Desgarro parcial del manguito rotador: ¿realmente necesita una cirugía?

Investigadores del Tufts Medical Center, el Rush University Medical Center y el Hospital For Special Surgery publicó un estudio de diciembre de 2019 en la revista Arthroscopy (8) en el que sugirieron que las inyecciones de cortisona en el hombro antes de la reparación artroscópica del manguito rotador, ponen a los pacientes en mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas y, finalmente, la necesidad de una revisión secundaria. cirugía de hombro.

De esta investigación:

«Varios ensayos clínicos recientes han demostrado que las inyecciones de corticosteroides se correlacionan con un mayor riesgo de cirugía de revisión después de la reparación artroscópica del manguito rotador».

«Se debe tener cuidado al decidir inyectar a un paciente (con cortisona), y este tratamiento debe suspenderse si se va a realizar una reparación artroscópica del manguito rotador en los siguientes seis meses».

Anteriormente en 2019, investigadores de Mayo Clinic, Hospital for Specia l Surgery, y la Universidad de Virginia, examinaron la asociación entre el uso de inyecciones subacromiales de corticosteroides dentro de un año antes de la reparación del manguito rotador y la necesidad subsiguiente de cirugía de revisión del manguito rotador. También publicado en la revista médica Arthroscopy (9), este equipo de investigación publicó estos hallazgos:

«Una sola inyección en el hombro dentro del año anterior a la RCR artroscópica no se asoció con un mayor riesgo de cirugía de revisión; sin embargo, la administración de 2 o más inyecciones se asoció con un riesgo sustancialmente mayor de cirugía de revisión posterior del manguito de los rotadores ”

“ El desgarro del manguito de los rotadores de espesor parcial del lado articular, por sí solo, no causó dolor de hombro ni debilidad muscular en jugadores de béisbol universitarios ”.

Aquí hay un estudio de octubre de 2019 del Departamento de Cirugía Ortopédica, Osaka Medical College, publicado en el American Journal of Sports Medicine. (10)

Aquí están los puntos de aprendizaje:

• Los desgarros del manguito rotador de espesor parcial son lesiones comunes en el hombro de los jugadores de béisbol. Para algunos desgarros, los síntomas se pueden aliviar con fisioterapia o desbridamiento sin reparación del manguito rotador.
• Este estudio evalúa si el desgarro del manguito rotador de espesor parcial por sí solo causa dolor en el hombro y debilidad muscular en jugadores de béisbol.

Los investigadores estudiaron a 87 jugadores de béisbol universitarios (de unos 19 años, jugando unos 11 años)

• Los tendones del manguito rotador se examinaron ecográficamente y se asignaron a 4 grupos:
  • (1) sin desgarro,
  • (2) desgarro del tendón del supraespinoso,
  • (3) desgarro del tendón del infraespinoso, y
  • (4) ) desgarros del tendón del supraespinoso e infraespinoso.

Se compararon el dolor actual del hombro y la fuerza de los músculos del hombro (dominante / no dominante) en abducción, rotación externa y rotación interna por con pruebas estándar. Todos los jugadores podían jugar béisbol con o sin dolor de hombro en este estudio.

• De los 87 jugadores, 41 (47%) tenían manguito rotador de espesor parcial articular (no hasta el final) desgarros diagnosticados en la ecografía;
• los 46 atletas restantes estaban libres de desgarros.
• De los 41 pacientes afectados
  • 19 tenían desgarros en el supraespinoso,
  • 13 en el infraespinoso,
  • y 9 en los tendones del supraespinoso e infraespinoso.
  • La profundidad del desgarro (PROMEDIO) fue de 4,6 mm en el supraespinoso y de 6,2 mm en el infraespinoso.
  • Ni la tasa de dolor de hombro ni la fuerza muscular difirieron significativamente entre los 4 grupos. (Desgarro o sin desgarro).

El desgarro del manguito rotador de espesor parcial del lado articular, por sí solo, no causó dolor en el hombro ni debilidad muscular en el béisbol universitario jugadores. Es posible que la mayoría de los llamados desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial del lado articular no sean desgarros patológicos del tendón.

