Elevado El colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL o «malo») es un factor de riesgo claramente establecido para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Se ha demostrado que reducir el LDL con medicamentos y / o cambios en el estilo de vida reduce el riesgo de ECV. Sin embargo, un LDL más bajo sigue siendo controvertido.
Las pautas actuales desarrolladas por la American Heart Association, el American College of Cardiology y varias otras organizaciones profesionales recomiendan reducir los niveles elevados de LDL a 70 miligramos por decilitro (mg / dL) en personas con ECV de alto riesgo. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que el riesgo de ECV puede continuar disminuyendo a medida que el LDL se reduce más allá de estos objetivos, lo que lleva a algunos cardiólogos a creer que nuestras pautas actuales no son lo suficientemente agresivas. A otros les preocupa que reducir el LDL también mucho puede causar daño.
No es evidente peligro de colesterol LDL muy bajo
El LDL es un componente clave de muchas hormonas y de todas las membranas celulares, que permiten que las células se comuniquen entre sí. Estudios anteriores habían planteado preocupaciones de que reducir demasiado el LDL podría interferir con las funciones celulares normales, especialmente en órganos que tienen concentraciones de lípidos más altas, como el cerebro y los órganos reproductivos. Y ha habido informes de un riesgo ligeramente mayor de osteoporosis y hemorragia cerebral en pacientes tratados con dosis altas de medicamentos con estatinas.
Los efectos secundarios bien conocidos en las personas que usan medicamentos con estatinas incluyen dolores musculares y un leve aumento riesgo de diabetes, especialmente cuando se utilizan altas dosis de medicamentos. No está del todo claro si estos riesgos se deben a las estatinas en sí mismas o a la disminución del LDL.
Sin embargo, las personas con trastornos hereditarios raros en los que los niveles de LDL son extremadamente bajos (a menudo menos de 30 mg / dL) desde el nacimiento parecen tener una fertilidad normal y ninguna disfunción orgánica importante. Por lo tanto, un LDL extremadamente bajo por sí solo no parece ser peligroso en estos casos inusuales.
Un estudio sugiere que un colesterol LDL más bajo es mejor
Un metaanálisis reciente publicado en JAMA Cardiology sugiere que es seguro y eficaz reducir el LDL por debajo de 70 mg / dL. Los autores revisaron una gran base de datos de pacientes con ECV con niveles de LDL en promedio de 70 mg / dL o menos al comienzo de los estudios. En promedio, se observó una caída del 20% en el riesgo de ECV por cada caída de 39 mg / dL en el colesterol LDL. En otras palabras, una caída en el LDL de 70 mg / dL a 31 mg / dL se asoció con un 20% menos de eventos de ECV como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
El beneficio fue constante independientemente de los medicamentos utilizados para reducir el colesterol. El metanálisis de JAMA Cardiology analizó estudios en los que se redujo el LDL con una estatina, que actúa reduciendo la producción de LDL en el hígado, o con un tipo diferente de medicamento, incluido ezetimiba (Zetia), que interfiere con la absorción de LDL de el intestino, o inhibidores de PCSK9, medicamentos inyectables más nuevos que aumentan la captación de LDL del torrente sanguíneo al hígado. La caída en el riesgo de ECV estuvo en línea con estudios previos de pacientes que comenzaron con niveles de LDL alrededor de 130 mg / dL, y vieron una disminución en eventos de ECV de aproximadamente 22% por cada caída de 39 mg / dL en LDL.
En este estudio, no hubo un mayor riesgo de resultados adversos (incluidos dolores musculares, disfunción hepática, nueva aparición de diabetes, cáncer y derrames cerebrales sangrantes), incluso cuando el LDL se redujo a tan solo 20 mg / dL. Aunque las estatinas en sí mismas se han relacionado con efectos secundarios, especialmente en dosis altas, parece que las concentraciones extremadamente bajas de LDL no son responsables de los efectos secundarios.
En otras palabras, reducir el LDL más allá de nuestro objetivo anterior de 70 mg. / dL parece no solo ser seguro sino beneficioso en pacientes con ECV.
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