Lectropion cervicale si verifica quando cè uneversione dellendocervice, esponendo lepitelio colonnare allambiente vaginale. È anche noto come erosione cervicale, sebbene non si verifichi effettivamente alcuna “erosione” delle cellule.
È una condizione benigna, che è comunemente osservata allesame della cervice negli adolescenti, in gravidanza e nelle donne assumere contraccettivi contenenti estrogeni. Tuttavia, il cancro cervicale e la neolasia intraepiteliale cervicale (CIN) devono essere esclusi prima di offrire qualsiasi trattamento o rassicurazione al paziente.
In questo articolo, esamineremo le caratteristiche cliniche, indagini e gestione dellectropion cervicale.
Eziologia e fisiopatologia
La cervice è la porzione inferiore dellutero. È composta da due regioni; lectocervice e il canale endocervicale.
- Canale endocervicale (endocervice) – la parte più prossimale e “interna” della cervice. È rivestita da un semplice epitelio colonnare secernente muco.
- Ectocervice – la parte della cervice che si proietta nella vagina. Normalmente è rivestita da epi squamose stratificate non cheratinizzate thelium.
Nellectropion cervicale, le cellule squamose stratificate dellectocervice subiscono un cambiamento metaplastico per diventare un semplice epitelio colonnare (lo stesso dellendocervice). Si pensa che questo cambiamento sia indotto da alti livelli di estrogeni.
Lepitelio colonnare contiene ghiandole che secernono muco, e quindi alcuni individui con ectropion cervicale sperimentano un aumento delle perdite vaginali. Può anche provocare sanguinamento post-coitale, poiché i sottili vasi sanguigni presenti allinterno dellepitelio si rompono facilmente durante il rapporto.
Fattori di rischio
Si ritiene che lectropion cervicale sia indotto da alti livelli di estrogeni. Pertanto, i fattori che aumentano il rischio di ectropion sono correlati a quelli che aumentano i livelli di estrogeni:
- Uso della pillola contraccettiva orale combinata
- Gravidanza
- Adolescenza
- Età delle mestruazioni (non è comune nelle donne in post-menopausa)
Caratteristiche cliniche
Lectropion cervicale è più comunemente asintomatico. Occasionalmente può presentarsi con sanguinamento post-coitale, sanguinamento intermestruale o secrezione eccessiva (non purulenta).
Allesame dello speculum, lepitelio colonnare estroflesso ha un aspetto rossastro, solitamente disposto in un anello attorno allesterno os.
Fig 2 – ectropion cervicale allesame dello speculum. Diagnosi differenziale
In caso di sospetto ectropion cervicale, altre diagnosi da considerare sono il cancro cervicale, la neoplasia intraepiteliale cervicale, la cervicite (infiammazione della cervice, tipicamente causata da uninfezione) e la gravidanza. Questi dovrebbero essere esclusi utilizzando indagini pertinenti.
Indagini
Lectropione cervicale è una diagnosi clinica. Il ruolo principale di qualsiasi indagine è escludere altre potenziali diagnosi:
- Test di gravidanza
- Triplo tampone – se cè qualche suggerimento di infezione (come secrezione purulenta), endocervicale e devono essere prelevati tamponi vaginali alti.
- Striscio cervicale – per escludere una neoplasia intraepiteliale cervicale. Se si osserva una lesione franca, è necessario eseguire una biopsia (notare che le biopsie non vengono eseguite come routine).
Gestione
Lectropion cervicale è considerata una variante normale e non richiede trattamento a meno che non sia sintomatico.
Il trattamento di prima linea consiste nel sospendere qualsiasi farmaco contenente estrogeni, più comunemente la pillola contraccettiva orale combinata. Questo è efficace nella maggior parte dei casi.
Se i sintomi persistono, lepitelio colonnare può essere ablato, tipicamente utilizzando la crioterapia o lelettrocauterizzazione. Ciò si tradurrà in perdite vaginali significative fino al completamento della guarigione.
Sono stati suggeriti farmaci per acidificare il pH vaginale, come i pessari di acido borico.