Tiene un desgarro parcial del manguito de los rotadores, no quiere cirugía. ¿Que sigue? Una mirada a la medicina regenerativa para la inestabilidad del hombro

Cuando alguien llega a nuestra clínica con un diagnóstico de desgarro parcial del manguito rotador, está aquí porque está tratando de evitar la cirugía. Así somos nosotros. Para ayudarte a evitar una cirugía te haremos un examen físico y tomaremos un historial médico para valorar qué tipo de tratamientos podemos ofrecerte que se adapten mejor a las exigencias que colocas en tu hombro, ya sea a través de deportes o trabajos físicamente exigentes. Luego reparamos su hombro y los problemas que conducen a su desgarro degenerativo del manguito rotador o el daño sufrido en una lesión por impacto lo suficientemente fuerte como para causar el desgarro del manguito rotador.

Una nota rápida sobre la inestabilidad del hombro

La inestabilidad del hombro aumenta la fuerza sobre los tendones del manguito rotador. El manguito rotador está diseñado para mover la articulación del hombro, no para estabilizarla. Esto hace que los tendones se debiliten y degeneren, aumentando la susceptibilidad al desgarro. Los desgarros del manguito rotador son indicativos de inestabilidad articular.El tratamiento tradicional para la inestabilidad del hombro son los ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, específicamente del músculo supraespinoso, el principal músculo responsable de la rotación externa del hombro. El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Los músculos del manguito rotador ayudan a estabilizar el hombro y ayudan con el movimiento. Los ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador ayudan a fortalecer los músculos del hombro, pero a menudo no curan el problema subyacente de la inestabilidad del hombro. Para corregir la inestabilidad de la articulación del hombro, los ligamentos del hombro y las estructuras capsulares del hombro deben fortalecerse.

Le hicieron una resonancia magnética o una ecografía, hay un desgarro parcial claro del manguito rotador. ¿Pueden los estudios de imágenes ayudar a predecir quién puede beneficiarse de una procedimientos?

Le hicieron una resonancia magnética o una ecografía, hay un desgarro parcial claro del manguito rotador. La evidencia imaginaria en su caso es clara. ¿Significa esto que debería someterse a una cirugía? Investigadores de la Universidad de Calgary y la Universidad McMaster en Canadá publicaron sus hallazgos en la edición de septiembre de 2018 de la revista de acceso abierto de medicina deportiva (11). Esto es lo que sugirieron los hallazgos.

• Setenta y seis pacientes (48 hombres, 28 mujeres) con una edad promedio de 52 años fueron incluidos en el estudio.
• Los pacientes fueron evaluados utilizando un formato estandarizado que incluye resultados clínicos, de imágenes y de calidad de vida específicos del hombro.
• Los pacientes fueron evaluados y tratados con éxito de forma no operatoria o con su consentimiento para someterse a una intervención quirúrgica de su desgarro parcial del manguito rotador.
• Los pacientes tratados de forma conservadora se sometieron a seguimiento mediante un artrograma de resonancia magnética.

Resultados:

El plan de tratamiento sin cirugía incluyó:

«Los planes de tratamiento fueron personalizados para cada paciente e incluyeron cualquier combinación de descanso o modificación de la actividad, analgésicos, antiinflamatorios, inyecciones de esteroides subacromiales, y un fisioterapeuta instituyó y supervisó un programa de rehabilitación en el hogar. El programa incluía ejercicios de estiramiento y fortalecimiento. ejercicios que incluyen estiramiento capsular posterior y rotador c uff y paraescapular. ”

• Treinta y siete pacientes (49%) se sometieron a un tratamiento no quirúrgico.
• En pacientes con desgarro parcial atraumático del manguito rotador que afecta a menos del 50% de Debido al grosor del tendón del brazo no dominante, era más probable que el tratamiento no quirúrgico tuviera éxito. Estos son pacientes que padecen más degeneración relacionada con la edad que una lesión reciente.
• En pacientes con lesiones traumáticas que involucran más del 50% del grosor del tendón del brazo dominante, es más probable que el tratamiento no operatorio fracase. Aunque las razones de esto no están claras

Señalemos nuevamente que el tratamiento que recibieron estas personas fue:

• Descanso o modificación de la actividad,
• analgésicos,
• antiinflamatorios,
• inyecciones de esteroides subacromiales,
• y un fisioterapeuta instituyó y supervisó un programa de rehabilitación en el hogar.

