Zusammenfassung
Einführung. Im Hals steckende Fremdkörper sind ein häufiger Notfall, der durch die endoskopische Behandlung entfernt werden kann. Fischgräten sind einer der am häufigsten beobachteten Fremdkörper im Pharynx oder in der zervikalen Speiseröhre. Fischgräten können die Schleimhaut schädigen, wenn sie sich im oberen Verdauungstrakt befinden. Fremdkörper von Fischgräten, die sich außerhalb des Laryngopharyngealgewebes befinden, sind relativ ungewöhnlich, und es kommt noch seltener vor, dass sie in der Schilddrüse verbleiben. Es kann lokale Infektionen, Abszessbildung, Bruch großer Blutgefäße und andere schwerwiegende lebensbedrohliche Komplikationen verursachen, wenn die Position des Fischgräten zum Hals wandert. Wir präsentieren einen einzigartigen Fall einer 31-jährigen Frau, bei der ein Fischgräten in der Schilddrüse gefunden wurde. Der Fischgräten war zwei Monate nach Auftreten der Symptome erfolgreich entfernt worden. Die einschlägige Literatur wird überprüft und zusammengefasst. Falldarstellung. Ein Fremdkörper, der sich durch Schlucken im Nackenbereich befindet, befindet sich normalerweise im Notfall. Einer der häufigsten Fremdkörper ist der Fischgräten. Zu den häufig auftretenden Symptomen gehören ein Fremdkörpergefühl (FB) und / oder scharfe Schmerzen beim Schlucken. Wir berichten jedoch über einen seltenen Fall, in dem nach 3 Monaten ein in der Schilddrüse steckender wandernder Fischgräten gefunden wurde. Wir haben frühere Literatur abgerufen und eine Zusammenfassung erstellt. Schlussfolgerungen. Fischgräten sind als Fremdkörper nicht leicht zu finden. Chirurgen sollten sich bewusst sein, dass sich Fischgräten in der Schilddrüse festsetzen können. Kombiniert mit der Vorgeschichte sollte ein vorsichtiger Fischgräten sein, um in den Fall der Schilddrüse zu wandern, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Um die Diagnose zu bestätigen, können wir Ultraschall, Computertomographie (CT) und andere Tests durchführen.
1. Einleitung
Im Hals steckende Fremdkörper sind ein häufiger Notfall, der durch die endoskopische Behandlung entfernt werden kann. Fischgräten sind einer der am häufigsten beobachteten Fremdkörper im Pharynx oder in der zervikalen Speiseröhre. Fischgräten können die Schleimhaut schädigen, wenn sie sich im oberen Verdauungstrakt befinden. Fremdkörper von Fischgräten außerhalb des Laryngopharyngealgewebes sind relativ ungewöhnlich und es ist noch seltener, dass sie in der Schilddrüse verbleiben. Es kann lokale Infektionen, Abszessbildung, Bruch großer Blutgefäße und andere schwerwiegende lebensbedrohliche Komplikationen verursachen, wenn die Position des Fischgräten zum Hals wandert. Wir präsentieren einen einzigartigen Fall einer 31-jährigen Frau, bei der ein Fischgräten in der Schilddrüse gefunden wurde. Der Fischgräten war zwei Monate nach Auftreten der Symptome erfolgreich entfernt worden. Die relevante Literatur wird überprüft und zusammengefasst.
2. Falldarstellung
Eine 31-jährige Frau litt unter plötzlich auftretenden Rachenschmerzen, nachdem sie während einer Dinnerparty Eta-Fisch hatte. Zu dieser Zeit versuchte sie, Reis- und Gemüseröllchen zu schlucken, um den Fischgräten zu entfernen, als sie den Schmerz des Fremdkörpers spürte, aber er war nicht wirksam. Anschließend unterzog sie sich einer faseroptischen Laryngoskopie wegen des Gefühls von Fremdkörpern im Pharynx. Das Untersuchungsergebnis zeigte jedoch, dass kein Fremdkörper und keine Anomalien festgestellt wurden. Die unangenehmen Symptome wurden nach einer Woche gelindert und daher wurden keine weiteren Diagnosen und Behandlungen durchgeführt.
