È meglio nutrirsi

Scritto da Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC

In qualità di UTIN, infermiera e consulente per lallattamento, ho curato e nutrito migliaia di bambini nel corso degli anni. Quando si lavorava nellasilo nido, i bambini venivano sempre nutriti in base al loro peso e alle perdite cumulative, per determinare il loro fabbisogno calorico per le quantità di assunzione e il nutrimento ottimale. Ad esempio, i bambini a termine che vengono ricoverati in terapia intensiva neonatale per complicazioni dovute a non ricevere abbastanza colostro vengono immediatamente nutriti in base al loro peso, di solito circa 60-80 ml / kg / giorno (tipicamente 15-30 ml) ogni 2-3 ore. Quando gli viene permesso di nutrirsi a richiesta, i neonati normalmente assumono volentieri volumi maggiori e dimostrano soddisfazione e conforto alimentare.

Perché alcuni bambini tollerano il digiuno prima dellinizio del abbondante produzione di latte e altri bambini non lo fanno?

Questo è contrario a molte discussioni non cliniche che Leggerò là fuori su Internet in una pletora di gruppi di mamme sui bisogni di assunzione di un bambino, il che suggerisce che si basa principalmente sulle dimensioni dello stomaco. Allora, qual è la realtà e la finzione?

Calorie e quantità di alimentazione per latte materno, latte artificiale e colostro

Ciò che la scienza ci dice è che il latte materno maturo ha una media di circa 20 calorie per oncia (~ 30 ml) e anche il latte artificiale contiene circa 20 calorie per oncia. Quindi il loro numero di calorie per millilitro (ml) è in media lo stesso. Il colostro, una sostanza chiave che conferisce unimmunità materna passiva a un neonato nei primi giorni di vita se una madre allatta, è più basso di grassi e carboidrati rispetto a questi due e ha circa 17 calorie per oncia (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .

Tenendo presente questa conoscenza, gli attuali protocolli di alimentazione ospedaliera per neonati allattati con latte artificiale vanno da 10-30 ml per neonati di peso inferiore a 6 libbre ogni 2-3 ore e alimentazione a neonati di peso superiore a 6 libbre 10-30 ml ogni 3 ore il primo giorno di vita.

Ma secondo il protocollo di integrazione della medicina dellallattamento al seno recentemente aggiornato. , suggeriscono che i bambini allattati esclusivamente al seno siano nutriti con 2-10 ml per poppata e fanno riferimento alle dimensioni dello stomaco del neonato secondo studi obsoleti (1992 e 1920) per riflettere il volume di assunzione. Come puoi vedere, è sostanzialmente meno per unalimentazione rispetto ai nostri attuali protocolli clinici ospedalieri. Dicono anche che non sono disponibili ricerche definitive e la quantità di supplemento somministrato dovrebbe riflettere le normali quantità di colostro disponibile, le dimensioni dello stomaco del bambino e letà e le dimensioni del bambino. Lassunzione il giorno 2, dopo la nascita, è generalmente superiore al giorno 1 in relazione alla domanda calorica del bambino. Sulla base della ricerca limitata disponibile, le assunzioni suggerite di latte materno per neonati sani a termine la loro alimentazione dovrebbe essere basata su segnali di soddisfazione nonostante le loro linee guida. Sfortunatamente, queste informazioni contribuiscono a creare ulteriore confusione già esistente per i genitori.

Fortunatamente, ciò che dicono è ricerca è necessario stabilire linee guida basate sullevidenza sui volumi di integrazione appropriati per condizioni specifiche e se questo varia per il colostro rispetto al latte artificiale. Le domande specifiche includono quanto segue:

Il volume dovrebbe essere indipendente dal peso del neonato o un volume per chilogrammo? Lintegrazione dovrebbe compensare le perdite cumulative, come facciamo nellasilo nido e nellUTIN?

Molte risorse popolari per leducazione sullallattamento al seno per le neo mamme fanno riferimento anche a informazioni imprecise insegnando alle madri la dimensione dello stomaco è di 5-7 ml il primo giorno. Questa foto è di una madre che ha partorito questa settimana in un ospedale per bambini. Immagina la sua confusione quando il suo bambino richiedeva quantità aggiuntive di integrazione per prevenire complicazioni dellipoglicemia e nessuno poteva spiegarle perché il suo bambino poteva tollerare comodamente più latte di quello che le veniva insegnato in questo libretto di risorse.

Perché la differenza di volume tra latte artificiale e allattamento al seno neonati nonostante la stessa quantità calorica? Perché gli ospedali sono in grado di nutrire un bambino con 10-30 ml il primo giorno se la dimensione dello stomaco presumibilmente è al massimo di 7 ml? E da dove ha avuto origine lidea attuale della dimensione dello stomaco del neonato (e con essa, una quantità “ottimale” di calorie)? Ho deciso di scoprirlo.

Il mito delle dimensioni dello stomaco del neonato: da dove viene Da?