Muchos pacientes que vemos han venido siguiendo un curso extenso de fisioterapia. En estas sesiones, los terapeutas pueden concentrarse en ayudar al desgarro fortaleciendo las otras áreas del manguito rotador. El fortalecimiento de las otras áreas del manguito de los rotadores puede ser muy beneficioso, pero si completa el curso de fisioterapia prescrito y aún tiene dolor en el hombro, esto generalmente no se considera un tratamiento exitoso y una indicación de que algo más está sucediendo en el hombro más allá del manguito rotador.

Algunos pacientes ingresan después de una inyección de cortisona. No recomendamos las inyecciones de cortisona. La razón principal es la degeneración y degradación de los tejidos. Los cirujanos han documentado las dificultades de realizar una cirugía del manguito rotador en pacientes que habían recibido inyecciones de cortisona anteriormente debido a la fragilidad de los tendones. Consulte nuestro artículo Tendinopatía del manguito rotador que compara la proloterapia, PRP y cortisona para una mayor discusión sobre este tema.

Nuestras pautas de tratamiento

Usamos las inyecciones de proloterapia como tratamiento principal. La proloterapia es la inyección de dextrosa simple en el hombro que estimula la reparación llamando a las células reparadoras del cuerpo al lugar del desgarro. Este tratamiento se explica más adelante con una demostración en video del tratamiento. A veces, el desgarro del paciente es más significativo y necesita un tratamiento más agresivo. En este caso, queremos agregar células curativas en el sitio de la lesión.

Podemos utilizar la terapia de plasma rico en plaquetas. Aquí tomamos las células curativas que se encuentran en las plaquetas sanguíneas y las concentramos en una solución inyectable. Este tratamiento también se describe y demuestra a continuación. Rara vez utilizamos la terapia con células madre para este tipo de lesiones y las inyecciones de PRP y Proloterapia utilizadas en combinación pueden ofrecer al paciente los mismos resultados sin costos adicionales.

Como también se demuestra en los videos de tratamiento a continuación, no nos enfocamos únicamente en el área desgarrada del hombro durante el tratamiento, queremos tratar todo el hombro dentro del tratamiento. Esto proporciona apoyo para estabilizar la cápsula de la articulación del hombro.

Durante el tratamiento, podemos sugerirle al paciente restricciones de movimiento o actividad para ayudar a facilitar la curación. Se recomienda a muchos pacientes que descansen entre 5 y 7 días antes de continuar con sus tratamientos.

En este video, se brinda una demostración general del tratamiento de Proloterapia y PRP para un paciente con hallazgos de resonancia magnética que muestran múltiples desgarros del labrum y manguito rotador problemas

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C narra el video y es la profesional que da el tratamiento:

La proloterapia es una técnica de inyección utilizando azúcar simple o dextrosa.

• El tratamiento con PRP o plasma rico en plaquetas toma su sangre, como ir a un análisis de sangre, y reintroduce las plaquetas sanguíneas concentradas y los factores de crecimiento y curación de su sangre en el hombro. El tratamiento se explica más adelante.
• En el tratamiento del hombro, trato todos los aspectos del hombro, incluidos los ligamentos y las inyecciones del tendón, para cubrir todo el hombro.
• El paciente en este video no está sedado de ninguna manera. La mayoría de los pacientes toleran muy bien las inyecciones. El tratamiento va rápido. Sin embargo, hacemos que todos los pacientes se sientan cómodos, incluida la sedación si es necesario.
• Este paciente en particular viene a nosotros con un historial de dislocaciones repetidas del hombro. Los hallazgos de su resonancia magnética mostraron múltiples desgarros del labrum y problemas del manguito rotador.
• El paciente se quejó de inestabilidad del hombro típica del ligamento y daño del tendón que pueden causar múltiples dislocaciones.
• El tratamiento continúa hasta la parte anterior del hombro. Se tratan las inserciones del manguito rotador, la cápsula articular anterior y los ligamentos glenohumerales.
• El PRP se introduce en el tratamiento y se inyecta en la parte frontal del hombro. El PRP es una forma de proloterapia en la que tomamos células concentradas y plaquetas de la sangre del paciente y las inyectamos nuevamente en la articulación. Es una forma más agresiva de proloterapia y normalmente la usamos para alguien que ha tenido un desgarro del labrum, osteoartritis del hombro y lesiones en el cartílago.
• Se inyecta PRP en la articulación del hombro y la solución restante se inyecta en los ligamentos circundantes en este caso fue en las inserciones anteriores del hombro para tratar las dislocaciones crónicas.

