Decompressione spinale (laminectomia)

Panoramica

La chirurgia di decompressione (laminectomia) apre i canali ossei attraverso i quali passano il midollo spinale e i nervi, creando più spazio per loro di muoversi liberamente. Il restringimento / stenosi dei canali radicolari spinali e nervosi può causare dolore cronico, intorpidimento e debolezza muscolare alle braccia o alle gambe. La chirurgia può essere raccomandata se i sintomi non sono migliorati con la terapia fisica o i farmaci.

Che cosè la decompressione spinale?

La stenosi spinale è spesso causata da cambiamenti legati alletà: artrite, articolazioni ingrossate, dischi rigonfi, speroni ossei e legamenti ispessiti (Fig. 1). La decompressione spinale può essere eseguita ovunque lungo la colonna vertebrale dal collo (cervicale) alla parte bassa della schiena (lombare). Lintervento viene eseguito attraverso unincisione nei muscoli posteriori (posteriori). Losso della lamina forma la parte posteriore del canale spinale e forma un tetto sul midollo spinale. La rimozione della lamina e del legamento ispessito offre più spazio per i nervi e consente la rimozione degli speroni ossei (osteofiti). A seconda dellentità della stenosi, possono essere coinvolte una vertebra (a livello singolo) o più (a più livelli).

Figura 1. Vista dallalto della vertebra che mostra la differenza tra i canali normali (a sinistra) e quelli con stenosi (a destra). La stenosi può includere restringimento del canale spinale, canali della radice nervosa, allargamento delle faccette articolari, irrigidimento dei legamenti, disco sporgente e speroni ossei. Questi cambiamenti artritici pizzicano il midollo spinale ei nervi, provocandone il gonfiore e linfiammazione.

Esistono diversi tipi di chirurgia di decompressione:

• La laminectomia è la rimozione dellintera lamina ossea, una porzione delle faccette articolari ingrossate e i legamenti ispessiti sovrastanti il midollo spinale e i nervi.
• La laminotomia è la rimozione di una piccola porzione della lamina e dei legamenti, di solito su un lato. Utilizzando questo metodo viene mantenuto il supporto naturale della lamina, diminuendo la possibilità di instabilità spinale. A volte può essere utilizzato un endoscopio, consentendo unincisione più piccola e meno invasiva.
• La foraminotomia è la rimozione dellosso attorno al forame neurale, il canale in cui la radice del nervo esce dalla colonna vertebrale. Questo metodo viene utilizzato quando la degenerazione del disco ha causato il collasso dellaltezza del forame e la compressione di un nervo.
• La laminaplastica è lespansione del canale spinale tagliando le lamine su un lato e aprendole come una porta. Viene utilizzato solo nella zona del collo (cervicale).
• La discectomia è la rimozione di una porzione di un disco sporgente o degenerativo per alleviare la pressione sui nervi.

In alcuni casi, la fusione spinale può essere eseguita contemporaneamente per aiutare a stabilizzare sezioni della colonna vertebrale trattate con laminectomia. Fusion utilizza una combinazione di innesto osseo, viti e aste per collegare due vertebre separate in un nuovo pezzo di osso. La fusione dellarticolazione previene il ripetersi della stenosi spinale e può aiutare a eliminare il dolore da una colonna vertebrale instabile.

Chi è un candidato?

Potresti essere un candidato alla decompressione se hai:

• significativo dolore, debolezza o intorpidimento alla gamba o ai piedi
• dolore alle gambe peggiore del mal di schiena
• non migliorato con la terapia fisica o i farmaci
• difficoltà a camminare o stare in piedi che influiscono sulla qualità della vita
• test diagnostici (MRI, TC, mielogramma) che mostrano la stenosi nel canale centrale o nellincavo laterale.

La decisione chirurgica

La chirurgia di decompressione per la stenosi spinale è elettiva, tranne nei rari casi di sindrome della cauda equina o deficit neurologici in rapida progressione. Il tuo medico potrebbe consigliarti delle opzioni di trattamento, ma solo tu puoi decidere se la chirurgia è giusta per te. Assicurati di esaminare tutti i rischi e i benefici prima di prendere una decisione. La decompressione non cura la stenosi spinale né elimina lartrite; allevia solo alcuni dei sintomi. Sfortunatamente, i sintomi possono ripresentarsi man mano che il processo di invecchiamento degenerativo che produce la stenosi continua.