Ho iniziato la mia ricerca con il mio cappello non clinico e mi sono rivolto a Google poiché è qui che i miei pazienti di solito vanno per primi.Quando ho fatto una ricerca su Google per le dimensioni dello stomaco dei neonati, cerano oltre 868 mila collegamenti! Sono stato portato a una pletora di immagini visive raffiguranti le dimensioni dello stomaco del neonato. Alcune delle immagini più popolari erano i modelli di palla del ventre che i consulenti per lallattamento indossano sui loro cordini in modo che possano istruire visivamente le neo mamme quanto è grande la dimensione dello stomaco del loro neonato “. >

Ero incredulo sapendo che i nostri esperti di allattamento più fidati indossavano e utilizzavano, con orgoglio potrei dire, informazioni molto imprecise. Ho subito iniziato a capire che i modelli “perline di pancia” sono merce redditizia da vendere!

Indossando il cappello clinico, ho approfondito la scienza dietro queste palle del ventre. Nel Journal of Human Lactation del 2008 ho trovato un articolo pubblicato che rivelava unutilità completamente diversa per la palla del ventre modelli.

I modelli di marmo / palla sono spesso usati per rappresentare la capacità dello stomaco del neonato; tuttavia, la loro precisione non è stata determinata:

“La misurazione della capacità dello stomaco del neonato è stata tentata per oltre 100 anni. I volumi esatti non possono essere standardizzati, ma i dati suggeriscono che la capacità anatomica dello stomaco e la capacità fisiologica dello stomaco variano ampiamente “. Inoltre, “È importante notare che poiché è stata segnalata unampia gamma di volumi di alimentazione il giorno 1 (1,1-20,4 ml) e il giorno 3 (13,1-103,3 ml) e le ragioni di queste variazioni non sono chiare, potrebbe è meglio riconoscere semplicemente che i volumi di alimentazione variano ampiamente e come la capacità dello stomaco, non si prestano bene alla rappresentazione visiva date le nostre attuali conoscenze. “

Nonostante questa qualifica, le neomamme sono inondate di immagini in cui sono presenti una serie di biberon pieni di latte raffiguranti le dimensioni dello stomaco di un neonato secondo ogni giorno dopo la nascita, a volte confrontati con frutta o biglie e palline di diverse dimensioni Ci ha inviato questa foto che si trovava nella sua stanza dospedale dopo la nascita del suo bambino. Ha anche ricevuto informazioni imprecise e ha pensato che il suo bambino alimentato con latte artificiale avesse bisogno solo di 5 ml ad ogni poppata.

Ho continuato a cercare più risorse e ho trovato una ricerca più recente nel 2013 da Nils J. Bergman che lo ha pubblicato studio, che dice:

“Non ci sono prove sufficienti sugli intervalli ottimali di alimentazione neonatale, con unampia gamma di pratiche. La capacità dello stomaco potrebbe determinare la frequenza di alimentazione. È stata condotta una ricerca in letteratura per gli studi che riportano volumi o dimensioni della capacità dello stomaco prima o dopo la nascita. Sono stati trovati sei articoli, suggerendo una capacità gastrica di 20 ml alla nascita. “

Ho anche trovato questa ricerca che descrive le dimensioni dello stomaco del neonato.

Secondo il dott. Bergman, “Là è un ragionevole consenso sulla quantità di latte di cui necessitano i neonati a termine umani al giorno, le cifre fornite variano da 150 a 160 ml / kg / giorno. ” Ciò significa che un neonato medio di 3 kg o 6,6 libbre richiede 450-480 ml o 16 once di latte al giorno. A 66 calorie / dl, questo sarebbe approssimativamente 100-106 Cal / kg / giorno, che è il fabbisogno calorico giornaliero pubblicato per un neonato. Questo volume totale può essere somministrato in volumi più piccoli più frequentemente o in volumi maggiori meno frequentemente, 2 once ogni 3 ore o 1,3 once ogni 2 ore.

Il suo articolo propone lipotesi che lintervallo di alimentazione dovrebbe essere di 20 ml ogni 1 ora supponendo che lo stomaco si svuoti solo una volta ogni ora.

Tuttavia, il Lapplicazione clinica nella vita reale di questo intervallo di alimentazione porterebbe rapidamente allesaurimento materno e neonatale per mancanza di sonno e aumento del rischio di depressione postnatale, interruzione dellallattamento al seno e persino soffocamento da parte di una madre che si addormenta con il suo neonato durante lallattamento. Inoltre, il suo intervallo di alimentazione non tiene conto del fatto che lo stomaco si svuota effettivamente durante lalimentazione di un d quindi la capacità di alimentazione di un neonato è superiore a 20 ml. La capacità di alimentazione e la soddisfazione dipendono effettivamente dal rilascio degli ormoni CCK e amilina, che rallentano lo svuotamento dello stomaco e segnalano al cervello di smettere di accettare il cibo.

lesperienza clinica degli operatori sanitari ha dimostrato che anche i neonati di un giorno sono in grado di tollerare comodamente 15-30 ml per alimentazione. 30-60 ml ogni 2-3 ore soddisferebbero, infatti, il fabbisogno calorico giornaliero completo di un neonato e quindi prevengono le complicazioni legate alla fame.

