Huesos de una muñeca humana. En esta foto, tanto la posición libre como la forma de silla de montar de la primera articulación CMC y el arco palmar transversal proximal son claramente visibles.
La articulación carpometacarpiana del pulgar (pollex) , también conocida como la primera articulación carpometacarpiana, o la articulación trapeciometacarpiana (TMC) porque conecta el trapecio con el primer hueso metacarpiano, juega un papel insustituible en el funcionamiento normal del pulgar. La articulación más importante que conecta la muñeca con el metacarpo, la osteoartritis del TMC, es una condición severamente incapacitante; hasta veinte veces más común entre las mujeres mayores que en promedio.
La pronación-supinación del primer metacarpiano es especialmente importante para la acción de oposición. Los movimientos de la primera CMC están limitados por la forma de la articulación, por el complejo capsulo-ligamentoso que rodea la articulación y por el equilibrio entre los músculos afectados. Si el primer metacarpiano no se asienta bien «en la silla de montar», por ejemplo debido a una hipoplasia, la primera articulación CMC tiende a subluxarse (es decir, ligeramente desplazada) hacia el radio.
La cápsula está lo suficientemente floja para permiten una amplia gama de movimientos y una distracción de aproximadamente 3 mm, mientras que los ligamentos y tendones de refuerzo dan estabilidad a la articulación. Es un poco más grueso en su lado dorsal que en el otro.
La primera articulación carpometacarpiana es un sitio frecuente de osteoartritis en mujeres posmenopáusicas.
LigamentsEdit
El La descripción del número y los nombres de los ligamentos de la primera CMC varía considerablemente en la literatura anatómica. Imaeda y col. 1993 describen tres ligamentos intracapsulares y dos extracapsulares que son los más importantes para estabilizar el pulgar:
Ligamento oblicuo anterior (AOL) Un ligamento intracapsular fuerte, grueso que se origina en el tubérculo palmar del trapecio que se inserta en el tubérculo palmar del primer metacarpiano. Es tenso en abducción, extensión y pronación, y se ha informado que tiene una función de retención importante y está alargado o ausente en la artritis de la articulación CMC. Ligamento colateral cubital (UCL) Un ligamento extracapsular, el UCL se encuentra cubital al AOL. Tiene su origen en el retináculo flexor y se inserta en el tubérculo cubitopalmar del primer metacarpiano. Es tenso en abducción, extensión y pronación, y a menudo se encuentra alargado en relación con la artritis de la articulación CMC. La importancia atribuida a la UCL varía considerablemente entre investigadores. Primer ligamento intermetacarpiano (IML) Conectando las bases del segundo y primer metacarpiano, este ligamento se inserta en el tubérculo cubitopalmar del primer metacarpiano donde sus fibras se entremezclan con las del UCL. Está tenso en abducción, oposición y supinación. Varios investigadores han informado que es la estructura de contención más importante de la primera articulación CMC. Algunos lo consideran demasiado débil para poder estabilizar la articulación por sí solo, pero aceptan que junto con el UCL representa una importante estructura de contención. Ligamento oblicuo posterior (POL) Un ligamento intracapsular que se extiende desde el lado dorsoulnar del trapecio hasta el tubérculo cubito-palmar del primer metacarpiano. No se considera un ligamento importante para la primera articulación CMC, se tensa durante la aducción forzada y la abducción radial. Ligamento dorsoradial (DRL) Como el ligamento anterior, el DRL no se considera importante para la primera CMC. Conecta los lados dorsales del trapecio y el primer metacarpiano.
Weitbrecht 1742 realizó primeros dibujos anatómicamente correctos de los ligamentos de las primeras articulaciones carpometacarpianas.
MovementsEdit
En esta articulación los movimientos permitidos son flexión y extensión en el plano de la palma de la mano, abducción y aducción en un plano en ángulo recto con la palma, circunducción y oposición.
- Es mediante el movimiento de oposición que se lleva la punta del pulgar en contacto con las superficies volar de los dedos ligeramente flexionados. Este movimiento se efectúa por medio de una pequeña faceta inclinada en el labio anterior de la superficie articular en forma de silla de montar del multangular mayor (trapecio). Los músculos flexores tiran de la parte correspondiente de la superficie articular del hueso metacarpiano hacia esta faceta, y el movimiento de oposición es realizado por los aductores.
- La flexión de esta articulación es producida por el flexor del pulgar. longus y brevis, asistido por los oponentes pollicis y el aductor pollicis.
- La extensión se efectúa principalmente por el abductor pollicis longus, asistido por los extensores pollicis longus y brevis.
- La aducción se realiza por el aductor; abducción principalmente por el abductor largo y corto del pulgar, asistido por los extensores.
El rango de movimiento para la primera CMC es 53 ° de flexión / extensión, 42 ° de abducción / aducción y 17 ° de rotación.
Planos y ejes de movimientos
Las articulaciones MP y CMC del pulgar se abducen y aducen en un plano perpendicular a la palma, un movimiento también conocido como «abducción palmar». Las mismas articulaciones se flexionan y se extienden en una plano paralelo a la palma, también conocido como «abducción radial», porque el pulgar se mueve hacia el lado radial de la mano. La abducción y la aducción ocurren alrededor de un eje anteroposterior, mientras que la flexión y la extensión ocurren alrededor de un eje lateral.
Para facilitar la orientación, se puede considerar que la uña del pulgar descansa en el plano frontal del pulgar. Abducción y La aducción de la primera articulación CMC (y MP) ocurre en este plano; la flexión y extensión de las primeras articulaciones CMC, MP e IP ocurren en un plano que es perpendicular a la miniatura. Esto sigue siendo cierto independientemente de cómo El hueso metacarpiano se rota durante la oposición y la reposición.
Dimorfismo sexualEditar
Las articulaciones CMC del pulgar masculino y femenino son diferentes en algunos aspectos. En las mujeres, la superficie articular trapezoidal es significativamente más pequeña que la superficie metacarpiana, y su forma también difiere de la de los hombres. Si bien la mayoría de las articulaciones CMC del pulgar son más congruentes en la dirección radiocubital que la dorsovolar, las articulaciones CMC femeninas son menos congruentes globalmente que las articulaciones masculinas.
EvolutionEdit
Una autonomización primitiva o Si el primer rayo tuvo lugar en los dinosaurios, mientras que una diferenciación real apareció en los primates primitivos hace aproximadamente 70 millones de años. La forma de la articulación TMC humana se remonta a hace unos 5 millones de años. Como resultado de la evolución, la articulación CMC del pulgar humano se ha posicionado a 80 ° de pronación, 40 ° de abducción y 50 ° de flexión en relación con un eje que pasa a través de la segunda y tercera articulaciones CMC estables.