Es su primer día como empleado en el Departamento de Emergencias y su personal le ha pedido que vea a un paciente de 80 años con EPOC conocida que presenta una dificultad para respirar cada vez mayor. Él le recuerda que revise el monitor del paciente cuando ingrese allí para buscar cualquier anomalía y registrar un nuevo conjunto de signos vitales en la tabla.
Los monitores de paciente pueden ser abrumadores al principio de su entrenamiento cuando está no estoy muy seguro de lo que estás mirando. Hay tantos números, formas de onda y sonidos: ¿cómo se supone que sabes qué es qué? Cuando se encuentra en un Departamento de Emergencias ocupado, es importante estar familiarizado con el aspecto de un monitor de paciente típico y cómo interpretar todos los componentes. Conocer los conceptos básicos de la interpretación del monitor del paciente y la colocación de las derivaciones de ECG puede convertir a un asistente en un miembro valioso del equipo del Departamento de Emergencias.
A continuación se muestra un ejemplo de un monitor de paciente. El diseño típico incluye los signos vitales numéricos a la derecha y las formas de onda a la izquierda, lo que le brinda una descripción general de los signos vitales en tiempo real del paciente.
Qué significan los números:
Varios monitores de pacientes pueden registrar y rastrear una amplia gama de información, pero casi todos los monitores de pacientes registrarán estos signos vitales clave :
Frecuencia cardíaca (FC): normalmente, la frecuencia cardíaca se presenta en la parte superior del monitor en verde. El número se identificará con una «FC» o «PR» (frecuencia de pulso) al lado o justo encima de él y se presenta en latidos por minuto (lpm). Un adulto normal tiene una frecuencia cardíaca en reposo entre 60-100 lpm.
Presión arterial (PA): la presión arterial del paciente generalmente se presenta en la pantalla bajo «SYST» o «SYS» para sistólica y «DIAS» o «DIA» para diastólica. Una PA promedio es de alrededor de 120/80.
Saturación de oxígeno (SpO2): la saturación de oxígeno del paciente se ubicará en el monitor debajo de «SpO2» y es una medida de la cantidad de oxígeno en la sangre del paciente. Una saturación de oxígeno normal es del 95% o más Sin embargo, es importante recordar que algunas poblaciones, como las que padecen EPOC, tienen un valor de corte normal más bajo.
Frecuencia respiratoria (RR): busque la frecuencia respiratoria del paciente en «RR» en el monitor del paciente. Se informa en respiraciones por minuto, con valores normales entre 12 y 20. Sin embargo, este número no es muy exacto, especialmente cuando la respiración del paciente es más rápida o más lenta.
Qué significan las líneas:
Lectura de ECG: la lectura de ECG en el monitor del paciente no está pensada para un análisis de ECG detallado, ya que normalmente solo representa una derivación (más comúnmente la derivación II). En cambio, es más útil para guiar reanimaciones agudas o controlar arritmias, ya que puede brindarle información sobre la actividad eléctrica del corazón y su nivel de función. Si tiene alguna inquietud con respecto a la función cardíaca de un paciente, ¡obtenga un ECG de 12 derivaciones! Conocer la ubicación adecuada de las derivaciones para los monitores cardíacos de 5 puntos y los ECG de 12 derivaciones también es una habilidad importante para los estudiantes principiantes en el servicio de urgencias. Para obtener recursos para revisar la ubicación de los cables, consulte la cartilla de primera línea de CanadiEM o esta publicación de Life in the Fast Lane para obtener una explicación detallada.
Forma de onda de SpO2: la forma de onda de SpO2 permite a los médicos determinar si hay alguna problemas con la circulación o la perfusión periférica. Cada pico de la forma de onda de SpO2 debe correlacionarse con un latido en la forma de onda del ECG en los mismos intervalos, ya que la sangre oxigenada se bombea fuera del corazón con cada latido.
Forma de onda respiratoria: la forma de onda «RESP» en el monitor es útil para que los médicos controlen cualquier problema respiratorio como apnea o disnea.
Qué significa la alarma:
Si alguno de los signos vitales cae fuera del rango normal, el monitor del paciente alertará a los médicos haciendo sonar una alarma y haciendo parpadear una alerta en la pantalla. Aunque la alarma puede indicar un problema grave, como una caída repentina de O2 saturación o PA, es importante tener en cuenta que el hecho de que la alarma se active no siempre significa que haya un problema clínico. Una de las razones más comunes por las que la alarma se activa es porque uno de los sensores no recibir información. Es posible que la pantalla no muestre ninguna lectura, un valor numérico o una forma de onda fluctuantes, o una lectura que no se corresponda con el cuadro clínico. Asegúrese siempre de que todos los cables y sondas estén conectados y asegurados correctamente. También es común que los alarma para sugerir Vfib pero el paciente podría simplemente estar moviéndose (o sei gusto).Sin embargo, si alguna vez le preocupan los valores o lecturas que se presentan en el monitor del paciente, revise a su paciente y busque a su residente o personal senior lo antes posible. ¡Es mejor prevenir que curar!
Por último, los estudiantes junior a veces cometen el error de concentrarse demasiado en un número anormal. Si un signo vital se encuentra fuera de los límites normales, esto puede indicar un problema; sin embargo, también podría ser un valor atípico. Recuerde que la frecuencia cardíaca de un paciente puede estar elevada debido al dolor, el síndrome de la bata blanca o emociones fuertes. Del mismo modo, la PA puede cambiar debido a la posición del paciente o al estado de hidratación. Como resultado, es importante recordar siempre interpretar los signos vitales juntos y en el contexto del cuadro clínico del paciente y considerar muchas explicaciones posibles de por qué los signos vitales son anormales.
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Revisar con el personal
Tengo una relación de amor / odio con el monitor. Recuerdo cuando era estudiante de medicina en mi primer día de pediatría cuando cuidaba a un niño de 6 meses. Durante mis rondas, el monitor de repente comenzó a alarmarse. ¡Su frecuencia cardíaca era de 140! Mi expresión asustó a su madre y ella y yo salimos corriendo para agarrar a las enfermeras y al pediatra. Resulta que 140 es solo el límite superior de caracteres para los tweets y es perfectamente normal para ese rango de edad. Ese monitor me llevó por mal camino y generó una disputa de una década.
Ahora lo aprecio un poco más; con familiaridad he aprendido que las alarmas son un recordatorio para que revise al paciente. Recuerde que cualquier número que no se ajuste a lo que está viendo necesita más investigación. La PA automatizada puede verse influenciada por varios factores, pero a veces esa única lectura baja puede ser un mensaje. Tuve un hombre de 80 años con 1 lectura de 60/40 y luego cada lectura posterior fue 120/80. Terminó pasando de un aneurisma abdominal roto en 30 minutos. En otras ocasiones, la lectura puede ser completamente falsa, así que tenga cuidado con las tendencias.
La frecuencia respiratoria es, en general, poco confiable. Mida siempre la RR manualmente, ya que es el indicador más sensible de enfermedad y la medición de la máquina suele ser incorrecta (a menos que estemos hablando de un paciente con un ventilador).
Las enfermeras de cabecera son un gran recurso sobre los monitores: tienen un montón de trucos para configurar, interpretar y modificar el monitor y le animo a que les pida que compartan sus conocimientos. Recuerde, muchos hospitales tienen configuraciones variadas, por lo que, aunque básicamente hacen lo mismo, es probable que los menús y la configuración sean diferentes.
Un consejo profesional que aprendí de mis colegas de enfermería es que puede ajustar el monitor de EKG para reducir la velocidad. la frecuencia, esto estira su EKG y puede ayudar a distinguir ritmos más rápidos; puede ayudar a sacar los dientes de sierra del aleteo auricular. Puede ayudar a distinguir la TSV del tacómetro sinusal. Pasa tiempo con el monitor y te revelará sus secretos.
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Megan Chu
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