Proloterapia con plasma rico en plaquetas como una alternativa al desgarro parcial del manguito rotador y la cirugía de dolor de hombro

La proloterapia es una excelente opción para las lesiones del manguito rotador porque implica la regeneración de tejidos blandos. La proloterapia es una terapia de inyección simple con un tiempo de recuperación corto y permite el uso del hombro durante la recuperación. La proloterapia es una alternativa de primera línea a la cirugía costosa e invasiva, que aborda la causa raíz del problema (a menudo se pasa por alto en la cirugía) y conduce a una mejor recuperación.

• Las soluciones de proloterapia se inyectan en sus áreas dolorosas para reparar el tejido dañado.
• Las inyecciones crean una inflamación localizada que activa el sistema inmunológico para crear los componentes básicos de ligamentos, tendones, cartílagos y huesos.
• Proloterapia, a través de una serie de inyecciones, RECONSTRUYE el tejido blando del manguito rotador.

En un estudio publicado realizado con nuestros propios pacientes, mostramos los beneficios de la proloterapia como una alternativa a la cirugía de hombro. Treinta y cuatro pacientes con dolor crónico a quienes su médico / cirujano les dijo que era necesaria una cirugía fueron tratados con Proloterapia con dextrosa en lugar de cirugía. Veinte de estos pacientes se enfrentaron a reemplazos articulares y nueve a procedimientos artroscópicos. (12) Esta investigación apareció en el Journal of Prolotherapy.

• En este estudio, la proloterapia provocó una mejora significativa en el dolor y la rigidez .
• Noventa y uno por ciento de los pacientes sintieron que la proloterapia les proporcionó un 50% o más de alivio del dolor, y el 71% sintió que el alivio del dolor fue mayor al 75%.
• La calidad de los pacientes la vida mejoró a medida que la depresión, la ansiedad y el uso de medicamentos disminuyeron, mientras que el rango de movimiento, el sueño y la capacidad de ejercicio mejoraron.
• La proloterapia pudo eliminar la necesidad de cirugía de manera realista en 31 de 34 pacientes.
• En la investigación reciente de médicos coreanos que escriben en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13), sugiere que la proloterapia mostró una mejoría en el dolor, la discapacidad, la fuerza isométrica y la amplitud de movimiento en pacientes con enfermedad crónica refractaria del manguito rotador.

En mayo de 2017, los médicos turcos escribieron ote en la revista Orthopaedics & Traumatología, Cirugía & Investiga que la Proloterapia con Dextrosa reducirá el dolor y mejorará la función del hombro y la satisfacción del paciente.

• En este estudio, 120 pacientes con lesiones crónicas del manguito rotador y síntomas que persistieron durante más de 6 meses se dividieron en dos grupos: uno tratado con ejercicio como grupo de control y el otro tratado con Inyección de proloterapia. En el grupo de proloterapia, se aplicaron inyecciones de proloterapia guiadas por ultrasonido.
• En el grupo de ejercicio, los pacientes recibieron un protocolo de fisioterapia tres sesiones semanales durante 12 semanas.
• Ambos grupos recibieron instrucciones de llevar realizar un programa de ejercicios en el hogar.

En el grupo de Proloterapia, 53 pacientes (92,9%) informaron resultados excelentes o buenos; en el grupo de control, 25 pacientes (56,8%) informaron resultados excelentes o buenos. La proloterapia es un método auxiliar fácilmente aplicable y satisfactorio en el tratamiento de las lesiones crónicas del manguito rotador. (14)

En la edición de enero de 2016 de Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (15) médicos incluidos nuestro amigo y colega K. Dean Reeves, del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Kansas, evaluó los efectos de la proloterapia con dextrosa en los niveles de dolor y los cambios degenerativos en la tendinopatía dolorosa del manguito rotador.

Los participantes de este estudio recibieron tres inyecciones en las entesis (el tejido que une el tendón al hueso).

