Cordón nucal

En 1962, J. Selwyn Crawford MD del British Research Council definió un cordón nucal como uno que se envuelve 360 grados alrededor del cuello fetal. Crawford comentó: «Es aún más notable, por lo tanto, que se haya realizado poco trabajo para analizar sus efectos durante el trabajo de parto y el parto». Hasta la fecha, no existe un estudio prospectivo de casos y controles doble ciego que analice los cordones nucales y los estudios observacionales varían en opinión en cuanto al grado de resultados deficientes. Tampoco se incluye en estos estudios qué forma del cordón umbilical (de las 8 posibles estructuras diferentes) se consideró cordón nucal.

El diagnóstico por ultrasonido de un cordón alrededor del cuello se describió por primera vez en 1982. «Las espirales ocurren en alrededor del 25% de los casos y normalmente no causan daño, pero en ocasiones pueden estar tan apretados que provocan la constricción de los vasos umbilicales y la consiguiente hipoxia «. Williams Obstetrics 16th Edition, tiene una sola oración en todo el libro de texto con respecto a los cordones alrededor del cuello. Por el contrario, la primera edición de la Encyclopædia Britannica de 1770 tenía 20 páginas de información sobre la patología del cordón umbilical con dibujos del enredo del cordón umbilical. El Colegio de Obstetras y Ginecólogos tiene estas imágenes en su folleto. Actualmente hay tres textos recientes sobre ecografía que demuestran la capacidad de la ecografía para identificar problemas del cordón umbilical con fiabilidad a partir de 2009.

Un estudio publicado en 2004 fue para establecer la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de una médula nucal. Cada una de las 289 mujeres, inducidas el mismo día, se sometieron a una ecografía transabdominal con una máquina de ultrasonido Aloka 1700 con una sonda abdominal de 3,5 MHz, utilizando escala de grises y Doppler color imágenes inmediatamente antes de la inducción del parto. Se buscó la presencia del cordón en el plano transversal y sagital del cuello. Se diagnosticó rd si se visualizaba el cordón tendido alrededor de al menos 3 de los 4 lados del cuello. En realidad, había un cordón en el momento del parto en 52 de las 289 mujeres. Solo 18 de los 52 cordones o el 35% de los cordones nucales se detectaron en la ecografía realizada inmediatamente antes del parto, y el 65% de los cordones nucales no se detectaron. De los 237 casos en los que no había cordón en el momento del parto, la ecografía arrojó resultados falsos positivos, es decir, diagnosticó un cordón en 44 de los 237 casos (19%) en los que no había ningún cordón presente. En este estudio, la ecografía tuvo solo un 35% de precisión para encontrar un solo bucle y solo un 60% de precisión para detectar un cordón nucal enrollado varias veces alrededor del cuello.

En ningún estudio fue posible mediante ecografía distinguir entre una cuerda floja o apretada, aunque al menos 3 lo intentaron. Peregrine concluye que el diagnóstico por ultrasonido de los cordones nucales solo será útil si los médicos pueden hacerlo de manera confiable y predecir cuál de esos fetos es probable que tenga un problema. Sin embargo, los perinatólogos buscan rutinariamente problemas del cordón umbilical en gemelos monoamnióticos. Los estudios han demostrado una mejora en los resultados donde se identificó prenatalmente el enredo del cordón en estos casos. La medición por ultrasonido de la velocidad del flujo en el cordón puede ser útil en el manejo de gemelos y fetos con retraso del crecimiento crónico. Por supuesto, esto depende de la formación del ecógrafo. Hasta la fecha no hay cursos de ultrasonido que enseñen la identificación del cordón nucal a médicos o técnicos. Una revisión reciente de Wilson de la Academia Estadounidense de Técnicos en Ultrasonografía recomienda la documentación de los problemas del cordón umbilical.

ClassificationEdit

• Un cordón nucal «Tipo A» se envuelve alrededor del cuello pero se desliza libremente
• Un patrón «Tipo B» se describe como un enganche que no se puede deshacer y termina como un verdadero nudo.

• Cordón nucal – deslizamiento libre

• Cordón nucal – patrón bloqueado