Sie litt gelegentlich unter dem Fremdkörpergefühl und dem Kribbeln im linken Nackenbereich, wenn sie ihren Kopf innerhalb von zwei Monaten nach Beginn drehte von Symptomen. Sie kam zur weiteren Untersuchung in unser Krankenhaus. Abgesehen von einer leichten Empfindlichkeit am linken Hals gibt es keine anderen pathognomonischen Anzeichen aus der körperlichen Untersuchung, die spezifisch mit einem Fremdkörper im Nacken zusammenhängen.
Nach Durchführung der Halsultraschalluntersuchung ergab der Bericht die Vorhandensein einer abnormalen Echostruktur, die ein etwa 2,43 cm großes hyperechoisches lineares Bild war, das in den linken Teil des Schilddrüsenlappens eingebettet und von einem dünnen echoarmen Bereich umgeben war (Abbildung 1). Andere Routineuntersuchungen zeigten keine Auffälligkeiten, einschließlich Blutuntersuchungen und Schilddrüsenfunktionstests. In Kombination mit der Krankengeschichte war die Diagnose Fischreste in der Schilddrüse.
Um den Fremdkörper zu entfernen, wurde der Patient einer explorativen Operation unterzogen . Nach dem Isolieren und Schneiden der linken mittleren Schilddrüsenvene wurde ein scharfer Gegenstand gefunden, der die Oberfläche der dorsalen Schilddrüsenmembran durchbohrte. Wir hielten die Spitze des Objekts mit einer Mückenzange fest und zogen sie vorsichtig heraus.Das scharfe Objekt war ein etwa 2,45 cm langer Fischgräten (Abbildung 2). Um zu bestätigen, dass die Speiseröhre, das Gefäß und der Nerv nicht beschädigt waren, wurde eine Lobektomie der linken Schilddrüse durchgeführt. Ein Abfluss wurde 24 Stunden lang belassen. Der postoperative Verlauf verlief ereignislos und der Patient wurde nach 3 Tagen entlassen. Die pathologischen Ergebnisse zeigten, dass eine gut definierte Region aus Makrophagen und Entzündungszellen um die Blutungshöhle gemäß der klassischen granulomatösen Fremdkörperentzündung besteht (Abbildung 3).
3. Literaturübersicht
Viele Fälle von Fremdkörpern, die in den oberen Verdauungstrakt eingebettet sind, wurden gemeldet. Es ist jedoch äußerst selten, dass der Fischgräten die Speiseröhrenwand durchdringt und sich zur Schilddrüse bewegt. Wir haben die PubMed-Datenbank für einen Fallbericht über die Fischgräte in der Schilddrüse abgerufen, der von Januar 1910 bis Juni 2017 in englischer Sprache veröffentlicht wurde. Die Abrufergebnisse umfassten 16 Artikel und 18 Fälle. Laut der PubMed-Datenbank wurde 1949 der früheste gemeldete Fall eines wandernden Fischgräten in der Schilddrüse veröffentlicht. Aufgrund der langen Geschichte konnten wir jedoch den Originaltext und die Zusammenfassung dieses Falls nicht erhalten, und die klinischen Daten stammen aus Hohmans Literatur. Wir haben 17 in der Literatur und im vorliegenden Fall gemeldete Fälle überprüft (Tabelle 1).
4. Diskussion
Interessanterweise waren alle 18 Patienten mit wanderndem Fischgräten in der Schilddrüse weiblich mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren (von 26 bis 80 Jahren). Unter ihnen sind 13 Fälle mindestens 50 Jahre alt. Mit Ausnahme eines Falles in Europa lagen keine Daten zu einem Fall vor, 16 der übrigen Fälle befanden sich in Asien. Unter ihnen gab es 5 Fälle in Ostasien, 4 Fälle in Westasien, 6 Fälle in Südostasien und einen Fall in Südasien. Die geografischen Merkmale dieser Krankheit können mit den Ernährungsgewohnheiten der Menschen in der Region zusammenhängen, in der Personen, wie wir wissen, eher ganzen Fisch mit Knochen essen. Hohman et al. berücksichtigte, dass ältere Frauen mit Anodontie oder Zahnersatz möglicherweise einem höheren Risiko ausgesetzt waren, die wahrscheinlich das gesamte Essen ohne vollständige Kauung schlucken und daher den Fischgräten weniger wahrscheinlich erkennen.
