Ecocardiografia Doppler a flusso di colore negli adulti

Numero: 0008

Politica

1. Aetna considera lecocardiografia Doppler a flusso di colore negli adulti adulti necessari dal punto di vista medico per le seguenti indicazioni:

   1. Valutazione dellangina
   2. Valutazione delle malattie aortiche
   3. Valutazione di bypass aortocoronarici
   4. Valutazione della fibrillazione / flutter atriale
   5. Valutazione della cardiomiopatia (inclusa la cardiomiopatia ipertrofica (precedentemente nota come stenosi subaortica ipertrofica idiopatica)
   6. Valutazione dellinsufficienza cardiaca congestizia
   7. Valutazione della dispnea (mancanza di respiro)
   8. Valutazione del soffio cardiaco
   9. Valutazione delle valvole protesiche
   10. Valutazione dellipertensione polmonare
   11. Valutazione dei difetti del setto
   12. Valutazione del sito di sinistra-destra o destra -to-shunt sinistro
   13. Valutazione delle malattie valvolari (incluso rigurgito mitralico ne gravità della stenosi valvolare)

2. Aetna considera lecocardiografia color-flow Doppler negli adulti sperimentale e sperimentale per tutte le altre indicazioni (p. es., per guidare ablazione transcatetere nella tachicardia ventricolare) perché la sua efficacia per queste indicazioni non è stata stabilita.

Background

Questa politica si basa su linee guida sullecocardiografia diagnostica in adulti dellAmerican College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Lecocardiografia è una tecnica ecografica per la diagnosi di disturbi cardiovascolari. È suddiviso in M-mode, bidimensionale (2-D), doppler spettrale, color Doppler, contrasto ed ecocardiografia da stress (Beers e Berkow, 1999).

Lecocardiografia viene solitamente eseguita posizionando trasduttore sul torace. Nellecocardiografia transesofagea, invece, il trasduttore viene posizionato sulla punta di un endoscopio che viene inserito nellesofago (Beers e Berkow, 1999). Trasduttori ancora più piccoli possono essere posizionati su cateteri intravascolari, consentendo registrazioni intravascolari dellanatomia dei vasi e del flusso sanguigno.

Lecocardiografia bidimensionale (o trasversale) è la tecnica ecocardiografica dominante (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Utilizza ultrasuoni pulsati e riflessi per fornire immagini tomografiche del cuore spazialmente corrette in tempo reale, che vengono registrate su videocassetta e assomigliano a cineangiogrammi. Lecocardiografia bidimensionale fornisce informazioni sulle dimensioni della camera cardiaca, lo spessore della parete, la funzione sistolica globale e regionale e le strutture valvolari e vascolari. Limaging in modalità B si riferisce alle immagini 2-D in sezione trasversale visualizzate senza movimento e fornisce dettagli di strutture statiche.

Lecocardiografia in modalità M (o modalità di movimento) crea una visualizzazione grafica 1-D continua, ed è utile per misurare singole dimensioni di pareti e camere del cuore, che possono essere utilizzate per stimare i volumi delle camere e la massa ventricolare sinistra (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Lecocardiografia in modalità M viene eseguita dirigendo un fascio di ultrasuoni pulsato stazionario su una parte del cuore.

La tecnica Doppler utilizza i riflessi del movimento dei globuli rossi per caratterizzare il flusso sanguigno (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Lecocardiografia Spectral Doppler utilizza gli ultrasuoni per registrare la velocità, la direzione e il tipo di flusso sanguigno nel sistema cardiovascolare. Il segnale Doppler spettrale viene visualizzato su un registratore su nastro o su una videocassetta.

Lecocardiografia da stress utilizza qualsiasi combinazione delle suddette modalità di ecocardiografia, prima e durante (o subito dopo) un intervento di stress fisico o farmacologico (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Più comunemente, un tapis roulant o una cyclette viene utilizzato per lecocardiografia da sforzo. Nei pazienti che non sono in grado di esercitare, è possibile eseguire test da sforzo con agenti farmacologici, come la dobutamina, che aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio, o vasodilatatori che producono il furto coronarico. Questi test hanno utilità principalmente nellindividuazione dellischemia e della vitalità miocardica.

Lecocardiografia a contrasto è un esame ecocardiografico M-mode o 2-D durante il quale gli agenti di contrasto vengono somministrati tramite iniezione venosa (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Le iniezioni venose di contrasto vengono utilizzate per migliorare i bordi dellendocardio ventricolare sinistro e i segnali Doppler e per valutare la perfusione miocardica.

Lecocardiografia Color Doppler è essenzialmente unecocardiografia Doppler 2D con flusso codificato a colori per mostrare la sua direzione (il rosso e il blu è lontano dal trasduttore) (Beers e Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Nella mappatura del flusso di colore, la velocità del flusso sanguigno viene misurata lungo ciascuna linea di settore di unimmagine ecocardiografica 2-D e viene visualizzata come pixel codificati a colori.Il color flow Doppler è particolarmente utile per valutare le valvole per rigurgito e stenosi, rilevare la presenza di shunt intracardiaci e imaging del flusso sanguigno nel cuore.

Linee guida basate sullevidenza dellAmerican College of Cardiology, American Heart Association e lAmerican Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) hanno delineato le capacità accettate per lecocardiografia Doppler nel paziente adulto. Indicazioni specifiche sono state classificate come relative ad “anatomia-patologia” o alla “funzione”, e ogni potenziale indicazione è stata valutata da “più utile” a “non utile”.