Chi esegue la procedura?

Un neurochirurgo o un chirurgo ortopedico può eseguire un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Molti chirurghi della colonna vertebrale hanno una formazione specializzata nella chirurgia della colonna vertebrale complessa. Chiedi al tuo chirurgo la sua formazione, soprattutto se il tuo caso è complesso o se hai subito più di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Cosa succede prima dellintervento?

È possibile che vengano programmati esami pre-chirurgici (ad es. analisi del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace) diversi giorni prima dellintervento. Nello studio medico firmerai i moduli di consenso e compilerai i documenti in modo che il chirurgo conosca la tua storia medica (allergie, farmaci / vitamine, storia di sanguinamento, reazioni allanestesia, precedenti interventi chirurgici).Dovresti interrompere lassunzione di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, ecc.) E fluidificanti (coumadin, aspirina, ecc.) Una settimana prima dellintervento. Inoltre, smetti di fumare, masticare tabacco e bere alcolici una settimana prima e 2 settimane dopo lintervento chirurgico poiché queste attività possono causare problemi di sanguinamento.

I pazienti vengono ricoverati in ospedale la mattina della procedura. Nessun cibo o bevanda è consentito dopo la mezzanotte della notte prima dellintervento chirurgico. Una linea endovenosa (IV) viene posizionata nel braccio. Un anestesista spiegherà gli effetti dellanestesia e i suoi rischi.

Cosa succede durante lintervento?

Ci sono sette passaggi della procedura. Loperazione dura generalmente da 1 a 3 ore.

Fase 1: preparare il paziente
Sarai sdraiato sulla schiena sul tavolo operatorio e ti verrà somministrata lanestesia. Una volta addormentato, verrai ribaltato sullo stomaco con il petto e i fianchi supportati da cuscini. Larea in cui verrà praticato lincisivo viene pulita e preparata. Se è prevista una fusione e hai deciso di utilizzare il tuo osso, larea dellanca verrà preparata per ottenere un innesto osseo. Se hai deciso di utilizzare losso del donatore, non è necessaria unincisione dellanca.

Passaggio 2: incisione
Viene praticata unincisione cutanea al centro della schiena sopra le vertebre appropriate (Fig. 2 ). La lunghezza dellincisione dipende dal numero di laminectomie da eseguire. I forti muscoli della schiena sono divisi a metà e spostati su entrambi i lati esponendo la lamina di ciascuna vertebra.

Figura 2. Unincisione cutanea è fatto nel mezzo della schiena.

Passaggio 3: laminectomia o laminotomia
Una volta esposto losso, viene eseguita una radiografia per verificare la vertebra corretta.

Laminectomia: il chirurgo rimuove il processo spinoso osseo. Successivamente, la lamina ossea viene rimossa con un trapano o strumenti per mordere le ossa (Fig. 3). Il legamento giallo ispessito che collega le lamine della vertebra sottostante con la vertebra superiore viene rimosso. Questo viene ripetuto per ciascuna vertebra interessata (Fig. 4).

Laminotomia: in alcuni casi, il chirurgo potrebbe non voler rimuovere lintera lamina ossea protettiva. Una piccola apertura della lamina sopra e sotto il nervo spinale può essere sufficiente per alleviare la compressione (Fig. 5). La laminotomia può essere eseguita su un lato (unilaterale) o su entrambi i lati (bilaterale) e su più livelli di vertebre.

Passaggio 4: decomprimere il midollo spinale
Una volta rimossi la lamina e il legamento giallo, è visibile il rivestimento protettivo del midollo spinale (dura madre). Il chirurgo può ritrarre delicatamente il sacco protettivo del midollo spinale e della radice nervosa per rimuovere gli speroni ossei e il legamento ispessito.

