Carga y transmisión viral indetectables: información para personas con VIH

La cantidad de VIH en los fluidos corporales se denomina carga viral. El tratamiento eficaz contra el VIH (terapia antirretroviral) suprime la cantidad de VIH en los fluidos corporales hasta el punto en que las pruebas estándar no pueden detectar el VIH o solo pueden encontrar un pequeño rastro.

Los médicos llaman a esto supresión virológica , pero a menudo se conoce como tener una carga viral indetectable o ser indetectable .

Tener una carga viral indetectable no significa que esté curado del VIH. Si deja de tomar el tratamiento, su carga viral aumentaría y una vez más sería detectable.

Tener una carga viral indetectable significa que no hay suficiente VIH en sus fluidos corporales para transmitir el VIH durante las relaciones sexuales. En otras palabras, usted no es contagioso.

Mientras su carga viral permanezca indetectable, su probabilidad de transmitir el VIH a una pareja sexual es cero. Como dice el lema de la campaña, «Indetectable es igual a intransmisible» o «U = U».

Esta hoja informativa está escrita para personas que viven con el VIH. Este tema también se trata en una página escrita para personas que no tienen VIH.

Carga viral en diferentes etapas

Durante las primeras semanas después de que alguien contrae el VIH, la carga viral es generalmente muy alto – típicamente varios millones de copias virales por mililitro de sangre (copias / ml). Existe un riesgo considerable de transmitir el VIH en este momento. De hecho, muchas personas adquieren el VIH de alguien que lo ha adquirido recientemente (y no lo sabe).

Después de este período de infección temprana, la carga viral generalmente disminuye. Una carga viral típica en alguien que no está recibiendo tratamiento puede ser de 50.000 copias / ml. Todavía existe un riesgo considerable de transmisión del VIH.

Después de comenzar el tratamiento contra el VIH, la carga viral suele disminuir rápidamente. En un plazo de tres a seis meses, la carga viral de la mayoría de las personas se ha vuelto indetectable.

La mayoría de las clínicas del Reino Unido informan que una carga viral es indetectable si está por debajo de 20-50 copias / ml. Sin embargo, si su carga viral permanece por debajo de 200 copias / ml (el límite utilizado en todos los estudios que proporcionaron evidencia de U = U), no hay riesgo de transmitir el VIH a sus parejas sexuales. No hay necesidad de preocuparse si su carga viral supera ligeramente el límite de detección de 20-50 copias / ml.

Se recomienda que espere hasta que haya tenido al menos dos indetectables resultados en una fila, durante un período de seis meses, antes de confiar en él. Si ha mantenido una carga viral indetectable durante al menos seis meses y continúa teniendo un buen cumplimiento, la Asociación Británica del VIH dice que no existe riesgo de transmisión del VIH.

Consejo de la Asociación Británica del VIH

La campaña «Indetectable es igual a intransmisible» (U = U) cuenta con el apoyo de la Asociación Británica del VIH (BHIVA), que es la asociación profesional de médicos y otros profesionales de la salud que trabajan con el VIH en el Reino Unido.

BHIVA dice que el uso constante del tratamiento contra el VIH para mantener una carga viral indetectable es una forma muy eficaz de prevenir la transmisión sexual del VIH.

BHIVA dice que los profesionales de la salud deben compartir esta información con todas las personas que viven con el VIH. Aconseja a los profesionales de la salud que expliquen la evidencia científica detrás de U = U, enfatizando la importancia de una excelente adherencia al tratamiento del VIH y destacando que U = U depende de mantener una carga viral indetectable sostenida.

La evidencia científica

El primer gran estudio que indica que las personas con cargas virales bajas no son infecciosas provino de un estudio de 415 parejas heterosexuales en el año 2000. Este encontró que ninguna pareja VIH positiva con una carga viral por debajo de 1500 copias / ml transmitido el VIH.

En 2011, un gran ensayo científico llamado HPTN 052 concluyó que el tratamiento del VIH redujo el riesgo de transmitir el VIH a una pareja heterosexual habitual en un 96%. La única razón por la que no fue al 100% es que una persona del ensayo contrajo el VIH, pero esto sucedió unos días después de que su pareja comenzara el tratamiento. En el transcurso del estudio de cuatro años, ni una sola persona con una carga viral indetectable transmitió el VIH a su pareja.

Los resultados finales de PARTNER 1 y PARTNER 2 Los estudios se anunciaron en 2016 y 2018, respectivamente. Entre los dos, reclutaron a 972 parejas homosexuales y 516 parejas heterosexuales en las que una pareja tenía VIH y la otra no. En el transcurso del estudio, las parejas homosexuales tuvieron 77,000 actos de sexo con penetración sin condón y las parejas heterosexuales 36,000 actos. Los estudios PARTNER no encontraron una sola transmisión del VIH de una pareja VIH positiva que tuviera una carga viral indetectable (por debajo de 200 copias / ml).

En 2017, un estudio similar exclusivamente de 343 parejas de hombres homosexuales, Opposites Attract, tampoco encontró transmisiones de parejas con una carga viral indetectable en 17,000 actos de sexo anal sin condón.

Entre los tres estudios, no se observó transmisión del VIH de una pareja sexual con una carga viral indetectable en casi 130.000 actos de sexo con penetración sin condón. Esto significa que el riesgo de transmisión por parte de una pareja con una carga viral indetectable es estadísticamente equivalente a cero.

Algunas de las parejas VIH negativas en estos estudios adquirieron el VIH. Pero, mediante pruebas genéticas, los investigadores pudieron demostrar que todas estas infecciones provenían de otras personas y no de su pareja principal.

¿Qué significa esto para mí?

«Indetectable es igual a intransmisible» ha sido un hallazgo que cambió la vida de muchas personas que viven con el VIH. Significa que si está en un tratamiento eficaz con una carga viral indetectable, no tiene que preocuparse por transmitir el VIH a través del sexo, incluso si no usa condón.

Esto ha ayudado a muchas personas que viven con VIH tienen una vida sexual más satisfactoria y menos ansiedad en torno al sexo.

Saber que «Indetectable es igual a Intransmisible» es especialmente útil para las personas que desean tener un hijo. Las parejas en las que una persona tiene VIH indetectable y la otra es VIH negativa pueden tener relaciones sexuales sin protección para concebir.

Sin embargo, es posible que la ley sobre el VIH no se haya puesto al día con la ciencia. En algunos países, las relaciones sexuales sin condón sin revelar su estado serológico es un delito penal, independientemente de la probabilidad de transmisión del VIH. Para obtener información sobre países específicos, visite nuestra página sobre leyes de criminalización en todo el mundo.

«Mientras su carga viral permanezca indetectable, sus posibilidades de pasar sobre el VIH a una pareja sexual es cero. «

¿Cómo le explico esto a una pareja sexual?

Si tiene relaciones sexuales parejas que no viven con el VIH, es probable que explicarles U = U sea de beneficio mutuo. Si anteriormente había confiado en otros medios para prevenir la transmisión del VIH (como el uso de condones o PrEP), puede decidir conjuntamente que estos métodos ya no son necesarios debido a U = U.

Puede llevar algún tiempo que una pareja VIH negativa acepte el mensaje U = U y confíe en él como único método para prevenir el VIH. Algunas personas VIH negativas pueden rechazar el mensaje o negar su exactitud. Puede ser útil dirigir a su socio a recursos de información que expliquen la precisión y el significado de U = U. NAM también ha creado una página para las personas que no tienen VIH para ayudarles a comprender el impacto de una carga viral indetectable en la transmisión del VIH.

Otra opción podría ser que su pareja escuche sobre U = U de un trabajador de la salud u otra fuente confiable y confiable.

A pesar de compartir esta información, es posible que algunas personas aún no acepten que U = U. En este tipo de situación, es importante encontrar un equilibrio entre brindar información a sus parejas y cuidarse a sí mismo.

Si bien permanecer indetectable es una forma en la que puede asegurarse de no transmitir el VIH, su Las parejas sexuales también pueden tener otras parejas sexuales y es importante que sepan cómo pueden contraer el VIH fuera de su relación, posiblemente de alguien que no sepa que tiene el VIH.En estos casos, los métodos de prevención como los condones o la PrEP pueden tener más sentido para alguien que es VIH negativo.

A muchas personas les resulta difícil hablar sobre sexo, incluso con la persona más cercana a ellos. ellos. Si este es el caso, es posible que desee discutir sus inquietudes con alguien en su clínica de VIH, clínica de salud sexual o una organización de apoyo. Esto puede ayudarlo a aclarar sus pensamientos y lo que le gustaría decir.

¿Qué pasa con las infecciones de transmisión sexual (ITS)?

Es importante recordar que si bien el tratamiento contra el VIH protegerá sus parejas de su VIH, no los protege a ellos ni a usted de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Por este motivo, se recomiendan chequeos regulares de salud sexual. El uso de condones ayudará a prevenir las ITS.

