Temas de preocupación
Utilidad de Vocal Fremitus y Resonance Vocal en la práctica clínica diaria
La confiabilidad de los hallazgos que se obtienen con estas maniobras son controvertidas y los médicos no las utilizan con frecuencia en la práctica diaria. Sin embargo, los estudiantes de pregrado y posgrado con frecuencia deben realizar estas maniobras durante las evaluaciones clínicas. Se realizó un estudio entre 100 médicos generales en la región de Mackay de Queensland en Australia para evaluar la frecuencia con la que realizaban el frémito vocal (VF) y la resonancia vocal (VR) y sus opiniones sobre el valor de este procedimiento. La mayoría (65,7%) rara vez realizaba VF / VR como rutina durante el examen de tórax y más de la mitad (53,7%) no sostenía que el examen de rutina de VF / VR sea deseable.
Los estudios han demostrado que los evaluadores son variables concordancia para las evaluaciones del frémito vocal con algunos estudios que muestran una buena concordancia entre evaluadores y otros que muestran poca.
Por otro lado, se ha sugerido que los artefactos producidos por las vibraciones del tórax en los exámenes ecográficos Doppler color de la mama El tejido puede ser útil para diferenciar tumores mamarios benignos y malignos. Estos artefactos tienen la forma de pequeños píxeles de color que pueden ser provocados por el frémito vocal. En los tumores benignos, los píxeles de color se encuentran solo en el tejido circundante, mientras que en los tumores malignos, se pueden encontrar artefactos dentro del tumor y el tejido circundante. Power Doppler Vocal Fremitus se puede utilizar como herramienta adjunta a la ecografía en modo B para la identificación de lesiones mamarias.
Método de examen
Antes de palpar la parte posterior del tórax en busca de un frémito táctil, se le pregunta a la paciente para cruzar los brazos sobre la pared torácica para desplazar ambas escápulas. Se le pide al paciente que repita «noventa y nueve» o «uno, dos, tres» en un tono constante mientras el médico palpa simultáneamente la pared torácica en ambos lados, utilizando el borde cubital de la mano o la base palmar. La palpación comienza con el vértice del pulmón y se mueve al mismo lugar en el lado opuesto de la pared torácica. Las vibraciones percibidas en ambos lados se comparan mientras se mueven las manos desde el ápice hasta la base del pulmón, cubriendo toda la pared torácica posterior. La misma maniobra se repite en las paredes anterior y lateral del tórax.
Interpretación de los hallazgos del examen
La integración de la historia y los hallazgos físicos del sistema respiratorio es importante para formular un diagnóstico diferencial y una planificación Manejo futuro. Como se discutió anteriormente, un aumento en el frémito vocal indica tejido pulmonar más denso, que puede ser causado por la consolidación en enfermedades como la neumonía. Una disminución del frémito vocal sugiere aire o líquido en los espacios pleurales o una disminución en la densidad del tejido pulmonar, que puede ser causada por enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el asma.
Neumotórax
Inspección: Disminución de los movimientos del tórax en el lado afectado.
Palpación: Disminución de los movimientos del tórax a la palpación. Disminución del frémito vocal en el lado afectado.
Percusión: Nota timpánica en la percusión del lado afectado.
Auscultación: Disminución de los sonidos respiratorios y resonancia vocal en el lado afectado.
Derrame pleural
Inspección: plenitud de los espacios intercostales y disminución de los movimientos del tórax en el lado afectado. Es posible que no se visualice el impulso apical.
Palpación: disminución de los movimientos del pecho al palpar el lado afectado. Disminución del frémito vocal en el lado afectado. La tráquea puede desplazarse hacia el lado opuesto. El impulso apical puede no ser palpable.
Percusión: Matidez pétrea en la percusión del lado afectado.
Auscultación: Disminución de los ruidos respiratorios y resonancia vocal en el lado afectado. Puede haber egofonía en el borde superior del derrame.
Consolidación
Inspección: Disminución de los movimientos del pecho en el lado afectado.
Palpación: Disminución de los movimientos del pecho en palpación del lado afectado. Aumento del frémito vocal en el lado afectado.
Percusión: embotamiento en la percusión del lado afectado.
Auscultación: pueden presentarse ruidos respiratorios bronquiales. El aumento de la resonancia vocal en el lado afectado puede estar asociado con broncofonía y pectoriloquia susurrante.