Passaggio 5: decomprimere il nervo spinale
Le faccette articolari, che si trovano direttamente sopra le radici nervose, possono essere tagliate in sottosquadro (tagliate) per dare più spazio alle radici nervose (Fig. 6). Chiamata foraminotomia, questa manovra allarga il forame neurale (dove i nervi spinali escono dal canale spinale). Se unernia del disco causa compressione, il chirurgo eseguirà una discectomia.

Figura 6. Una foraminotomia rimuove losso restringendo i canali della radice del nervo . Le faccette articolari ingrossate vengono tagliate per alleviare la pressione sui nervi spinali. Luso di un retrattore a tubo mininvasivo provoca meno disturbi ai muscoli della schiena.

Passaggio 6: fusione (se necessario)
Se soffre di instabilità spinale o laminectomia a più vertebre, può essere eseguita una fusione. La fusione è lunione di due vertebre con un innesto osseo tenuto insieme da hardware come piastre, aste, ganci, viti peduncolari o gabbie. Lobiettivo dellinnesto osseo è unire le vertebre sopra e sotto per formare un pezzo solido di osso. Esistono diversi modi per creare una fusione. Quella giusta per te dipende dalla tua scelta e dalla raccomandazione del tuo medico.

Il tipo più comune di fusione è chiamato fusione posterolaterale. Lo strato più alto di osso sui processi trasversali viene rimosso con un trapano per creare un letto per la crescita dellinnesto osseo. Linnesto osseo, prelevato dalla parte superiore dellanca, viene posizionato lungo il letto posterolaterale. Il chirurgo può rinforzare la fusione con aste metalliche e viti inserite nelle vertebre. I muscoli della schiena sono posti sopra linnesto osseo per tenerlo in posizione.

Passaggio 7: chiusura
Le incisioni muscolari e cutanee vengono cucite insieme con punti di sutura o graffette.

Cosa succede dopo lintervento?

Ti sveglierai nellarea di recupero postoperatoria, chiamata PACU. La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione verranno monitorate e il dolore verrà risolto. Una volta sveglio, verrai trasferito in una stanza normale dove aumenterai il tuo livello di attività (seduto su una sedia, camminando) .Se hai avuto una fusione, potrebbe essere necessario indossare un tutore. Tra 1 o 2 giorni verrai dimesso dallospedale e riceverai le istruzioni per la dimissione.

Istruzioni per la dimissione:

Disagio

• Prendi gli antidolorifici come indicato dal tuo chirurgo. I narcotici possono creare dipendenza e vengono usati per un periodo di tempo limitato.
• I narcotici possono anche causare stitichezza. Bevi molta acqua e mangia cibi ricchi di fibre. Lassativi ed emollienti delle feci come Dulcolax, Senokot, Colace e Milk of Magnesia sono disponibili senza prescrizione medica.
• Ghiaccia la tua incisione 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti per ridurre il dolore e il gonfiore.

Restrizioni

• Evita di piegare, sollevare o torcere la schiena per le prossime 2 settimane.
• Non sollevare oggetti di peso superiore a 5 libbre per 2 settimane dopo lintervento.
• Nessuna attività faticosa per le prossime 2 settimane, inclusi lavori in giardino, lavori domestici e sesso.
• Non guidare per 2 settimane dopo lintervento o fino a quando non viene discusso con il chirurgo.
• Non bere alcolici per 2 settimane dopo lintervento chirurgico o durante lassunzione di farmaci narcotici.
• Se hai avuto una fusione, non usare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS ) (p. es., aspirina; ibuprofene, Advil, Motrin, Nuprin; naprossene sodico, Aleve) per sei mesi dopo lintervento. I FANS possono causare sanguinamento e interferire con la guarigione delle ossa.
• Non fumare, vaporizzare, immergere, masticare o usare prodotti a base di nicotina. Ritarda la guarigione e previene la crescita di nuovo osso.

Attività

• Potresti aver bisogno di aiuto con le attività quotidiane (vestirsi, fare il bagno) per le prime settimane. La stanchezza è comune. Lascia che il dolore sia la tua guida.
• Alzati e cammina 5-10 minuti ogni 3-4 ore. Aumenta gradualmente il tempo di percorrenza, se puoi.
• Se ti è stato dato un tutore, dove è sempre a meno che tu non stia dormendo o facendo la doccia.

