que un número bajo de neutrófilos en banda, particularmente en ausencia de otras características de inflamación, como cambios tóxicos, puede no ser un hallazgo clínicamente relevante. Algunos conceptos asociados con un desplazamiento a la izquierda:
- Un desplazamiento a la izquierda puede deberse a la liberación de reservas de médula ósea. Esto ocurre particularmente si la reserva de la médula ósea de los neutrófilos maduros es baja o está agotada. Tenga en cuenta que los rumiantes tienen menor reserva de neurófilos maduros en la médula ósea que otras especies. La liberación de la reserva medular suele producirse en respuesta a una inflamación aguda. Las reservas se agotarán rápidamente si la producción de médula ósea (que da como resultado una hiperplasia mieloide o granulocítica) no se activa; esta respuesta de la médula suele tardar entre 3 y 4 días y se produce debido a la liberación de citocinas granulopoyéticas, como el factor estimulante de colonias de granulocitos. (G-CSF), factor estimulante de colonias de granulocitos-monocitos (GM-CSF) o citocinas inflamatorias como la interleucina (IL) -1 e IL-6.
- Un desplazamiento a la izquierda puede indicar una respuesta del de la médula ósea a citocinas inflamatorias o granulopoyéticas, que aumentan la producción de la médula, es decir, hay una hiperplasia mieloide (granulocítica).
- En un solo hemograma, no siempre podemos saber si hay una hiperplasia mieloide. Una regla general es que si hay un desplazamiento a la izquierda persistente con neutrofilia, es probable que exista una hiperplasia mieloide. Si el recuento de neutrófilos es muy alto (> 40.000 / uL en un perro o gato, > 20.000 / uL en un caballo o rumiante) , es probable que también exista una hiperplasia mieloide (incluso sin un desplazamiento a la izquierda).
- Un desplazamiento a la izquierda suele ir acompañado, pero no siempre, de un cambio tóxico en los neutrófilos. Si hay un cambio tóxico de moderado a grave en los neutrófilos y no hay desviación a la izquierda, entonces hay un problema con la identificación de las células o las células no son tóxicas pero sí displásicas (esto puede ocurrir en la leucemia mieloide rara). Si hay un desplazamiento a la izquierda severo (por ejemplo, degenerativo, ver más abajo), sin cambios tóxicos, entonces el animal tiene la anomalía de Pelger-huet (la causa más común en perros; ver sangre canina en Atlas), hay un problema con la identificación de las células. el animal puede tener leucemia o puede estar recuperándose de una lesión en la médula ósea (sin inflamación periférica concurrente).
Algunos términos asociados con un desplazamiento a la izquierda:
- Desplazamiento degenerativo a la izquierda: cuando el número absoluto de neutrófilos en banda o inmaduros es mayor que el número absoluto de neutrófilos maduros o segmentados, se utiliza el término desplazamiento degenerativo a la izquierda. Esto suele ocurrir en el contexto de un recuento de neutrófilos segmentado bajo (neutropenia) o normal. Un desplazamiento degenerativo a la izquierda generalmente indica una inflamación severa, que generalmente se debe a una infección bacteriana. En este contexto, los neutrófilos (maduros e inmaduros) muestran características claras de cambio tóxico o maduración acelerada. Una neutropenia con un desplazamiento degenerativo a la izquierda (y leucopenia acompañante) es un hallazgo común en el ganado con inflamación aguda (p. Ej., Mastitis o metritis), porque carecen de buenas reservas de neutrófilos maduros en la médula (reserva de la médula) que puedan movilizar en respuesta a la inflamación. Un desplazamiento degenerativo a la izquierda con neutropenia es menos común con inflamación aguda en otras especies (que no sean caballos con endotoxemia severa), porque típicamente tienen reservas medulares de neutrófilos maduros (y quizás algunos neutrófilos inmaduros) que pueden liberar en respuesta a las citocinas inflamatorias. de inflamación aguda. En especies distintas de los rumiantes, una neutropenia o un recuento normal de neutrófilos segmentados frente a un desplazamiento degenerativo a la izquierda con cambio tóxico en los neutrófilos indica que la demanda (inflamación) supera la oferta (producción de médula ósea) y las reservas (nota, lo mismo ocurre con rumiantes si la médula ha tenido el tiempo necesario para responder a la inflamación, es decir, la inflamación aguda ha estado presente por más de 3 días y es severa, por lo que la extracción de tejido excede la producción de médula).