Tra le indicazioni relative allanatomia patologica, il color Doppler è stato considerato il più utile per la valutazione dei difetti del setto (Antman et al, 2003). Il Color Doppler è stato considerato non utile per tutte le altre indicazioni relative allanatomia patologica: valutazione delle dimensioni della camera, spessore delle pareti, relazione delle camere, chiusura precoce della valvola mitrale, movimento sistolico anteriore della valvola mitrale, massa ventricolare sinistra, masse ventricolari sinistra ( tumore, coagulo, vegetazione), masse negli atri e nel ventricolo destro, patologia valvolare anatomica e versamento pericardico.

Tra le indicazioni funzionali, il color Doppler è stato considerato il più utile per valutare il sito degli shunt da destra a sinistra e da sinistra a destra (Antman et al, 2003). Il color doppler è stato anche considerato utile per valutare la gravità della stenosi valvolare e del rigurgito valvolare e per valutare le protesi valvolari. Il color doppler è stato anche considerato di qualche utilità nella valutazione delle malattie aortiche. Il color doppler è stato considerato non utile per la valutazione della funzione sistolica ventricolare sinistra globale (frazione di eiezione), la valutazione del movimento della parete regionale, la misurazione della pressione sistolica del ventricolo destro e dellarteria polmonare, la misurazione della pressione di riempimento ventricolare sinistra, la misurazione della gittata sistolica e della gittata cardiaca, valutazione della funzione diastolica ventricolare sinistra e identificazione dellischemia e del miocardio vitale con esercizio o stress farmacologico.

Nishimura et al (2011) hanno esaminato il significato della misurazione della stenosi mediante laliasing del flusso coronarico (il metodo MOSAIC) per il rilevazione della stenosi coronarica prossimale sinistra in pazienti con angina instabile (UA) mediante ecocardiografia Doppler transtoracica. Sono stati valutati i pazienti (n = 107) con UA. Il flusso coronarico sinistro prossimale è stato ricercato nellasse corto a livello della radice aortica utilizzando la guida color Doppler. Quando il flusso coronarico rilevato mostrava lalias del colore, lintervallo di velocità del colore è stato gradualmente aumentato fino a quando laliasing del colore è quasi scomparso. Quindi, la linea di base del colore è stata spostata fino a quando il flusso di colore ha mostrato “isovelocità”. Il flusso coronarico prossimale è stato rilevato in 86 (80,4%) di 107 pazienti. In questi 86 pazienti, un valore di cut-off ottimale dellisovelocità maggiore o uguale a 47,5 cm / secondo ha predetto una stenosi coronarica significativa (stenosi del diametro percentuale maggiore o uguale al 70%) della parte discendente anteriore sinistra prossimale (segmento 6 dellAmerican Heart Association ) o dellarteria coronaria principale sinistra con una sensibilità dell88%, una specificità del 97%, un valore predittivo positivo del 98% e un valore predittivo negativo dell86%. In tutti i 107 pazienti, lo stesso valore di cut-off ha predetto una stenosi coronarica significativa con una sensibilità del 78%, una specificità del 98%, un valore predittivo positivo del 98% e un valore predittivo negativo dell81%. Gli autori hanno concluso che il metodo MOSAIC può svolgere un ruolo complementare nella stratificazione rapida del rischio e nel processo decisionale nei pazienti con UA.

Il gruppo di esperti sullimaging cardiovascolare dellAmerican College of Radiology (Ho et al, 2011) afferma che lecocardiografia utilizzando il color flow Doppler è essenziale per valutare il flusso sanguigno visto attraverso un difetto atriale o un difetto del setto ventricolare o attraverso una valvola. Valutazione delle valvole (sclerosi, fusione, stima dei gradienti della valvola) e determinazione della pressione sistolica ventricolare destra di solito può essere ottenuto.

Una revisione UpToDate su “Ablazione con catetere per aritmie ventricolari” (Ganz, 2012) afferma che “lecocardiografia tracardiaca (ICE) con imaging 2D e Doppler a flusso di colore può essere utile per guidare la mappatura e cateteri per ablazione e monitorare i cambiamenti morfologici dopo lablazione “. Il riferimento citato era lo studio di Ren et al (2002) che comprendeva solo 4 pazienti con tachicardia ventricolare. prove insufficienti per supportare luso dellecocardiografia Doppler a flusso di colore durante lablazione della tachicardia ventricolare.

Una revisione UpToDate sui “Principles of Doppler echocardiography” (Manning, 2013) afferma che “Limaging a flusso di colore è tipicamente utilizzato in lo screening e la valutazione dei flussi rigurgitanti. È anche utile nella valutazione degli shunt intracardiaci (ad esempio, difetti del setto atriale e ventricolare) e del flusso venoso polmonare, e per assistere nellallineamento Doppler a onda continua per le velocità di rigurgito tricuspidale ”.

Appendice

Nota sui requisiti di documentazione: si ricorda ai medici di fatturare i risultati del test diagnostico come indicazione primaria piuttosto che come diagnosi del medico curante , come indicato dalle linee guida di fatturazione per imaging diagnostico di Medicare. Queste linee guida sono disponibili nel Medicare Claims Processing Manual, Capitolo 13 – Radiology Services and Other Diagnostic Procedures (aggiornato a novembre 2016). Ciò è indicato anche nelle Linee guida per la codifica ICD-9-CM, Sezione IV, Paragrafo L.