Antecedentes
Las personas en estado crítico pueden perder grandes cantidades de sangre (debido a traumatismos o quemaduras), o tener afecciones graves o infecciones (por ejemplo, sepsis); necesitan líquidos adicionales con urgencia para prevenir la deshidratación o insuficiencia renal. Los coloides y cristaloides son tipos de líquidos que se utilizan para la reposición de líquidos, a menudo por vía intravenosa (a través de un tubo directamente en la sangre).
Los cristaloides son soluciones salinas de bajo costo (p. Ej. Solución salina) con moléculas pequeñas, que pueden moverse fácilmente cuando se inyectan en el cuerpo.
Los coloides pueden ser artificiales (por ejemplo, almidones, dextranos o gelatinas) o de origen natural (por ejemplo, albúmina o plasma fresco congelado (PFC)), y tienen moléculas, por lo que permanecen en la sangre por más tiempo antes de pasar a otras partes del cuerpo. Los coloides son más caros que los cristaloides. No se sabe si son mejores que los cristaloides para reducir la muerte, la necesidad de transfusión de sangre o la necesidad de terapia de reemplazo renal (filtración de sangre, con o sin máquinas de diálisis, si los riñones fallan) cuando se administran a personas en estado crítico que necesitan reposición de líquidos.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2018. Buscamos en la literatura médica e identificamos 69 estudios relevantes con 30,020 participantes críticamente enfermos que recibieron reemplazo de líquidos en el hospital o en una salida de emergencia. -ambiente del hospital. Los estudios compararon coloides (almidones; dextranos; gelatinas; o albúmina o FFP) con cristaloides.
Resultados clave
Encontramos evidencia de certeza moderada de que el uso de coloides (almidones; dextranos; o albúmina o PFC) en comparación con los cristaloides para la reposición de líquidos probablemente hace poca o ninguna diferencia en el número de personas críticamente enfermas que mueren en 30 o 90 días, o al final del seguimiento del estudio. También encontramos evidencia de certeza baja de que el uso de gelatinas o cristaloides puede hacer poca o ninguna diferencia en el número de muertes dentro de cada uno de estos puntos temporales.
Encontramos evidencia de certeza moderada de que el uso de almidones probablemente aumenta ligeramente el necesidad de transfusión de sangre. Sin embargo, no se sabe si el uso de otros tipos de coloides, en comparación con los cristaloides, influye en si las personas necesitan una transfusión de sangre porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Encontramos evidencia de certeza moderada de que el uso de almidones para la reposición de líquidos probablemente aumente ligeramente la necesidad de terapia de reposición renal. El uso de albúmina o FFP en comparación con cristaloides puede hacer poca o ninguna diferencia en la necesidad de terapia de reemplazo renal. Un estudio que comparó gelatinas no informó resultados de la terapia de reemplazo renal según el tipo de líquido administrado, y ningún estudio que comparó dextranos evaluó la terapia de reemplazo renal.
Pocos estudios informaron eventos adversos (específicamente, reacciones alérgicas, picazón, o erupciones), por lo que no se sabe si alguno de los tipos de líquido causa menos eventos adversos (evidencia de certeza muy baja). Se encontró poca o ninguna diferencia entre los almidones o los cristaloides en las reacciones alérgicas, pero menos participantes que recibieron cristaloides informaron prurito o erupciones. Encontramos poca o ninguna diferencia en las reacciones alérgicas por el uso de dextranos (cuatro estudios), gelatinas (un estudio) y albúmina o PFC (un estudio).
Certeza de la evidencia
Algunos autores de estudios no informaron claramente los métodos de estudio y muchos no registraron sus estudios antes de comenzar, por lo que no pudimos estar seguros de si los resultados del estudio se decidieron antes o después de ver los resultados. Además, encontramos que algunas personas que recibieron cristaloides también pueden haber tenido coloides, lo que podría haber afectado los resultados. Para algunos resultados, tuvimos muy pocos estudios, lo que redujo nuestra confianza en la evidencia.
Conclusiones
Uso de coloides (almidones, dextranos o albúmina o FFP) en comparación con cristaloides para líquidos el reemplazo probablemente haga poca o ninguna diferencia en el número de personas críticamente enfermas que mueren. Puede haber poca o ninguna diferencia en la cantidad de personas que mueren si se usan gelatinas o cristaloides para el reemplazo de líquidos.
Los almidones probablemente aumentan ligeramente la necesidad de transfusión de sangre y terapia de reemplazo renal. El uso de albúmina o FFP puede hacer poca o ninguna diferencia en la necesidad de terapia de reemplazo renal. No se sabe si el uso de dextranos, albúmina o PFC o cristaloides afecta la necesidad de transfusión de sangre. De manera similar, no existe seguridad sobre si los coloides o cristaloides aumentan el número de eventos adversos. Los resultados de los estudios en curso pueden aumentar nuestra confianza en la evidencia en el futuro.