Fare il bagno / Cura dellincisione

• Lavarsi accuratamente le mani prima e dopo aver pulito lincisione per prevenire infezioni.
• Se si dispone di Dermabond (colla per la pelle) che copre lincisione, puoi fare la doccia il giorno dopo lintervento. Lavare delicatamente con acqua e sapone. Asciugali.
• Se hai graffette o strisce sterili, puoi fare la doccia 2 giorni dopo lintervento. Rimuovere la medicazione e lavare delicatamente con acqua e sapone. Asciugare. Sostituire la medicazione in caso di drenaggio.
• Non immergere o immergere lincisione in acqua (bagno, piscina o vasca).
• Non applicare lozioni o unguenti sullincisione.
• Un po di drenaggio lincisione è normale. Una grande quantità di drenaggio, drenaggio maleodorante o drenaggio giallo o verde dovrebbe essere segnalato allo studio del chirurgo.
• I punti metallici o le strisce sterili verranno rimossi allappuntamento di follow-up.

Quando chiamare il medico

• Se la temperatura supera i 101,5 ° F o se lincisione inizia a separarsi o mostra segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, dolore o drenaggio.
• Gonfiore e sensibilità al polpaccio di una gamba.
• Nuova comparsa di formicolio o intorpidimento alle gambe o intorpidimento nella zona inguinale.

Quali sono i risultati?

La laminectomia decompressiva riesce ad alleviare il dolore alle gambe nel 70% dei pazienti consentendo un significativo miglioramento della funzione (capacità di svolgere le normali attività quotidiane) e un livello di dolore e disagio notevolmente ridotto. Tuttavia, il mal di schiena potrebbe non essere alleviato e il 17% degli anziani necessita di un altro trattamento. I sintomi possono ripresentarsi dopo alcuni anni.

La laminotomia decompressiva riesce ad alleviare il dolore alla schiena (72%) e alle gambe (86%) e a migliorare la capacità di deambulazione (88%). La laminotomia endoscopica si traduce in una minore perdita di sangue, una degenza ospedaliera più breve e meno farmaci antidolorifici postoperatori rispetto a una laminotomia aperta.

I risultati dellintervento dipendono in gran parte da te. È importante mantenere un atteggiamento positivo ed eseguire diligentemente gli esercizi di terapia fisica. Mantenere un peso adeguato alla tua altezza può ridurre significativamente il dolore. Non aspettarti che la tua schiena sia come nuova. Tieni presente che avrai sempre un mal di schiena e dovrai usare una postura corretta e tecniche di sollevamento per evitare nuovi infortuni.

Quali sono i rischi?

Nessun intervento chirurgico è privo di rischi.Le complicazioni generali di qualsiasi intervento chirurgico includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e reazioni allanestesia. Se la fusione spinale viene eseguita contemporaneamente a una laminectomia, il rischio di complicanze è maggiore. I seguenti sono i rischi che dovrebbero essere considerati:

Danni ai nervi o dolore persistente. Qualsiasi operazione alla colonna vertebrale comporta il rischio di danneggiare i nervi o il midollo spinale. Il danno può causare intorpidimento o addirittura paralisi. Tuttavia, la causa più comune di dolore persistente è il danno ai nervi causato dalla stenosi. Alcuni speroni ossei possono danneggiare in modo permanente un nervo rendendolo insensibile alla chirurgia decompressiva. In questi casi, la stimolazione del midollo spinale o altri trattamenti possono fornire sollievo. Assicurati di andare in chirurgia con aspettative realistiche sul tuo dolore. Discuti le tue aspettative con il tuo medico.

Le vertebre non si fondono. Tra le molte ragioni per cui le vertebre non riescono a fondersi, quelle comuni includono il fumo, losteoporosi, lobesità e la malnutrizione. Il fumo è di gran lunga il fattore più importante che può impedire la fusione. La nicotina è una tossina che inibisce le cellule in crescita ossea. Se continui a fumare dopo lintervento chirurgico alla colonna vertebrale, potresti compromettere il processo di fusione.

La trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione potenzialmente grave causata dalla formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Se i coaguli si liberano e raggiungono i polmoni, il collasso polmonare o addirittura la morte è un rischio. Tuttavia, ci sono diversi modi per trattare o prevenire la TVP. Se il sangue si muove, è meno probabile che si coaguli, quindi un trattamento efficace consiste nel farti alzare dal letto il prima possibile. Il tubo flessibile e le calze pulsanti impediscono al sangue di ristagnare nelle vene. Sono anche comunemente usati farmaci come laspirina, leparina, il Lovenox o il Coumadin.

Rottura hardware. Le viti, le aste e le piastre metalliche utilizzate per stabilizzare la colonna vertebrale sono chiamate “hardware”. Lhardware potrebbe spostarsi o rompersi prima che le vertebre siano completamente fuse. In tal caso, potrebbe essere necessario un secondo intervento chirurgico per riparare o sostituire lhardware.

Migrazione dellinnesto osseo. In rari casi (dall1 al 2%), linnesto osseo può spostarsi dalla posizione corretta tra le vertebre subito dopo lintervento chirurgico. Ciò è più probabile che si verifichi se non vengono utilizzati hardware (piastre e viti) per fissare linnesto osseo. È anche più probabile che si verifichi se più livelli vertebrali sono fusi. In tal caso, potrebbe essere necessario un secondo intervento chirurgico.

Sindrome di transizione (malattia del segmento adiacente). Questa sindrome si verifica quando le vertebre sopra o sotto una fusione assumono uno stress supplementare. Lo stress aggiunto può alla fine degenerare le vertebre adiacenti e causare dolore

Fonti & link

Se hai altre domande, contatta Mayfield Brain & Dorso al numero 800-325-7787 o 513-221-1100.

Fonti

1. Hu SS, et al. Stenosi della colonna lombare. In HB Skinner, ed., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, 2a ed., New York: McGraw-Hill, 2000, pp. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Chirurgia per stenosi spinale lombare: tentativo di meta-analisi della letteratura. Colonna vertebrale 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Laminotomia decompressiva microendoscopica per il trattamento della stenosi lombare. Neurochirurgia 51: S146-54, 2002

Collegamenti

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Glossario

anestesista: un medico specializzato nel monitoraggio delle tue funzioni vitali durante lintervento chirurgico in modo da non sentire dolore.

anello (anello fibroso): parete esterna fibrosa dura di un disco intervertebrale.

anteriore: dalla parte anteriore.

sindrome della cauda equina: dolore sordo e perdita di sensibilità nei glutei, genitali e / o cosce con compromissione della funzione della vescica e dellintestino; causato dalla compressione delle radici dei nervi spinali.

cervicale: la porzione del collo della colonna vertebrale composta da sette vertebre.

decompressione: apertura o rimozione dellosso per alleviare la pressione e il pizzicamento i nervi spinali.

discectomia: un tipo di intervento chirurgico in cui il materiale dellernia del disco viene rimosso in modo che non irriti e comprima più la radice del nervo.

articolazioni delle faccette: articolazioni situate sul parte superiore e inferiore di ciascuna vertebra che collegano le vertebre tra loro e consentono il movimento posteriore.

foraminotomia: allargamento chirurgico del forame intervertebrale attraverso il quale i nervi spinali passano dal midollo spinale al corpo. Eseguita per alleviare la pressione e il pizzicamento dei nervi spinali.

fusione: per unire due ossa separate in una per fornire stabilità.

ernia del disco: una condizione in cui il materiale del disco sporge attraverso la parete del disco e irrita i nervi circostanti provocando dolore.

lamina: placche ossee piatte provenienti dai peduncoli del corpo vertebrale che formano la parete esterna posteriore del canale spinale e proteggono il midollo spinale. A volte chiamato arco vertebrale.

instabilità spinale: movimento anormale tra due vertebre che può causare dolore o danneggiare il midollo spinale e i nervi.

vertebra (vertebre plurale): una delle 33 ossa che formano la colonna vertebrale, si dividono in 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 4 coccigee. Solo le prime 24 ossa possono essere spostate.

aggiornato > 12.2018
revisionato da > Robert Bohinski, MD , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio