Zervikales Ektropium tritt auf, wenn der Endozervix umkehrt und das Säulenepithel dem Vaginalmilieu ausgesetzt wird. Es ist auch als Zervixerosion bekannt, obwohl tatsächlich keine „Erosion“ von Zellen auftritt.
Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung, die häufig bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses bei Jugendlichen, in der Schwangerschaft und bei Frauen auftritt Einnahme von östrogenhaltigen Kontrazeptiva. Gebärmutterhalskrebs und zervikale intraepitheliale Neolasie (CIN) müssen jedoch ausgeschlossen werden, bevor dem Patienten eine Behandlung oder Beruhigung angeboten wird.
In diesem Artikel werden die klinischen Merkmale untersucht. Untersuchungen und Management des zervikalen Ektropiums.
Ätiologie und Pathophysiologie
Der Gebärmutterhals ist der untere Teil der Gebärmutter. Er besteht aus zwei Regionen: dem Ektozervix und dem endozervikalen Kanal.
- Endozervikaler Kanal (Endozervix) – der proximalere und „innere“ Teil des Gebärmutterhalses. Er wird von einem schleimsekretierenden einfachen Säulenepithel ausgekleidet.
- Ektozervix – der Teil des Gebärmutterhalses, der in die Vagina hineinragt. Er wird normalerweise von geschichteten, nicht keratinisierten Plattenepithel-Epi ausgekleidet Thelium.
Beim zervikalen Ektropium verändern sich die geschichteten Plattenepithelzellen des Ektozervix metaplastisch und werden zu einem einfachen säulenförmigen Epithel (das gleiche wie der Endozervix). Es wird angenommen, dass diese Veränderung durch hohe Östrogenspiegel induziert wird.
Das Säulenepithel enthält schleimsekretierende Drüsen, und daher erfahren einige Personen mit zervikalem Ektropium einen erhöhten Vaginalausfluss. Es kann auch zu postkoitalen Blutungen führen, da die im Epithel vorhandenen feinen Blutgefäße beim Geschlechtsverkehr leicht gebrochen werden.
Risikofaktoren
Es wird angenommen, dass zervikales Ektropium induziert wird durch hohe Östrogenspiegel. Daher hängen Faktoren, die das Ektropiumrisiko erhöhen, mit denen zusammen, die den Östrogenspiegel erhöhen:
- Verwendung der kombinierten oralen Verhütungspille
- Schwangerschaft
- Adoleszenz
- Menstruationsalter (dies ist bei Frauen nach der Menopause ungewöhnlich)
Klinische Merkmale
Das zervikale Ektropium ist am häufigsten asymptomatisch. Es kann gelegentlich zu postkoitalen Blutungen, intermenstruellen Blutungen oder übermäßigem Ausfluss (nicht eitrig) kommen.
Bei der Spekulumuntersuchung hat das umgestülpte Säulenepithel ein rötliches Aussehen – normalerweise in einem Ring um das Äußere angeordnet os.
Abb. 2 – Zervikales Ektropium bei Spekulumuntersuchung. Differentialdiagnose
Bei Verdacht zervikales Ektropium, andere zu berücksichtigende Diagnosen sind Gebärmutterhalskrebs, zervikale intraepitheliale Neoplasie, Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses, typischerweise verursacht durch Infektion) und Schwangerschaft. Diese sollten durch relevante Untersuchungen ausgeschlossen werden.
Untersuchungen
Zervikales Ektropium ist eine klinische Diagnose. Die Hauptaufgabe einer Untersuchung besteht darin, andere potenzielle Diagnosen auszuschließen:
- Schwangerschaftstest
- Dreifachabstriche – wenn Anzeichen einer Infektion vorliegen (z. B. eitriger Ausfluss), endozervikal und hohe Vaginalabstriche sollten genommen werden.
- Zervixabstrich – um eine zervikale intraepitheliale Neoplasie auszuschließen. Wenn eine offene Läsion beobachtet wird, sollte eine Biopsie durchgeführt werden (beachten Sie, dass Biopsien nicht routinemäßig durchgeführt werden).
Management
Das zervikale Ektropium wird als normale Variante angesehen und erfordert keine Behandlung, es sei denn, dies ist symptomatisch.
Bei der Erstbehandlung werden alle östrogenhaltigen Medikamente abgesetzt – am häufigsten die kombinierte orale Verhütungspille. Dies ist in den meisten Fällen wirksam.
Wenn die Symptome anhalten, kann das Säulenepithel abgetragen werden, typischerweise unter Verwendung von Kryotherapie oder Elektrokauterisation. Dies führt zu einem signifikanten Ausfluss aus der Vagina, bis die Heilung abgeschlossen ist.
Es wurden Medikamente zur Ansäuerung des vaginalen pH-Werts vorgeschlagen, wie Borsäurepessare.