- Izquierda regenerativa desplazamiento: este es un término utilizado por algunos patólogos clínicos para transmitir el concepto de que creen que existe una hiperplasia mieloide, es decir, que la médula ósea ha tenido tiempo y está respondiendo a un estímulo inflamatorio. Por lo general, se usa en el contexto de una neutrofilia con un desplazamiento a la izquierda, pero cuando los neutrófilos maduros superan en número a los neutrófilos inmaduros. Los neutrófilos pueden ser tóxicos o no, pero no se espera una toxicidad grave.Sin embargo, dependiendo de las reservas de la médula ósea y la gravedad de la inflamación, este tipo de leucograma podría observarse en la inflamación aguda en la que las reservas de la médula ósea son insuficientes para compensar la extracción de tejido, por lo que no se usa con tanta frecuencia en la Universidad de Cornell.
La causa más común de un desplazamiento a la izquierda es la inflamación, porque las citocinas inflamatorias estimulan tanto la producción de neutrófilos como la liberación de formas maduras e inmaduras de la médula ósea. El cambio tóxico generalmente (pero no siempre) acompaña a un desplazamiento a la izquierda (el cambio tóxico puede no verse si hay un desplazamiento leve a la izquierda o si solo hay liberación de células inmaduras de la médula ósea sin maduración acelerada). Sin embargo, los neutrófilos inmaduros también pueden liberarse prematuramente en trastornos de la médula ósea, como leucemia o lesión grave de la médula (los neutrófilos inmaduros generalmente no son tóxicos en este entorno), o en respuesta a citocinas liberadas o estimuladas por neoplasias (p. Ej., Linfoma), que inducen granulopoyesis de neutrófilos y liberación de neutrófilos maduros e inmaduros (esto se llama respuesta paraneoplásica y es causada por citocinas como G-CSF, cuando involucra neutrófilos, o GM-CSF, cuando se estimula la producción de neutrófilos y monocitos). También se puede observar un desplazamiento a la izquierda con neoplasias hematopoyéticas, como las variantes neutrofílicas de la leucemia mieloide aguda y crónica (esta última es muy rara), donde indica una producción y liberación anormales de células hematopoyéticas neoplásicas.
Los neutrófilos inmaduros en un perro
Los neutrófilos inmaduros se clasifican según su etapa de maduración. El precursor de neutrófilos identificable más temprano es un mielocito, que se diferencia en un metamielocito, luego en un neutrófilo en banda y finalmente en un neutrófilo segmentado maduro. Solo el mielocito es capaz de división; todas las etapas más maduras (metamielocito, banda, neutrófilo segmentado) son incapaces de división (posmitótica). El criterio principal para diferenciar los neutrófilos inmaduros entre sí es la forma de su núcleo, que comienza a sangrar o contraer a medida que la célula madura. Un mielocito tiene un núcleo redondo, un metamielocito tiene un núcleo dentado o en forma de frijol y una banda tiene un núcleo en forma de herradura o de lados paralelos.
Los neutrófilos inmaduros deben distinguirse de los monocitos, particularmente cuando hay evidencia de cambios tóxicos en los neutrófilos. Esto puede ser difícil de hacer, pero generalmente se logra mediante la evaluación de la célula completa (forma nuclear, ubicación nuclear dentro de la célula, cromatina nuclear y características citoplásmicas). Los neutrófilos inmaduros tienden a mostrar características de toxicidad (basofilia citoplasmática, cuerpos de Dohle, vacuolación citoplásmica), tienen más cromatina agrupada que los monocitos y cuando son metamielocitos o formas mielocíticas, el núcleo es excéntrico. Los bordes citoplásmicos, cuando se apoyan en los glóbulos rojos adyacentes, tienden a tener un borde claro. Por el contrario, los monocitos tienen núcleos más gruesos que son más pleomórficos y tienden a ubicarse más centralmente, son algo más grandes que los neutrófilos inmaduros y tienen un citoplasma de color azul grisáceo más uniforme, que puede contener pequeñas vacuolas con márgenes discretos. La irregularidad estriada del citoplasma, que significa un cambio tóxico en los neutrófilos, generalmente no se observa en los monocitos. Además, cuando los monocitos (o linfocitos) se apoyan en los glóbulos rojos adyacentes, el borde del citoplasma es oscuro. Consulte el atlas de hematología para ver imágenes que muestran la diferencia entre monocitos y neutrófilos inmaduros.
Enlaces relacionados
- Interpretación de patrones de leucogramas
- Cambio tóxico en neutrófilos : Características morfológicas
- leucocitos normales: características morfológicas, incluida la distinción de bandas de monocitos
- atlas de hematología: atlas de imágenes de diferentes especies, que reflejan hallazgos normales y anormales.
- Origen histórico del término desplazamiento a la izquierda