• El grupo uno recibió proloterapia con dextrosa
• El grupo dos inyecciones en las entesis con solución salina (control / placebo grupo)
• Grupo tres, inyecciones por encima de la entesis con solución salina (grupo control / placebo)
• Todos los participantes recibieron fisioterapia programada simultánea.

La conclusión principal de esta investigación fue: «En los participantes con tendinopatía dolorosa del manguito rotador que recibieron fisioterapia, la inyección de dextrosa hipertónica en las entesis dolorosas dio como resultado una mejoría superior del dolor a largo plazo y la satisfacción del paciente en comparación con la inyección de solución salina ciega sobre las entesis dolorosas, con resultados intermedios para la inyección de entesis con solución salina. La proloterapia con dextrosa puede mejorar la atención estándar de la tendinopatía dolorosa del manguito rotador en ciertos pacientes ”.

¿Qué hacen las inyecciones de PRP?

Como puede ver en el video anterior, nosotros no ofrecemos inyecciones de PRP sin inyecciones de proloterapia. El PRP es diferente a la proloterapia, ya que utiliza las plaquetas sanguíneas del paciente como un inyectable curativo en el hombro.

• Las plaquetas sanguíneas contienen factores de crecimiento y curación. Cuando se concentra mediante una simple centrifugación, el plasma sanguíneo se vuelve «rico» en factores de curación, de ahí el nombre Plasma RICO en plaquetas. Las plaquetas juegan un papel central en la coagulación de la sangre y la curación de heridas / heridas.

Arriba discutimos tratar todo el hombro en lugar de enfocarnos en el desgarro parcial del manguito rotador. Las inyecciones de PRP y Proloterapia logran este objetivo. El PRP ayuda a enfocarse en el daño tendinoso y muscular, la Proloterapia se enfoca en fortalecer los ligamentos y mejorar la estabilidad del hombro. reparar el manguito rotador, sin abordar los ligamentos del hombro, está limitando sus posibilidades de curación a largo plazo.

La investigación sobre PRP

En un estudio muy citado, los médicos en Israel escribieron en la revista médica Sports Medicine and Arthroscopy Review (16) escribió que las inyecciones de plasma rico en plaquetas han reducido el dolor y han mejorado la recuperación del manguito rotador con la restauración de la función.

Doctores de la Universidad Nacional de Seúl Universidad de La publicación de Medicina en el American Journal of Sports Medicine (17) describió cómo el PRP cura los tendones a nivel celular: «El plasma rico en plaquetas promovió la proliferación celular y mejoró la expresión génica y la síntesis de la matriz del tendón en tenocitos de tendones del manguito rotador humano con desgarros degenerativos . . . Estos hallazgos sugieren que el PRP podría usarse como una herramienta biológica útil para la curación regenerativa de los desgarros del manguito de los rotadores ”.

Esta investigación fue apoyada por hallazgos publicados en la revista BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) por la universidad médica alemana investigadores que escribieron: «El PRP es una fuente de factores de crecimiento que intervienen en la cicatrización del tendón-hueso. El PRP tuvo un efecto anabólico (la capacidad de construir tejido conectivo) en los tenocitos del manguito rotador humano».

Comparación con cortisona

Los médicos del Hospital Universitario Nacional de Taiwán publicaron sus hallazgos en la edición de febrero de 2019 de los Archivos de Medicina Física y Rehabilitación (19) en los que sugieren «pacientes con tendinopatía del manguito rotador, el corticosteroide juega un papel en a corto plazo (3-6 semanas) pero no a largo plazo (más de 24 semanas) reducción del dolor y mejora funcional. Por el contrario, el PRP y la proloterapia pueden producir mejores resultados a largo plazo (más de 24 semanas).

Un estudio de diciembre de 2020 en el Journal of Clinical Medicine (20) comparó la efectividad de la cortisona y otros tratamientos de atención conservadora para un desgarro parcial del manguito rotador desgarros de espesor parcial.Específicamente la comparación entre cortisona y plasma rico en plaquetas. La eficacia de estos tratamientos se midió en función de la reducción del dolor y la funcionalidad del hombro. Los hallazgos: «… el tratamiento de los desgarros parciales del manguito rotador con inyecciones de PRP parece conducir a resultados significativamente mejores en términos de dolor y función del hombro en el seguimiento a largo plazo».

