Calidad en la atención primaria

Resultados: No hubo diferencias estadísticas en la edad, los signos vitales o los niveles de ferritina sérica entre los grupos. El dolor de cabeza y la fatiga se encontraron con mayor frecuencia en pacientes con IDWA. Sus dolores de cabeza se parecían mucho a los de las migrañas o dolores de cabeza de tipo tensional. Aunque sus síntomas se aliviaron por completo después del reemplazo de hierro oral, el diagnóstico de IDWA no se pudo inferir de estas presentaciones clínicas.

Conclusiones: Este estudio piloto sugiere que la evaluación de la ferritina sérica podría ser una herramienta de detección para pacientes que se quejan de dolores de cabeza, especialmente para mujeres en edad reproductiva.

Palabras clave

Ferritina, dolor de cabeza; La anemia por deficiencia de hierro; IDA, deficiencia de hierro sin anemia; IDWA.

Antecedentes

La deficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más prevalentes en todo el mundo y es particularmente común entre las mujeres jóvenes. La deficiencia de hierro es un proceso continuo y se clasifica en dos etapas: deficiencia de hierro sin anemia (IDWA) y anemia por deficiencia de hierro (IDA). IDWA es la etapa preliminar de la IDA, y se estima que su prevalencia mundial es aproximadamente el doble que la IDA. A pesar de esto, la IDWA puede pasar desapercibida durante un período prolongado, ya que el cuadro clínico no es claro y el nivel de hemoglobina (Hb) de los afectados es promedio.

Este estudio examinó pacientes con deficiencia de hierro y la presentación clínica entre IDWA y Los pacientes IDA fueron comparados retrospectivamente.

Métodos

Los pacientes fueron elegidos entre los que se presentaron en el departamento de medicina general ambulatoria de nuestro hospital entre enero de 2018 y diciembre de 2019. El hospital ubicado en una ciudad provincial ( 415.000 habitantes) en Honshuisland, Japón. El número de nuevos pacientes ambulatorios del departamento fue de aproximadamente 1.700 durante este período. Se inscribieron en el estudio un total de 30 pacientes que habían sido diagnosticados recientemente con deficiencia de hierro. Los criterios de inclusión fueron para pacientes que respondieron a la terapia con hierro oral. Se excluyeron del estudio las pacientes que tenían enfermedades orgánicas que producían pérdida de sangre (como úlcera gástrica y fibromas uterinos), así como las pacientes con síntomas hemorrágicos crónicos pasados y presentes (como hipermenorrea y hemorroides). En total, se inscribieron 14 pacientes y se les dio seguimiento durante seis meses o más después de que se reabastecieran sus reservas de hierro.

Se revisaron los registros médicos del sujeto y se dividió a los pacientes en la IDWA (Hb12≥g / dL, ferritina < 12 ng / mL) grupo o IDA (Hb < 12 g / dL, ferritina < 12 ng / mL) basado en los criterios de diagnóstico proporcionados por la Sociedad Japonesa de Bioiron. Se compararon las edades, signos físicos, datos de laboratorio y síntomas de los pacientes entre los dos grupos. No se evaluaron los niveles de hierro en suero ni la capacidad total de unión al hierro, ya que estos valores faltaron en algunos casos.

Los datos se evaluaron mediante la prueba t de Student y la prueba U de Mann-Whitney. Prueba de ji-cuadrado se utilizó para comparar la prevalencia de síntomas entre los dos grupos. Se consideró estadísticamente significativo un valor p de menos de 0,05.

Este estudio fue aprobado por la junta de revisión ética del hospital. El consentimiento informado se aceptó indirectamente mediante un anuncio en el tablón de anuncios del hospital.

Resultados

La tabla 1 muestra las características de las pacientes inscritas en el estudio. La cohorte final incluyó a todas las mujeres en edad reproductiva; no hubo diferencias estadísticas en la edad , signos vitales o niveles de ferritina sérica entre los dos grupos.

La Figura 1 ilustra la prevalencia de síntomas en cada grupo. Todos los pacientes varios síntomas observados con frecuencia con IDA; sin embargo, el dolor de cabeza y la fatiga se encontraron con más frecuencia en pacientes con IDWA. La prevalencia de vértigo, presíncope y aturdimiento no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos.

