A partir del 1 de enero de 2021, los cambios en la estructura del código de Terminología de procedimiento actual (CPT®) para la evaluación y el manejo en consultorios o pacientes ambulatorios M) los servicios entrarán en vigor. Los Centros de Medicare & Servicios de Medicaid (CMS) finalizaron estos cambios en la regla final del Programa de tarifas de médicos de Medicare 2020. Las nuevas actualizaciones incluyen revisiones a los descriptores CPT para los códigos 99201-99215 y estándares de documentación. Si bien los pagadores privados no están sujetos a la política de CMS, es probable que adopten una estructura de codificación similar.
Los nuevos requisitos de documentación se basarán en el formato tradicional subjetivo, objetivo, de evaluación y de plan, en el que los médicos documentan para qué estaba el paciente (subjetivo), qué se aprendió de su historial y examen (objetivo), cuál fue el problema que el médico evaluó y el plan para resolverlo.
Los cambios importantes incluyen:
- Eliminar el historial y el examen físico como elementos para la selección de códigos
- Permitir que los médicos elijan si su documentación se basa en una decisión médica haciendo (MDM) o tiempo total
- Modificar los criterios de MDM para pasar de simplemente agregar tareas a enfocarse en tareas que afectan el manejo de la condición de un paciente
Los médicos ahora podrá elegir si su documentación se basa en MDM o en tiempo total. La definición de «tiempo» es el tiempo mínimo, no el tiempo típico, y representa el tiempo total del médico / profesional de la salud calificado (QHP) en la fecha del servicio. El uso del tiempo de la fecha del servicio se basa en el movimiento de los últimos años por Medicare para reconocer el trabajo involucrado en los servicios no presenciales como la coordinación de la atención. Estas definiciones solo se aplican cuando la selección del código se basa principalmente en el tiempo y no en MDM.
Si se utiliza MDM para determinar el Código E / M para la visita ambulatoria, hay una variedad de factores que se deben sopesar que difieren según el sitio del servicio. Si se evalúa a un paciente en el consultorio, los factores en MDM incluyen el número y la complejidad de los problemas abordados, la cantidad y / o complejidad de los datos revisados y analizados, y riesgo de complicaciones y / o morbilidad del manejo del paciente. Los factores considerados para un entorno hospitalario incluyen el número de diagnósticos u opciones de manejo, la cantidad y / o complejidad de los datos que se revisarán y el riesgo de cumplimiento cationes y / o morbilidad.
Si el tiempo invertido en el encuentro se usa como determinante para el código CPT facturado, los valores de tiempo cambiarán el próximo año desde el tiempo típico usado hasta el tiempo total usado. El código CPT 99201 se eliminará a partir del 1 de enero de 2021. Para los nuevos códigos de pacientes, los tiempos comienzan en 15–29 minutos para el código CPT 99202 y luego avanzan en incrementos de 15 minutos con 99205 asignados de 60–74 minutos. Para los pacientes existentes, el elemento de tiempo se eliminó del código CPT 99211. Para el código CPT 99212, el tiempo para el encuentro será de 10 a 19 minutos. Se utilizan incrementos de diez minutos para los códigos 99213 y 99214. El código CPT 99215 tiene un período de tiempo de 15 minutos y se utiliza para exámenes de 40 a 54 minutos de duración.
Si estos períodos de tiempo no reflejan suficiente tiempo para describir En el encuentro, habrá un nuevo código (el actual 99xxx es un marcador de posición) para los códigos CPT 99205 y 99215 para aquellos que informan según el tiempo. 99xxx se utilizará en incrementos de 15 minutos cuando la visita demore más de lo permitido en los nuevos códigos. No se deben informar los servicios prolongados de menos de 15 minutos. 99xxx se puede informar varias veces para la misma visita. Por ejemplo, si un encuentro demora entre 90 y 104 minutos, se debe informar 99205 además de que 99xxx se informa dos veces.
El código CPT 99358 solo se debe utilizar para casos que no sean cara a cara, generalmente telesalud, encuentros y, por lo tanto, no se deben informar los días en que se informan otros códigos E / M. El código CPT 99358 se puede informar para visitas en días distintos de cuando se informa el encuentro E / M.
Visite el Rincón de codificación de la academia, https://www.entnet.org/content/codingcorner, para actualizaciones adicionales sobre los códigos E / M revisados, así como las herramientas más recientes de codificación y reembolso para miembros.