En comparación con el éxito que obtuvimos que hemos visto con la proloterapia y el PRP en el tratamiento de las lesiones del manguito rotador, creemos que sería beneficioso probar primero las inyecciones de PRP en lugar de la cirugía.

Opción de tratamiento con células madre y inyección de PRP

Algunos de los tratamientos que podemos utilizar son tratamientos con células madre en los que utilizaríamos tus propias células madre para acelerar tu podredumbre curación del manguito ator o sus propias plaquetas en sangre, más conocida como terapia de plasma rico en plaquetas. Ofrecemos un método único para estos tratamientos ya que los combinamos con inyecciones integrales de proloterapia H3.

NOTA: No ofrecemos inyecciones de células madre a todos los pacientes. Hemos descubierto que las inyecciones de PRP y Proloterapia pueden ofrecer los resultados deseados del tratamiento sin la necesidad de una terapia con células madre.

Vamos a ayudarlo con su investigación:

Un estudio de enero de 2018 de Corea del Sur Los médicos publicados en el Journal of Orthopaedic Surgery and Research (21) encontraron un beneficio positivo de una inyección combinada de aspirado de médula ósea (células madre) y plasma rico en plaquetas BMAC-PRP en pacientes con un desgarro parcial del tendón del manguito rotador.

El estudio tuvo un tiempo de seguimiento muy corto para medir los resultados, donde el éxito de la cirugía artroscópica se mide en términos de seguimiento a los 12 y 24 meses, el equipo de Corea del Sur publicó los resultados a las 3 semanas y tres meses y estaba seguro de que los resultados a los tres meses de seguimiento predecirían con seguridad el éxito del paciente a los 24 meses.

¿Cuál es el resultado de un tendón del manguito rotador parcialmente desgarrado tratado una vez con PRP y concentrado de aspirado de médula ósea?

• El estudio mostró que BMA La inyección de C-PRP se asoció con una mejor función y dolor mediante los sistemas de puntuación estandarizados a los 3 meses después de la inyección en comparación con el grupo de control, mientras que el cambio en el tamaño de la lágrima y el MMT (prueba muscular manual) no difirió entre los grupos. No hubo efectos secundarios ni complicaciones de la inyección de BMAC-PRP.
  • Los investigadores señalaron que la inyección de BMAC-PRP no disminuyó el tamaño de las lágrimas en tres meses, sino que instigó otras reparaciones. Esto es algo que también vemos a menudo y por eso aconsejamos a los pacientes que los tratamientos con células madre y los tratamientos con PRP, incluso cuando se combinan, requieren más de una sesión de tratamiento.
  • También señalan que los mejores resultados se obtuvieron en los 12 marca de la semana, donde se observó una mejora significativa en la función del hombro. En la marca de las 8 semanas, los síntomas de tendinopatía mostraron una mejoría.
  • También se observó una mejora en la función del tendón que podría explicarse por la mejora de la curación de la unión tendón-hueso por PRP.

¿Tiene alguna pregunta sobre el desgarro del manguito rotador? Puede obtener ayuda e información para nuestro atento personal médico

1 Mathiasen R, Hogrefe C. Evaluación y manejo de los desgarros del manguito rotador: una perspectiva de atención primaria. Revisiones actuales en medicina musculoesquelética. 2018 1 de marzo; 11 (1): 72-6.
2 Brockmeyer M, Schmitt C, Haupert A, Kohn D, Lorbach O. Precisión diagnóstica limitada de la resonancia magnética y las pruebas clínicas para detectar desgarros de espesor parcial del manguito rotador. Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica. 2017 1 de diciembre; 137 (12): 1719-24.
3 Yeo DY, Walton JR, Lam P, Murrell GA. La relación entre las dimensiones del desgarro intraoperatorio y el dolor postoperatorio en 1624 reparaciones artroscópicas consecutivas del manguito rotador. Soy J Sports Med. Mar de 2017; 45 (4): 788-793.
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9 Desai VS, Camp CL, Boddapati V, Dines JS, Brockmeier SF, Werner BC. El aumento del número de inyecciones de corticosteroides en el hombro dentro de un año antes de la operación puede estar asociado con una tasa más alta de cirugía de revisión posterior del manguito rotador. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Cirugía relacionada. 1 de enero de 2019; 35 (1): 45-50.
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Artículo actualizado el 4 de enero de 2021