Figura 1: Trevalencia de síntomas en los grupos de pacientes IDWA e IDA.
Nota: «Otros» contiene diplopía, disfagia, náuseas, temblor de dedos y disnea. El caso 14 fue diagnosticado con trastorno alimentario.

La Tabla 2 resume la combinación de los síntomas de cada paciente. Cinco de siete pacientes IDWA se quejaron de dolores de cabeza como su principal problema. Por ejemplo, el caso 01 (48 años) se quejó de cefalea aparoxística, unilateral con náuseas, mientras que el caso 02 (44 años) presentó un dolor de cabeza agudo con diplopía y había visitado a un neurólogo y un oftalmólogo antes de consultar con nuestra clínica. Los otros tres pacientes tenían cefaleas pericraneales crónicas, lo que sugería que era probable que tuvieran cefaleas de tipo tensional. Todos se aliviaron por completo después de la sustitución de hierro oral.

Discusión

Este estudio pudo identificar algunos problemas clínicos importantes. En primer lugar, no era raro que los pacientes de IDWA visitaran hospitales quejándose de síntomas somáticos. Aunque estudios previos han demostrado que las condiciones de deficiencia de hierro sin anemia pueden afectar el comportamiento, la función cognitiva y el rendimiento físico, estos efectos suelen ser leves y, por lo tanto, es probable que no se reconozcan como parte de un problema de salud más importante que requiere tratamiento.

Síntomas de la anemia es el resultado del funcionamiento hipóxico; sin embargo, la gravedad de los síntomas no siempre depende del grado de anemia. Recientemente, el porcentaje de eritrocitos hipocrómicos (% HYPO) se ha considerado un parámetro para evaluar el estado del hierro. La deficiencia de hierro en la etapa IDWA afecta la trombopoyesis y da como resultado un aumento del% de HYPO. Los glóbulos rojos ashipocrómicos tienen una menor capacidad para suministrar oxígeno, una condición de% HYPO > 10 puede resultar en el desarrollo de síntomas anémicos sin una reducción visible de la Hb y los niveles de volumen corpuscular medio. Por tanto, el% HYPO es un parámetro prometedor a examinar para el diagnóstico de deficiencias de hierro, sin embargo, se necesita un analizador hematológico automático específico para evaluarlo. En segundo lugar, los datos de este estudio refuerzan la importancia de medir la ferritina sérica en pacientes jóvenes. Cinco de los siete pacientes de IDWA tenían dolores de cabeza como sus principales quejas, y sus síntomas se parecían mucho a los de las migrañas o los dolores de cabeza de tipo tensional. Aunque estos dolores de cabeza se aliviaron después del reemplazo de hierro oral, el diagnóstico de IDWA no pudo inferirse de estas manifestaciones clínicas. Por lo tanto, para evitar diagnósticos perdidos, se recomienda agregar la medición del nivel de ferritina sérica a una prueba de detección para mujeres jóvenes que se quejan de dolores de cabeza.

Sin embargo, esto presenta un problema separado en el sentido de que permanece el valor de corte de ferritina deseable para el diagnóstico de deficiencia de hierro. Algunas pautas usan un límite de 12 a 15 ng / mL, mientras que otras usan a30 ng / mL. Según los datos encontrados hasta la fecha, el nivel de corte de 30 ng / ml puede ser demasiado sensible para la población femenina japonesa, ya que esto podría resultar en que muchas mujeres asintomáticas sean clasificadas como candidatas para el tratamiento.

Este estudio ha algunas limitaciones. Primero, su tamaño es pequeño y se realizó en un solo servicio ambulatorio. En segundo lugar, no todos los pacientes ambulatorios con dolores de cabeza durante este período fueron evaluados por sus niveles de ferritina sérica y Hb. Por lo tanto, la importancia estadística de este estudio debe evaluarse cuidadosamente.

Conclusiones

En conclusión, este estudio piloto sugiere que la evaluación de la ferritina sérica podría ser una herramienta de detección para pacientes que se quejan de dolores de cabeza, especialmente para mujeres en edad reproductiva. Este cribado adicional puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de pacientes cuya causa principal de los síntomas es la deficiencia de hierro, aunque es posible que no tengan anemia. Se deben realizar más estudios epidemiológicos para aclarar el cuadro clínico de IDWA.

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