Fischknochen-Impaktion in Der Hals oder die Speiseröhre ist ein häufiger Notfall. Der Fischgräten, der in die zervikale Speiseröhre eindringt und in die Schilddrüse wandert, ist jedoch relativ groß, steif und scharf. Mit Ausnahme der 4 nicht erwähnten Fallberichte berichteten 17 andere Fälle über eine detaillierte Beschreibung der Fischgrätenlänge mit einer mittleren Länge von 2,6 cm (von 2,0 bis 4,1 cm). Diese Größe Fischknochen hat ein dünnes scharfes Ende und hat genug Härte, um die zervikale Speiseröhrenwand zu durchdringen. Die Migration von Fischgräten zur Schilddrüse wird auch auf verschiedene andere Faktoren zurückgeführt, wie z. B. die Ausrichtung des Fischknochens, die Kontraktion des Cricopharyngeus-Muskels während des Schluckens, die Kontraktion und Entspannung der Nackenmuskulatur während der Nackenbewegung sowie lokale Entzündungen der Speiseröhre oder Rachenwand und direkte Drucknekrose. In allen 18 Fällen war in 13 Fällen der Fischgräten in die linke Schilddrüse eingebettet, während in der rechten Schilddrüse nur 5 Fälle auftraten. Die Ursache für diese Eintrittswahrscheinlichkeit kann anatomische Faktoren sein. Die zervikale Speiseröhre wird leicht zur linken Seite der Luftröhre abgelenkt, wo ein kleiner Teil der ventralen Seite nicht von der Luftröhre bedeckt ist und sich nahe der dorsalen Seite der linken Schilddrüse befindet, so dass der Fischgräten direkt durch die Speiseröhrenwand gelangen kann linke Schilddrüse.
Die Zeit von der Einnahme bis zur Präsentation variierte von einigen Stunden bis zu 9 Monaten. Wir können sehen, dass die meisten Patienten innerhalb von 24 Stunden vorgestellt wurden, aber 9 von 18 Fällen wurden mehr als eine Woche nach der Einnahme diagnostiziert und behandelt. Der Grund für die Verzögerung der Krankheit liegt wahrscheinlich darin, dass (1) einige ältere Patienten möglicherweise tolerant gegenüber Schmerzen oder Schmerzunempfindlichkeit sind, (2) geringfügige Symptome möglicherweise ignoriert wurden und (3) negative Ergebnisse der Erstuntersuchung die Diagnose irreführen können. Im vorliegenden Fall zog es der Patient vor, beim ersten Mal etwas zu schlucken, um den Fischgräten zu entfernen. Wenn die Symptome nicht abnahmen, unterzog sie sich einer faseroptischen Laryngoskopie und das Ergebnis war negativ.Sie kehrte 2 Monate später nach der endgültigen Behandlung zurück.
Die meisten klinischen Manifestationen sind hauptsächlich Fremdkörpergefühl, Schmerzen, Dysphagie und Nackenmasse. Das häufigste Symptom sind Schmerzen, die durch Fremdkörper verursacht werden, die die Schleimhaut schädigen. Sergi et al. beschrieben, dass, wenn ein Fischgräten die Speiseröhrenwand durchdringt, die häufigsten frühen Symptome plötzliche Schmerzen und starke Beschwerden in Ruhe sind. Wenn der Fischgräten die Speiseröhrenwand passiert, werden die Symptome bald weniger offensichtlich, und die einzigen klinischen Indikatoren sind anhaltende Nackenschmerzen und eine leichte Dysphagie. Diese waren dem vorliegenden Fall ähnlich. Wenn die klinischen Symptome nicht offensichtlich sind, werden sich die Patienten nicht darum kümmern, während der Fischgräten möglicherweise lange Zeit verbleibt. Langzeitretention von Fremdkörpern kann zu chronischen atypischen Symptomen wie Schluckschmerzen, Dysphagie, Schwellung des Halses, Nackenmasse, Fieber, schwerem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom und anderen klinischen Manifestationen führen. Im vorliegenden Fall konnten wir die Masse nicht berühren, aber es gab eine Entzündungsreaktion um den Fischgräten in der Pathologie.
Die Hauptmethoden zur Untersuchung von Fremdkörpern im oberen Verdauungstrakt umfassen Bariumradiographie, Laryngoskop, X. Normalfilm, Farbdoppler-Ultraschall, CT oder MRT. Die Bariumradiographie ist die erste und am häufigsten verwendete bildgebende Methode zur Diagnose von Fremdkörpern im oberen Verdauungstrakt. Für diese Größe von Fremdkörpern wie einem Fischgräten kann der bevorzugte Weg die Laryngoskopie oder die Ösophagoskopie (ESO) sein. Die Laryngoskopie kann in direkte Laryngoskopie oder indirekte Laryngoskopie unterteilt werden. Diese beiden Untersuchungsmethoden sind jedoch am häufigsten bei Fremdkörperuntersuchungen der Speiseröhre. Wenn die Patienten ins Krankenhaus gehen, können die meisten erfolgreich behandelt werden. Wird der Fremdkörper jedoch nicht oder nur unvollständig gefunden, besteht die Gefahr eines unbekannten Fremdkörpers. In den Literaturen fanden wir, dass X Plain Film ein guter Weg ist, um den Fremdkörper zu finden. Es gibt jedoch eine hohe Rate an Fehldiagnosen. Eine Literatur zeigt, dass Ärzte in der Unfall- und Notfallabteilung und in der Abteilung für HNO (Hals-Nasen-Ohren) eine höhere Fehldiagnoserate in der X-Ebene hatten. Die Sonographie ist eine der wenigen diagnostischen Modalitäten, die am Krankenbett durchgeführt werden können, und bietet viele Vorteile gegenüber anderen Modalitäten. Es ist leicht zugänglich und tragbar, und Bilder werden in Echtzeit angezeigt. Außerdem ist es billiger und nicht invasiv als andere Modalitäten. Sie sind nicht immer nützlich, können aber nicht invasiv und praktisch sein. Die CT-Untersuchung kann den Fremdkörper gut anzeigen, den Fremdkörper genau lokalisieren und die Größe, Form, Position, Richtung und Beziehung des Fremdkörpers zum umgebenden Gewebe anzeigen. Sie kann das Ausmaß der Schädigung und den Umgebungszustand anzeigen bestimmt werden kann. CT wird empfohlen, um Fremdkörper wie Fischgräten zu überprüfen. Im vorliegenden Fall hat der Farbdoppler-Ultraschall das Ergebnis bestätigt, sodass wir die CT-Untersuchung nicht durchgeführt haben.
Die meisten im Halsbereich eingeschlossenen Fremdkörper können durch die endoskopische Behandlung behandelt werden. Die Behandlung der Patienten, bei denen der Fischgräten in der Schilddrüse steckt, ist jedoch normalerweise eine Hemithyreoidektomie aufgrund von Entzündungen und Abszessen, die den Fischknochen umgeben. U. D. Arumainathan et al. berichteten über den ersten Fall, in dem der in der Schilddrüse abgelagerte Fischgräten entfernt wurde, ohne dass im Jahr 2000 die gesamte Drüse entfernt werden musste. In unserem Fall wurde eine Schilddrüsenentfernung durchgeführt, um das entzündliche Granulom in der linken Schilddrüse zu entfernen.
5. Schlussfolgerungen
Fishbone ist als Fremdkörper nicht leicht zu finden. Chirurgen sollten sich bewusst sein, dass sich Fischgräten in der Schilddrüse festsetzen können. Kombiniert mit der Anamnese sollte ein vorsichtiger Fischgräten sein, um in den Fall der Schilddrüse zu wandern, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Um die Diagnose zu bestätigen, können wir Ultraschall-, CT- und andere Tests durchführen. Für die Behandlung von Fischgräten in der Schilddrüse besteht die erste darin, den Ort der Läsion und das Ausmaß der Entzündungsreaktion zu definieren und schließlich zu entscheiden, wie die Läsionen wirksam beseitigt werden können.
Zustimmung
Die Einwilligung des Patienten zur Veröffentlichung des Falls wurde eingeholt.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte hinsichtlich der Veröffentlichung dieses Dokuments bestehen .