Ecco unaltra risorsa nel Pediatric Surgery Journal che descrive lanatomia dello stomaco del neonato, compresa la dimensione di 30 ml alla nascita:

La mia preoccupazione come infermiera di lunga data della terapia intensiva neonatale e IBCLC è sempre stato il motivo per cui alle madri viene insegnato che la capacità dello stomaco del loro neonato allattato esclusivamente al seno è di soli 5-7 ml il primo giorno.Lo svuotamento gastrico è un movimento continuo nellintestino tenue che consente di ottenere un volume di latte superiore a 5-7 ml ogni 2-3 ore come raccomandato. Lo stomaco è un organo muscolare ed espandibile e la sua funzione biologica è quella di trattenere cibo e liquidi prima di entrare nel duodeno. Sì, alcuni bambini allattati esclusivamente al seno sono in uno stato di digiuno dopo la nascita a causa di quantità limitate di colostro prodotto da alcune madri. Ma alcuni di questi bambini svilupperanno complicazioni a causa di unassunzione insufficiente perché ai genitori non viene insegnato come identificare i segni per prevenirli.

Ma, come professionisti dobbiamo aggiornare le nostre risorse educative e identificare i bambini che potrebbero aver bisogno di unintegrazione tempestiva prima dellinizio di unabbondante produzione di latte. Per le madri che desiderano allattare esclusivamente al seno, il latte delle donatrici deve essere messo a loro disposizione da utilizzare se è necessaria lintegrazione. Affinché i bambini possano ricevere tutti i benefici dellallattamento al seno, devono essere nutriti in modo sicuro ad ogni poppata.

Quindi, con quale frequenza dovrebbero allattare esclusivamente i bambini allattati al seno?

Non esiste ununica risposta giusta a questa domanda domanda perché ogni bambino ha un peso diverso e un fabbisogno calorico unico. Con il solo peso, un bambino di 6,6 libbre ha uno stomaco di dimensioni medie di 20 ml il giorno 1 e richiederebbe 40 ml o 1,3 once di latte materno o formula ogni 2 ore per soddisfare i loro bisogni metabolici di base o 60 ml ogni 3 ore. Ma i bambini dovrebbero anche essere nutriti con segnali di soddisfazione. In altre parole, se il tuo bambino piange e piange dopo lallattamento al seno, è necessario un esame medico immediato per essere sicuro che il bambino non soffra di unassunzione insufficiente al seno durante lallattamento esclusivamente al seno. Se una valutazione medica non è immediatamente disponibile, soprattutto prima che il latte sia entrato e / o mentre il bambino sta perdendo peso, potrebbe essere necessaria unintegrazione prima che sia disponibile la valutazione medica al fine di prevenire gravi complicazioni di unalimentazione insufficiente.

Come puoi vedere, è ora di abbandonare i modelli di pancia e aggiornare le nostre risorse educative sullallattamento al seno. I nostri bambini contano su di noi per mantenerli ben nutriti, soddisfare le loro esigenze metaboliche con latte sufficiente e utilizzare le pratiche di alimentazione infantile migliori e più attuali possibili.

Vedi sotto per ulteriori risorse:

Diario di Chirurgia di Anatomia Pediatrica

Video sugli ultrasuoni di anatomia fetale del terzo trimestre di gravidanza: laddome:

Guthrie, Helen Andrews. Nutrizione introduttiva. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989

Affidabilità dellallattamento al seno e misurazione dellassunzione di latte

Linee guida sullallattamento al seno dellAmerican Academy of Pediatrics

A unutile guida alle quantità di alimentazione infantile sicura dallAmerican Academy of Pediatrics.

Unutile panoramica sullalimentazione infantile per il primo mese di vita, dallAmerican Academy of Pediatrics.

Normale lattazione umana; colmare il divario

National Womens Health Advocate Describes How a Baby-Friendly Hospital ha fatto morire di fame il suo bambino

Due medici descrivono come il loro ospedale a misura di bambino ha messo in pericolo il loro neonato

Ci è stato assegnato un accordo finanziario per negligenza perché mio figlio ha sofferto di fame in un ospedale BFHI

Linfermiera NICU rivela i tassi di ammissione neonatale per complicazioni dellallattamento al seno nellunità BFHI

Gli infermieri parlano dei pericoli delliniziativa per la salute a misura di bambino

Mio figlio Affamata al Kaiser Permanente – Mi è stato detto che la sua dimensione dello stomaco era di soli 5 ml

Parla infermiera neonatale A proposito di T egli pratiche pericolose e mortali della BFHI

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