Coma ICD-10-CM, los códigos de accidente cerebrovascular requieren documentación más específica

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JustCoding News: Inpatient, 29 de agosto de 2012

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Un vistazo rápido a los códigos de coma y accidente cerebrovascular ICD-9-CM y ICD-10-CM revela muchas similitudes y algunas diferencias importantes.

Cómo ICD -10 códigos de accidentes cerebrovasculares están organizados
La Tabla de enfermedades ICD-10-CM de 2013 organiza los códigos de enfermedades cerebrovasculares de la siguiente manera:

I60-I62: hemorragia intracraneal no traumática (es decir, hemorragia subaracnoidea espontánea , hemorragias intracerebrales o subdurales)
I63: infartos cerebrales (es decir, debido a trombosis o embolia de un vaso)
I65-I66: oclusión y estenosis de vasos cerebrales o precerebrales sin infarto
I67-I68: Otras enfermedades cerebrovasculares
I69: Secuelas de enfermedad cerebrovascular (efecto tardío)

Tenga en cuenta que algunas manifestaciones neurológicas de la enfermedad cerebrovascular , como los ataques isquémicos cerebrales transitorios y los síndromes relacionados (G45), se clasifican en otra parte.

Mayor especificidad para los accidentes cerebrovasculares
Los códigos de accidente cerebrovascular ICD-10-MC son más específicos que t herederos de la ICD-9-CM.
En primer lugar, los códigos I60-I62 especifican la ubicación o el origen de una hemorragia, así como su lateralidad. Por ejemplo, el código I60.11 de ICD-10-MC denota hemorragia subaracnoidea no traumática de la arteria cerebral media derecha.
Una tomografía computarizada generalmente indica la ubicación específica de una hemorragia, dice Alice Zentner, RHIA, directora de auditoría y educación en TrustHCS en Springfield, Mo. «Con suerte, el médico incluirá esta información en sus notas de progreso», dice.
En segundo lugar, la categoría de código I63 especifica lo siguiente:

Por ejemplo, ICD- El código I63.331 de 10-CM denota infarto cerebral debido a trombosis de la arteria cerebral posterior derecha.

Zentner dice que los codificadores deben poder diferenciar los siguientes términos al informar un código de la categoría I63-I65:

Estenosis-estrechamiento de la arteria
Oclusión-Obstrucción completa o parcial
Trombo-Masa sólida de plaquetas o fibrina que se forma y permanece en un vaso sanguíneo (coágulo de sangre estacionario)
Embolia: coágulo de sangre que viaja desde el sitio donde se formó a otra ubicación en th El cuerpo

Los codificadores también deben poder distinguir las arterias cerebrales y precerebrales porque los códigos ICD-10-MC hacen esta distinción, dice James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, director gerente de FTI Consulting en Atlanta. Las arterias precerebrales incluyen las arterias vertebral, basilar y carótida y sus ramas. Las arterias cerebrales incluyen las arterias cerebrales anterior, media y posterior y sus ramas.
En tercer lugar, la categoría de código I69 especifica el tipo de accidente cerebrovascular que causó las secuelas, así como la afección residual en sí. Por ejemplo, el código I69.01 denota déficits cognitivos después de una hemorragia subaracnoidea no traumática. En ICD-9-CM, el código 438.xx simplemente denota la condición residual, no el tipo de accidente cerebrovascular que causó la condición.
Los codificadores pueden informar un código de la categoría I69 junto con una condición clasificable en la categoría de código I60-I67 si el paciente tiene una enfermedad cerebrovascular actual y déficit de una enfermedad cerebrovascular antigua. Las pautas de codificación también establecen que los déficits neurológicos causados por un accidente cerebrovascular pueden estar presentes desde el inicio de un accidente cerebrovascular o surgir en cualquier momento después del inicio del accidente cerebrovascular. Tenga en cuenta que los códigos de la categoría I69 están exentos de la notificación de POA.
Cuando un paciente tiene antecedentes de enfermedad cerebrovascular sin ningún déficit neurológico, los codificadores deben informar el código Z86.73 (antecedentes personales de ataque isquémico transitorio e infarto cerebral sin déficits residuales ) y un código para el infarto cerebral sin déficits residuales (no el código I69), de acuerdo con la guía ICD-10-MC de 2012.
Notificación de hemorragias bilaterales
Si un paciente sufrió hemorragias intracerebrales bilaterales no traumáticas, los codificadores deben informar el código I61 .6 (hemorragia intracerebral no traumática, localizada múltiple). Por el contrario, si un médico documenta sitios de hemorragia subaracnoidea no traumática bilateral, los codificadores deben informar un código ICD-10-MC para cada lado. Las pautas de la CIE-10-MC establecen que si el paciente tiene una afección bilateral y no existe un código bilateral de la CIE-10-MC, los codificadores deben asignar códigos separados para los lados izquierdo y derecho.
Por ejemplo, en el raro caso de que un paciente sufre una hemorragia subaracnoidea no traumática de ambas arterias comunicantes anteriores, asigne ambas:

I60.21, hemorragia subaracnoidea no traumática de la arteria comunicante anterior derecha
I60.22, no traumática hemorragia subaracnoidea de la arteria comunicante anterior izquierda

Sin embargo, los codificadores deben tener en cuenta que las categorías de códigos I65-I66 incluyen códigos bilaterales. Por tanto, si un paciente tiene estenosis bilateral de las arterias vertebrales, los codificadores deben asignar I65.03-no I65.01 e I65.02 para indicar las arterias vertebrales derecha e izquierda, respectivamente.
Informe de accidentes cerebrovasculares intraoperatorios y posprocedimiento
A diferencia de ICD-9-CM, ICD-10-CM distingue lo siguiente:

Accidente cerebrovascular intraoperatorio durante una cirugía cardíaca (I97.810) o durante otra cirugía (I97.811)
Accidente cerebrovascular posprocedimiento durante una cirugía cardíaca (I97.820) o durante otra cirugía (I97.811) .821)

«Si ocurre un accidente cerebrovascular en el marco de una operación, se necesita una consulta para determinar si el accidente cerebrovascular ocurrió durante o después de la cirugía», dice Kennedy.
Códigos de coma
La diferencia más notable entre el código 780.01 (coma) de la CIE-9-MC y su contraparte de la CIE-10-MC (categoría de código R40.2) es que esta última incorpora la Escala de coma de Glasgow (GCS), una escala neurológica que captura el estado consciente de un paciente para una evaluación inicial y posterior.
«Realmente muestra la condición del paciente y la gravedad del evento», dice Zentner. «Si se informa en diferentes intervalos, i Muestra el progreso del paciente y la respuesta al tratamiento «.
Los codificadores pueden informar al GCS con cualquier enfermedad apropiada. Los códigos de la escala de coma se deben secuenciar después del código o códigos de diagnóstico.
La GCS puede codificarse en función de una puntuación agregada (código R40.24, puntuación total de la GCS) o en función de sus componentes individuales. El código R40.24 es apropiado cuando solo se documenta la puntuación total, y no los componentes individuales. Cuando los componentes individuales están documentados, los codificadores pueden informar el GCS de
según los componentes. Sin embargo, deben informar un código de cada una de las siguientes subcategorías:

R40.21: Respuesta de los ojos (los ojos nunca se abren o los ojos se abren al dolor, el sonido o de forma espontánea)
R40.22: Mejor respuesta verbal (claridad de palabras ¬incomprensible, inapropiada, confusa, orientada)
R40.23: Mejor respuesta motora (respuestas voluntarias e ¬involuntarias)

Si un médico no documenta la GCS, o solo una parte de los codificadores de TI deben informar R40.244 (otro coma, sin puntuación documentada en la escala de coma de Glasgow o con puntuación parcial informada).
Códigos R40.21-R40.23 requieren un séptimo carácter para indicar cuándo se registró la escala (es decir, tiempo no especificado, en el campo, al llegar al servicio de urgencias, al ingreso hospitalario o 24 horas o más después del ingreso).
Los codificadores deben informar los códigos para los tres componentes, y deben asegurarse de que el séptimo carácter coincida con los tres, dice Kennedy. Los codificadores también deben tener en cuenta que los hospitales pueden informar el GCS en múltiples intervalos a y que la documentación del médico y del EMT debe respaldar la asignación de códigos, dice.
«Las instalaciones que tienen un registro de traumatismos seguramente querrán informar estos códigos», dice Zentner. «Si el centro quiere seguir al paciente y ver cómo está progresando, es posible que desee informar varios códigos».
Es importante educar a los médicos de urgencias sobre la documentación de las puntuaciones de la escala de coma y los nuevos códigos. Los hospitales deben considerar revisar las plantillas para incorporar esta información, dice.
Síntomas separados y códigos de combinación
Los codificadores deben buscar en el índice alfabético ICD-10-CM códigos que incorporen automáticamente el coma en sus descripciones. Por ejemplo, el código E11.641 denota diabetes mellitus tipo 2 con hipoglucemia con coma. Asignar el código ICD-10-MC R40.20 (coma, sin especificar) como código adicional sería apropiado porque el código de combinación E11.641 incluye el coma (síntoma) como un componente integral.
Nota del editor: Acceda a la mayoría versión reciente de la CIE-10-MC y las directrices de la CIE-10-MC de 2012, en línea. Este artículo se publicó originalmente en la edición de septiembre de Briefings on Coding Compliance Strategies. Envíe sus preguntas por correo electrónico a la editora gerente principal, Michelle A. Leppert, CPC, en [email protected].