Otra preocupación es si tener una ITS podría provocar un aumento de la carga viral. Esto les sucede a las personas con VIH que no están recibiendo tratamiento: por ejemplo, la sífilis puede duplicar su carga viral. Las parejas VIH negativas también tienen más probabilidades de contraer el VIH si tienen una ITS.

Pero no es el caso de las personas que reciben tratamiento contra el VIH y tienen una carga viral indetectable. En los estudios PARTNER y Opposites Attract, no hubo una sola transmisión del VIH a pesar de que muchas personas tenían ITS.

Si mantiene una buena adherencia al tratamiento del VIH, contraer una ITS no elevará su carga viral de indetectable a detectable . El tratamiento eficaz previene la transmisión sexual del VIH incluso si hay otras ITS presentes.

Si tengo un blip de carga viral, ¿podría transmitir el VIH?

Personas con un virus indetectable La carga a veces experimenta lo que se llama «interrupciones» en su carga viral. Su carga viral aumenta de indetectable a un nivel bajo pero detectable antes de volverse indetectable nuevamente en la siguiente prueba.

Por ejemplo, su carga viral puede aumentar temporalmente a 60 copias / ml o 150 copias / ml. Esto no debería ser motivo de preocupación.

Recuerde que en los estudios PARTNER y Opposites Attract, «indetectable» se definió como por debajo de 200 copias / ml. Estos estudios demostraron que la transmisión no ocurre por debajo de este nivel.

Sin embargo, una señal podría indicar un problema si ocurre aproximadamente al mismo tiempo que las dosis olvidadas o tardías de su medicamento, o si su carga viral permanece por encima detectable en dos pruebas consecutivas.

¿No es la carga viral en el semen, los fluidos vaginales o el recto más importante que la carga viral en la sangre?

Carga viral en la sangre y en otros fluidos corporales suele ser muy similar: si el VIH en su sangre es indetectable, es probable que no lo sea en otros lugares. En ocasiones, las personas tienen un VIH indetectable en la sangre y tienen niveles bajos de VIH en otros fluidos corporales, pero muy raramente en niveles infecciosos.

¿El tratamiento del VIH siempre funciona?

Aproximadamente una de cada seis personas en su primer régimen de tratamiento contra el VIH nunca tienen una carga viral indetectable o su tratamiento deja de funcionar durante el primer año. Durante el segundo año de tratamiento, la probabilidad de que su terapia deje de funcionar es de aproximadamente uno en veinte y esto disminuye aún más durante la próxima década a aproximadamente una probabilidad de falla de uno en cincuenta en cualquier año.

Por lo tanto, cuanto más tiempo haya estado en una terapia contra el VIH en particular, es menos probable que deje de funcionar. Casi todas las personas que pasan a un segundo o tercer régimen reducen su carga viral a un nivel indetectable.

Si el tratamiento de alguien no da como resultado que la carga viral se vuelva indetectable, esto generalmente se debe a que tiene problemas para tomar su tratamiento según lo prescrito, es decir, no toman todas sus píldoras en el momento adecuado, sin omitir dosis. Ocasionalmente, es poco probable que omitir una dosis de medicamento haga que su carga viral vuelva a ser detectable, pero omitir dosis con frecuencia puede llevar a una carga viral detectable y debe evitarse.

Si tiene problemas para seguir con su tratamiento , hable con su médico y ellos podrán encontrar una combinación de medicamentos que se adapte mejor a usted.

¿U = U se aplica a todos los tipos de sexo?

Una carga viral indetectable evitar que usted transmita el VIH durante el sexo oral, el sexo vaginal y el sexo anal. Los condones no son necesarios para prevenir la transmisión del VIH cuando su carga viral es indetectable.

¿U = U se aplica a la transmisión no sexual del VIH?

Esta página trata sobre la transmisión del VIH durante sexo.

Pero una carga viral indetectable también es crucial para la concepción, el embarazo y el parto. Si mantiene una carga viral indetectable durante el embarazo, el riesgo de transmisión del VIH a su bebé es de solo 0,1%, o uno entre mil.

Durante la lactancia, una carga viral indetectable reduce en gran medida el riesgo de transmitir el VIH, aunque no elimina por completo esta posibilidad. En el Reino Unido y otros países donde se dispone de agua limpia y equipos de esterilización, la alimentación con biberón con leche de fórmula es la forma más segura de alimentar a su bebé.

Si usa drogas inyectables y comparte agujas u otro equipo, tomar tratamiento contra el VIH y tener una carga viral indetectable reduce en gran medida el riesgo de transmitir el VIH, pero no sabemos en qué medida.